《外科心法》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 瘡瘍裡虛去後似痢
一男子，發背膿始潰，腫未消，已十七日，脈微而靜。余曰：膿毒未盡，脈先弱，此元氣虛，宜補之，不則從必生變。彼惑於人言，乃服敗毒藥，腐肉雖潰，瘡口不完。忽腹中似痛，後去白垢，肛門裡急。復求治。余曰：此裡虛然也，非痢非毒，當溫補脾胃為善。因諸瘍醫皆以為毒未盡，仍服敗毒藥而死。
○賀少參朝儀，背胛患疽，大如豆粒。根畔木悶不腫，肉色如常。余曰：此氣虛毒甚之證，雖用補劑，亦不能收斂。先用活命飲二劑，背強少和。又二劑，疽少赤。用大補劑，瘡出黑血杯許，繼有鮮血，微有清膿。余曰：可見氣血虛極矣。他醫以為屬氣血有餘之證，密用攻毒藥一鍾，即嘔逆，腹內陰冷而死。
白話文：
一位男子背部膿瘡剛潰破，腫脹尚未消退，已經十七天了，脈象微弱而靜。醫生說，膿毒尚未完全清除，脈象先衰弱，這是元氣虛弱，應該補益，否則必定會發生危險。男子卻被他人言論迷惑，服用清熱解毒藥物，腐肉雖已潰爛，但瘡口沒有癒合。突然腹中疼痛，之後排出白色垢物，肛門緊縮。再次求醫。醫生說，這是內虛所致，既非痢疾，也非中毒，應該溫補脾胃為宜。由於其他醫生都認為毒素未盡，繼續服用清熱解毒藥物，結果男子因此而死。
賀少參朝儀背部患有疽瘡，大小如豆粒。瘡根附近木悶沉重，沒有腫脹，肉色正常。醫生說，這是氣虛毒甚的症狀，即使使用補益藥物，也無法收斂。先用活命飲兩劑，背部疼痛稍稍緩解。又服用兩劑，疽瘡略微泛紅。使用大補藥物後，瘡口流出黑血一碗，接著有鮮血流出，少量膿液。醫生說，可見氣血極度虛弱。其他醫生誤以為是氣血有餘的症狀，私自使用攻毒藥物一劑，結果病人嘔吐腹瀉，腹內陰冷而死。
○少司冠周玉嚴，背患疽在腫，已四日，瘡頭如粟，重如負石，堅硬不起。自以為小恙，外敷涼藥，內服連翹消毒散。去後四次，形體倦怠，自汗盜汗，口乾無寐。請余治。余曰：瘡不宜硬，色不宜黯。公曰：初起時赤而軟，自用前二藥，以致如此。余曰：凡瘡外如麻，內如瓜，毒結於內，非小患耳。
脈輕診似數，按之則微。未潰脈先弱，主後難斂。因與鄉雅不能辭，遂隔蒜灸二十餘壯，乃知痛。又十餘壯，背覺少和。服六君子湯加黃耆、藿香、當歸、麻黃根、浮麥，二劑渴止，汗少斂，瘡色仍黯堅硬。又服辛溫活血之藥，瘡始起，渴止汗斂，所結死血得散。良久汗復出，口復干。
白話文：
◎少司冠周玉嚴，背部長了毒性腫瘤已經四天了，腫瘤頂部像小米粒那麼小，但重得像背著一塊大石頭，腫瘤堅硬得無法消退。他自認為這只是小毛病，於是外敷清涼的藥物，內服連翹消毒散。連翹消毒散服用四次後，他感到身體疲倦，不由自主地出汗，口乾難以入睡。請我診治。我說：腫瘤不應該硬，顏色不應該發青。周先生說：腫瘤剛開始發作時是發紅且柔軟的，但是自從我用了前面兩種藥之後，才變成現在這樣的。我說：一般來說，腫瘤外表像麻皮一樣粗糙，裡面像瓜瓤一樣疏鬆，毒素積聚在裡面，這可不是小毛病。
我為他把脈，脈象輕但診起來像數脈，按上去卻很微弱。腫瘤還沒破潰，脈象就先變弱了，這說明腫瘤在潰破後難以癒合。由於我是鄉里人，他請我幫忙也不好推辭，於是我隔著蒜灸了二十多次，周先生才開始感到疼痛。又灸了十多次，周先生背後感覺好受了很多。他服用六君子湯加黃耆、藿香、當歸、麻黃根、浮麥等藥物後，服用了兩劑，口渴的症狀就停止了，出汗也漸漸減少，但腫瘤的顏色仍然發青，而且堅硬。他又服用了溫熱活血的藥物，腫瘤才開始消退，口渴的症狀消失了，出汗也停止了，積聚的毒血得以散開。過了好久，周先生又開始出汗，口也變乾了。
又服數劑，外皮雖潰清膿，尚未潰通於內，膿欲走別處，彼用藥圍之。余曰：裡虛而膿不能潰，於外圍藥，逼毒入內。至十二日，脈浮按之如無，再用前藥二劑，加薑、桂服之，即安寐。又二日，脈忽脫，再於前藥加附子七分，服二劑。公曰：背今日始屬吾也。形體亦健，頗有生意。
因余先日有言，難以收斂，屢更醫治，乃雜用清熱解毒及敷涼藥，遂致裡虛，元氣下陷，去後如痢，用治痢消毒藥市死。○姜舉人，發背十日，正腐潰作渴，喜熱湯飲。此中氣虛，不能生津液而口乾。宜預補之，否則不能收斂。後瘡口果不收，猶以毒為未盡，用敗毒藥，兩月瘡口不完，清利腹痛，又服清涼之藥而死。
白話文：
服用幾劑藥後，外皮雖然潰爛流膿，但還沒有完全潰通到裡面，膿液想要往別的地方流動，他們就用藥物圍住它。我說：身體虛弱，膿液無法潰爛，在外圍用藥，反而會把毒素逼到裡面。到了第十二天，脈象浮而按之如無，再次服用之前的藥物兩劑，加上生薑、桂枝一起服用，病人就安然入睡。又過了兩天，脈象突然變得虛弱，再次在之前的藥物中加上附子七分，服用兩劑。病人說：今天開始，我的病才算真正屬於你了。身體也變得健康，似乎有了生機。
因為我之前曾經說過，這個病很難治癒，病人不斷換醫生治療，結果混雜使用清熱解毒和敷涼藥，導致身體虛弱，元氣下降，排泄物像痢疾一樣，服用治療痢疾的藥物反而死了。○姜舉人，長了背瘡十天，正值腐爛潰爛，口渴，喜歡喝熱湯。這是因為中氣虛弱，無法生津液而口乾，應該提前補益，否則無法癒合。後來瘡口果然沒有癒合，以為毒素未盡，就服用敗毒藥物，兩個月後瘡口還是沒有好，清利腹痛，又服用清涼的藥物而死。
○王序班發背，元氣虛弱，用托裡藥而始起，用大補藥而始潰。彼惑他議，敷涼藥，致腹內不和，裡急後重，去後如痢，大孔作痛。余曰：此裡虛，非痢，仍用敗毒治痢藥而死。凡瘡大潰之後，大便後有白膿，或止便白膿，或瀉痢，此腸胃氣虛也。裡急後重，血虛也。若果痢，亦不可用清涼敗毒之藥。
況仲景先生云：治痢不止者，當溫之。下痢腹痛，急當救里，可與理中、四逆、附子輩。大孔痛，當溫之。東垣先生治痢，元氣陷下者，未嘗不用溫補之藥。然瘡膿潰既久，血氣既弱，不用溫補，吾不得而知也。
客問：瘡瘍脈洪數，身作熱，為陽證，亦有死者？書去：陰滯於陽則生癰，脈見沉細弱澀；陽滯於陰則生疽，脈見浮洪弦數。此氣血為證，瘡疽屬陰屬陽之論也。彼瘡疽雖因積熱所成，若初起來成膿，脈洪數，乃陰虛陽亢之證。若膿潰於內，不得發泄於外，身必發熱，故脈洪數，瘡疽之病進也。
白話文：
王序班患有背部潰瘍，元氣虛弱。使用託裡藥後，潰瘍開始癒合；使用大補藥後，潰瘍開始潰爛。他受到別人的迷惑，敷用涼藥，導致腹中不和，出現裡急後重（肛門緊縮感和下墜感），便後如痢疾，生殖器出現疼痛。我說：這是裡虛，不是痢疾，仍然使用敗毒治痢藥而導致死亡。
凡瘡瘍潰爛後，大便後有白膿，或僅有白膿，或出現瀉痢，這是腸胃氣虛所致。裡急後重是血虛所致。如果是真正的痢疾，也不可使用清涼敗毒之藥。
況且仲景先生說：治療痢疾不止，應該溫補。下痢腹痛，急當救裏，可服用理中湯、四逆湯、附子等藥。生殖器疼痛，當溫之。東垣先生治療痢疾，元氣陷下者，沒有不用溫補之藥。然而，瘡膿潰爛時間長，血氣已經虛弱，不使用溫補藥，我也不知該如何治療。
客人問：瘡瘍脈象洪數，身體發熱，這是陽證，也會有人死亡嗎？
我回答：陰滯於陽則生癰瘡，脈象表現為沉細弱澀；陽滯於陰則生疽，脈象表現為浮洪弦數。這是根據氣血表現出的證候，瘡疽屬陰屬陽的理論。這種瘡疽雖然是由於積熱所成，但如果一開始化膿，脈象洪數，這是陰虛陽亢的證候。如果膿瘍潰爛於內，無法發泄於外，身體必定發熱，因此脈象洪數，表明瘡疽之病在進展。
膿既去，則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實也，死無疑矣。○嘗治賈閣老子，患流注，脈數作渴，不喜飲冷，膿水清稀，面帶赤色。予曰：此氣血虛而兼火也，治難奏功。彼以為迂，別服燥濕分利之劑兩月餘，反加煩渴，寒熱往來。
復邀治，形體已脫。予曰：雖治亦無功矣。後果不起。○邵黃門子，手合骨處患一核，半年後潰一小孔如粟，又年餘不合，日出膿清數滴，或止三四滴，面上赤，脈數，口乾，夜則發熱，晝則惡寒，行履如故。此氣血俱虛也，辭不治。月餘後他處相會，彼云：小兒有不藥之功矣。
白話文：
膿液排出後，脈象應該平靜，身體應該涼爽，腫塊消退，疼痛減輕，就像傷寒表證患者出汗一樣。如果反而發燒口渴，脈象洪數，就表示真氣虛弱，邪氣卻很盛，這就無疑是死期已近了。曾經治療過賈閣老子，他患了流注病，脈象數，口渴，不喜歡喝冷飲，膿液稀薄，臉色發紅。我說：「這是氣血虛弱，又兼有火氣，治療起來很難奏效。」他認為我迂腐，就服用燥濕分利藥物兩個多月，結果反而更加煩渴，寒熱交替。
他又來求我治療，身體已經很虛弱了。我說：「即使治療也沒有用了。」後來果然不起。邵黃門子，手肘關節處長了一個硬塊，半年後潰爛形成一個像小米粒大小的小洞，又過了一年多仍未癒合，每天流出幾滴清稀的膿液，有時只有三四滴，臉色發紅，脈象數，口渴，晚上發熱，白天怕冷，行走如常。這是氣血俱虛的表現，我拒絕治療。一個多月後，我在其他地方遇到他，他說孩子已經不治而愈了。
余曰：過火令方為喜也。已而果斃。○一男子，年四十餘歲，發背未潰即作渴，脈數，腫高色紫，面赤，小便如膏。予以加減八味丸料，加酒炒知母、黃柏為丸，每日空心並食前以童便送下百丸；用八珍湯加五味子、麥門冬、黃耆、酒炒知母、赤小豆，食遠煎服；逐日又以童便代茶飲之，渴止瘡潰而愈。吾治得生者，此人耳。
白話文：
我說：「用過火的藥方，病人會感到很舒服，但結果還是會死。」
有一位男子，年紀四十多歲，患了背瘡，還沒破潰就開始口渴，脈搏跳得很快，腫脹高高、顏色發紫，臉色發紅，小便像膏狀。我用加減八味丸，加酒炒知母、黃柏製成丸藥，每天空腹和飯前用童子尿送服一百粒；同時用八珍湯，加入五味子、麥門冬、黃耆、酒炒知母、赤小豆，飯後一段時間再煎服；每天還用童子尿代替茶飲。這樣一來，口渴止住了，瘡瘍破潰了，病人也痊癒了。我醫治活下來的人，就是這個人。
客問：人素多食，肌肉不壯，患癰後，出清膿，食少而瘦，服附子藥瘡愈。若數日不服，飲食仍少難化，不知附子藥可常服否？
東垣先生云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥也。脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分也則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。然瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也。
飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也。非參、耆、歸、術之類不能補，非附子不能助其功。今飲食進少，且難消化，屬脾胃虛寒。蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然。不宜直補脾胃，當服八味丸，補火以生土也。○嘗治山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨癰，服托裡藥而愈。
白話文：
病人發問：一個人平常很能吃，但肌肉不強壯，得了癰疽後，排出清澈的膿液，食量減少而消瘦，服用附子藥，瘡口癒合。如果幾天不吃附子藥，飲食仍然很少且難以消化，不知附子藥是否可以長期服用？
東垣先生說：胃中的元氣旺盛，就能吃東西而不傷身，過了時間也不會飢餓。脾胃都旺盛，就能吃東西而發胖。脾胃都虛弱，就不能吃東西而消瘦。或者吃得少卻發胖，雖然發胖卻四肢無力，這是因為脾氣實而邪氣旺盛。還有人善於吃東西卻消瘦，這是因為胃中有火邪鬱積於氣分，所以能吃，脾虛則肌肉消瘦，即使吃東西也吸收不到。然而瘡口不癒合，膿水清稀，這是氣血都虛弱的緣故。
飲食少而難以消化，這是脾胃虛寒。身體瘦弱，面色萎黃，這是膽氣不行。如果不服用參、耆、歸、術等類藥物，不能補益；如果不服用附子，不能助長它們的功效。現在飲食進食量少，而且難以消化，屬於脾胃虛寒。脾胃屬土，這是腎陽虛弱不能生養脾土而導致的。不宜直接補益脾胃，應該服用八味丸，補益腎陽以生養脾土。我曾經治療過山西的曹主簿，他年過四十，夏天患上了附骨癰，服用了託裡的藥物而癒。
至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡。○一男子素弱，惡寒食，雖熱食亦少，作脹吞酸，日消瘦。服參、苓等藥，及灸脾腧等穴，不應。余以八味丸治之，並愈。此亦真氣不足，不能生土，虛火炎上之證也。
白話文：
到了秋天，有些人會感到食慾減退，喉嚨裡有痰堵塞，口腔和舌頭上長出潰瘍。一位平時身體就比較虛弱的男人，怕冷又吃不下東西，即使是熱的食物也很少吃，常常感覺腹部脅脷部脳脹，口中泛酸，而且逐漸變得消瘦。他服用人參、茯苓等補益脾胃的藥物，以及在脾臟經絡上的穴位進行艾灸治療，但都沒有效果。後來用八味地黃丸來治療他的病狀，症狀全部痊癒了。這也是因為正氣不足，無法滋養脾胃，導致虛火上升所引起的病症。