《外科心法》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 瘡瘍用藥總論
夫人之病不同，藥之性亦異。有是病而宜用是藥，不可以誤施也。且如瘡疽，痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈沉焮腫，寒熱煩躁，此脈症俱實，宜瀉之，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑，則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。
當推《內經》本旨，而虛者補之，實者瀉之，熱者清之，寒者溫之，隨證用藥，臨機應變，庶不誤耳。大抵瘡瘍之證，皆由臟腑不和，氣血凝滯，喜怒不常，飲食不節，或腠理不密，邪氣客於經絡，或服丹石之藥，及膏粱厚味，不慎房室，精虛氣竭所致。故治其證者，當辨其表裡虛實，隨宜治之。
若不推陰陽逆順，氣和攻守，率爾投藥，以致實實虛虛。或概以王道為萬全，猶執一而無權，適以害之矣。謹錄所嘗試而驗者於右。以告同志。
2. 膿潰論
夫癰疽瘡癤，皆由氣血壅滯而生也。當推其虛實表裡，而早治之。可以內消，此即托裡之意也。若毒氣已結者，勿泥此內消之法，當辨膿之有無淺深：若按之即復起者，有膿也；不復起者，無膿也；大按方痛者，膿深也；小按便痛者，膿淺也。急酌量刺之，緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉。
但病者多喜內消，而醫者即用十宣散，及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參、耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗氣，況不分經絡時令，氣血多小，而概用之乎。敗毒散乃表散之藥也，雖有表證，不過一二服，況非表證而用之乎？流氣飲乃行氣散血之劑，若服之過度，則氣虛血耗，何以為膿？此三藥者，不可輕用明矣！若夫瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿。
殊不知少壯而充實者，或能自解；若老弱之人，氣血枯槁，兼或攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。如沈氏室乳癰膿成，予為針刺及時，不月而愈。黃上舍腿癰膿熟，惡針，幾至危殆，予為刺之，大補三月而愈。練千兵腿癰，脈證俱弱，亦危甚矣。予治以托裡得膿，急使針刺。
彼固不從，致膿水開泄淋漓，不能收斂而久。王安人發背，待其自破，毒氣內攻。王貴腹癰，潰透腹脅，穢從瘡口而出。予謂其決不起，果然。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有淺深。淺者腫高而軟，發於血脈。深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，膿成之時，氣血壯實者或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。
東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二，與同道裁之，使患者知所慎云。
3. 生肌止痛
夫肌肉脾之所主也，潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世之治者，但知生肌用龍竭之屬，止痛用乳沒之屬，恪守不移。余謂不然。蓋生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍竭之屬？設若膿毒未盡，就用生肌，反增潰爛。壯者輕者，不過復潰或遲斂而已。
怯者重者，必致內攻，或潰爛而不斂，亦危矣！蓋止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者損之，虛者補之。膿郁者開之，惡肉侵蝕者去之。如是則痛自止，豈假乳沒之屬？如黃汝耘背發，毒氣未盡，早用生肌，竟致潰爛，予以解毒藥治之得愈。許序班患此，毒氣始發，驟用生肌，其毒內攻而死。
王汝道患腿癰，因寒作痛，與乳香定痛丸。周朝儀母患時毒，因熱作痛，與防風通聖散。丁蘭患臀癰膿潰，因虛作痛，與益氣養榮湯。劉貴患腹癰，因實作痛，與黃連內疏湯。王州守患腿癰，膿成作痛，予為刺之。楊千兵母發背，腐肉侵蝕作痛，予為取之，痛各自止。嗟夫！以寒治熱，以熱治寒，損實補虛，此用藥者之繩墨。
若專用龍竭生肌，乳沒止痛，予恐其功不奏也。
4. 惡肉論
夫惡肉者腐肉也。大凡癰疽瘡腫潰後，腐肉凝滯必取之，乃推陳致新之意。若壯者筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必先迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平。設或留而不去，則有爛筋腐肉之患。如劉大尹、汪太夫人取之及時，而新肉即生，得以全愈。
金工部、陸舍人取之稍遲，幾至不救。鄭揮使取之失期，大潰而斃。予嘗見腐肉既去，雖少壯者不補其氣血，尚不能收斂。若怯弱者，不取惡肉，不補氣血，未見其生也。患者慎之。
5. 瘡瘍舍時從證
張通北友人，年逾四十，夏月腋下患毒，潰後不斂，膿出清稀，皮寒脈弱，腸鳴切痛，大便溏泄，食下則嘔。此寒變而內陷也，治法宜以大辛溫之劑。遂投以托裡溫中湯二貼，諸證悉退。更以六君子湯加炮乾薑、肉桂數劑，再以十全大補湯而愈。陳揮使年逾五十，冬月腿患癰，脈數煩躁，引冷便秘，腫痛焮甚。
此熱淫於內也，法當以苦寒之藥。投以清涼飲倍加黃芩治之，其勢頓退，更以四物湯加黃芩而痊。又胡生耳後患毒，脈證俱實，以內疏黃連湯治之。彼以嚴冬，不服寒劑，竟至不起。殊不知羅謙甫曰：用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之，雖違其時，以從其證。又云：凡治病必察其下，謂察時下之宜而權治之。
故曰經者常也，法者用也，醫者意也。隨其所宜而治之，可收萬全之功矣。