《外科心法》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 辨瘡腫淺深法（見《外科精義》）
夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉。嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三：腫高而軟者，發於血脈。腫下而堅者，發於筋骨。肉皮色不相辨者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖瘡腫，根平而大者深也，根小而浮者淺也。
又驗其人，初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也。若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮，展覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣等藥，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻潰之類。若浮淺者，纖貼膏求瘥。
以此推之，淺深之辨，始終之次者也。
白話文：
關於辨別膿瘡深淺的方法，根據古籍《外科精義》的記載，膿瘡的症狀變化多端，要想正確判斷其深淺，必須掌握適當的方法。如果沒有事先學習相關理論，隨意揣測，就像一位大師傅放棄了他的尺規，僅憑感覺來度量，怎麼可能符合標準呢？
古人曾經說過：多則讓人困惑，少則使人明白。簡單來說，膿瘡大致可分為三種情況：腫脹且柔軟的，是由血液脈絡引起的；腫脹但堅硬的，是由筋骨問題導致的；皮膚與肉色無法區分的，則是骨髓問題所造成。
再進一步講，治療膿瘡時，可以用手輕壓或晃動腫脹部位，如果腫脹的範圍廣泛且深，表示病況較嚴重；反之，如果腫脹範圍狹小且位置較淺，則表示病況較輕。
此外，觀察病人在剛開始長膿瘡時，是否出現高燒、怕冷、肌肉緊繃、頭痛、精神不佳、煩躁不安以及口渴等症狀，如果有，那他的膿瘡可能較嚴重。反之，如果病人即使長了膿瘡，生活作息和平常一樣，飲食也未受影響，那他的膿瘡可能比較淺。
一旦發現嚴重的膿瘡，其初起時，像米粒大小，略感疼痛或癢，不慎觸碰破裂後，會迅速擴散，感覺病情加重，應立即服用犀角湯或漏蘆湯等通氣藥物，讓身體順暢，並配合使用排毒湯來敷潰。對於淺表性的膿瘡，可以使用藥膏敷貼，以促進癒合。
從這些描述來看，辨別膿瘡深淺，掌握其發展過程，是治療膿瘡的重要步驟。
3. 辨膿法（見《外科精義》）
夫瘡腫之疾，毒氣已結者，不可論內消之法。即當辨膿生熟淺深，不可妄開視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫大，按之乃痛者，腫深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，膿未成也。若按之即復起者，有膿也；不復起者，無膿也，非膿必是水也。若發腫都軟而不痛者，血瘤也。
發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘻，宜早服內寒散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰皆自內潰。若於年壯，可無後憂也。又凡療癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。
至於臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難。可以診其脈而辨之，亦可知矣。有患胃脘癰者，當候胃脈。人迎者胃脈也，其脈沉細者，氣迎則甚，甚則熱聚胃口，而不行胃脘，而為癰也。若其脈洪數者，膿已成也。設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之。
不爾，則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死。不可不慎也。若久咳，膿如粳米粥者不治。嘔膿而止者，自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者。惟大便下膿血者，自愈也。
白話文：
對於患有腫瘡疾病，如果毒素已經凝結，就不應再考慮用內消法來治療。這時應該判斷膿瘡的成熟度和深度，不能隨意切開，以免病情惡化。通常，腫瘡如果深壓才感到疼痛，表示膿在深處；輕輕一壓就痛，則表示膿在淺層；按下去不會太痛，則表示膿還未形成。如果按下去會立刻回彈，表示有膿；如果沒有回彈，那可能是水腫而非膿腫。如果腫塊柔軟且不痛，那可能是血管瘤。
如果腫塊每天都在增大但不太熱，而且時常感到牽拉痛，那可能是氣瘤。氣結造成的輕微腫脹，如果長時間不消退，最終也可能形成膿腫，這是因為冷熱交錯所致。長期積累，極度的陰寒會轉化為陽熱，使冷症轉為熱症，這樣一旦爆發，很可能形成瘻管，應盡早服用清熱解毒藥物來排除。
對於各種腫瘤、瘊子、贅生物等，到老了都會自然破裂。如果在年輕時，就不需過多擔心。治療膿瘍，可以用手蓋住患部，如果非常熱，表示膿已形成且軟化；如果皮膚表面剝落，表示膿在淺層；如果腫脹部位不太熱，表示膿還未形成。如果患有淋巴結核，出現寒熱交替、口渴，且長期不消退，面色蒼黃，那是因為熱氣上沖，已經形成膿腫。
對於臟腑腸胃內部的瘡或膿瘍，因為位置隱蔽，無法直接看到，也不能用手觸摸，所以治療起來特別困難。但是，可以通過診脈來判斷，也能瞭解病情。例如，胃脘癰，就要診斷胃部的脈象。人迎是胃脈，如果脈象沉細，表示氣血阻塞，熱氣聚積在胃口，無法流通到胃脘，形成胃脘癰。如果脈象洪大且數，表示膿已形成。如果脈象遲緩緊繃，雖然膿還未完全形成，但已經有瘀血，應立即治療。
否則，邪毒就會侵蝕腸胃，造成腐爛，無法挽救。對於肺癰，初期還可以治療，一旦膿已形成，就很難救治，不能不小心。如果長期咳嗽，且咳出的膿像粥一樣，那基本無法治癒。但如果能吐出膿後就停止，那就可以自愈。對於腸癰，可能在肚臍周圍長瘡，膿會從瘡口流出，也可能從肚臍流出。只有當大便排出膿血，那才能自愈。
4. 托裡法（見《外科精義》）
夫瘡疽丹腫，結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法。經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成。膿自潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之。陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證。
凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳。
白話文：
對於那些像瘡、疽、丹毒腫脹、結節、淋巴結核等疾病，一開始發現，我們會採用內服消炎的方法來治療。但如果長時間都無法根除，病人的氣血會逐漸衰弱，肌肉冰冷，膿汁變得清而稀，毒素無法排出，瘡口無法癒合，腫塊不見紅色，結節沒有膿液，外部症狀不明顯的情況下，我們就會考慮使用託裡法。如果膿還未形成，託裡法可以幫助膿早日形成。若膿已自行破潰，則可讓新肉早日生成。對於氣血虛弱的病人，託裡法能進行補益。對於陰陽失調的病人，託裡法能進行調理。總的來說，託裡法能確保瘡疾不會惡化。
任何從事治療瘡疾的醫生，一天都不能缺少託裡法這種藥物。然而，對於發燒、寒冷、溫熱、煩躁、口渴、利尿、嘔吐等症狀，醫生在診斷時應審視其緊急程度，再決定是否使用託裡法。