《外科心法》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 瘡瘍用藥總論
夫人之病不同，藥之性亦異。有是病而宜用是藥，不可以誤施也。且如瘡疽，痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈沉焮腫，寒熱煩躁，此脈症俱實，宜瀉之，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑，則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。
當推《內經》本旨，而虛者補之，實者瀉之，熱者清之，寒者溫之，隨證用藥，臨機應變，庶不誤耳。大抵瘡瘍之證，皆由臟腑不和，氣血凝滯，喜怒不常，飲食不節，或腠理不密，邪氣客於經絡，或服丹石之藥，及膏粱厚味，不慎房室，精虛氣竭所致。故治其證者，當辨其表裡虛實，隨宜治之。
白話文：
每個人的病症不同，適合的藥物也各不相同。有特定的病症就應該用特定的藥物治療，不能隨意亂用。例如瘡疽，如果疼痛減輕，食慾正常，脈象平和，代表病情緩和，可以採用溫和的藥物慢慢調理，自然會痊癒。但如果脈象沉重，腫脹發熱，躁動不安，說明病情較重，需要用較強力的藥物來瀉火，溫和的藥物就不適合了。如果瘡瘍腫脹不潰，潰爛後膿水稀薄，或腹瀉，腸鳴，食慾不振，嘔吐不止，或手腳冰冷，說明身體虛弱，需要用補益的藥物來調理，強力的藥物就不適合了。
應該要遵循《內經》的原則，虛則補之，實則瀉之，熱則清之，寒則溫之，根據病情選擇藥物，臨機應變，才能避免錯誤。總之，瘡瘍的病因大多是臟腑失調，氣血瘀滯，情緒不穩，飲食不節，或腠理疏鬆，外邪入侵經絡，或服用藥物不當，或過度飲食，或房事過度，導致精氣虧損。因此治療瘡瘍時，必須辨明表裡虛實，對症下藥。
若不推陰陽逆順，氣和攻守，率爾投藥，以致實實虛虛。或概以王道為萬全，猶執一而無權，適以害之矣。謹錄所嘗試而驗者於右。以告同志。
白話文：
如果不懂得探究陰陽的道理、瞭解病情進退的情況，就隨便開藥方，這樣會造成病人的實際情況與治療效果相反，或者把溫和療法當作是完全有效的方法，這就像是固執地堅持一個觀點而不變通，反而對病人有害。謹慎地記錄下那些曾經有效的方法在這裡，以此告訴志同道合的人們。
2. 膿潰論
夫癰疽瘡癤，皆由氣血壅滯而生也。當推其虛實表裡，而早治之。可以內消，此即托裡之意也。若毒氣已結者，勿泥此內消之法，當辨膿之有無淺深：若按之即復起者，有膿也；不復起者，無膿也；大按方痛者，膿深也；小按便痛者，膿淺也。急酌量刺之，緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉。
但病者多喜內消，而醫者即用十宣散，及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參、耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗氣，況不分經絡時令，氣血多小，而概用之乎。敗毒散乃表散之藥也，雖有表證，不過一二服，況非表證而用之乎？流氣飲乃行氣散血之劑，若服之過度，則氣虛血耗，何以為膿？此三藥者，不可輕用明矣！若夫瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿。
白話文：
癰疽瘡癤這些疾病，都是由氣血鬱滯而產生。治療時應辨別虛實表裡，並及早進行治療。可以內消的方法治療，這就是託裡的含意。如果毒氣已經結膿，不要拘泥於內消的方法，應該辨別膿液是否存在以及深淺：如果按壓後又彈起，是有膿；按壓後不彈起，則無膿；用力按壓才痛，膿液較深；輕輕按壓就痛，膿液較淺。應立即酌量刺開排膿，否則延緩會導致膿液穿透臟腑，腐爛筋骨，不可不謹慎。
但是，病人大多傾向於內消，而醫師也往往使用「十宣散」、「敗毒散」、「流氣飲」等藥方。卻不知道十宣散雖然有參、耆，但「防風」、「白芷」、「厚朴」、「桔梗」這些藥材都具有耗氣的作用，更何況不分經絡時令，氣血多寡，而一概使用呢？敗毒散是發散表邪的藥方，即使有表證，服用一兩次就夠了，何況非表證而使用呢？流氣飲是行氣散血的藥劑，如果服用了過量，就會導致氣虛血耗，要用什麼來化膿呢？這三種藥方，不可輕易服用，這一點很明顯！如果瘡已經化膿，皮膚無法排泄，無知的人就等待它自行穿透。
殊不知少壯而充實者，或能自解；若老弱之人，氣血枯槁，兼或攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。如沈氏室乳癰膿成，予為針刺及時，不月而愈。黃上舍腿癰膿熟，惡針，幾至危殆，予為刺之，大補三月而愈。練千兵腿癰，脈證俱弱，亦危甚矣。予治以托裡得膿，急使針刺。
彼固不從，致膿水開泄淋漓，不能收斂而久。王安人發背，待其自破，毒氣內攻。王貴腹癰，潰透腹脅，穢從瘡口而出。予謂其決不起，果然。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有淺深。淺者腫高而軟，發於血脈。深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，膿成之時，氣血壯實者或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。
白話文：
很少有人知道，年輕力壯的人，可能自行克服疾病。但對於年老體弱的人，氣血衰竭，加上病症發作過於嚴重，如果不使用針灸，膿毒就會趁虛而入，穿透腸道腐蝕內膜，很少能不釀成大錯。就像沈家的妻子患乳腺炎，膿液形成，我及時為她針灸，不到一個月就痊癒了。黃家鄰居的腿部發生了膿腫，他害怕針灸，病情幾乎危及生命，我為他針灸後，經過三個月的調養才康復。練千兵的腿部膿腫，脈象和症狀都很虛弱，情況也很危急。我用疏通經絡引導膿液的方法治療，並立即進行針灸。
他們固執地拒絕，導致膿液大量流出，無法收斂，病情持續很長時間。王安人患背部膿腫，等到它自行破裂，毒氣便侵入體內。王貴的腹部膿腫，潰爛穿透腹部和肋骨，污穢之物從傷口流出。我斷言他活不了，果然如此。總之，瘡瘍的病症，輕重不同，發病部位深淺不一。淺表的膿腫，腫塊高聳柔軟，發生在血脈之中。深部的膿腫，腫塊低垂堅硬，發生在筋骨之中。然而，還有一些膿腫發生在骨髓裡，表皮和肌肉沒有變化，膿液形成時，氣血強壯的人可能自行排出，體弱的人如果不使用針灸，很少能不發生意外。
東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二，與同道裁之，使患者知所慎云。
白話文：
東崢說：如果病毒沒有得到解決，淤血無法排出，錯過了治療時間而不使用熱療法，反而會侵入內部。當身體已經衰弱不堪，還期望能康復，這怎麼可能呢？這裡只舉出一兩個例子，和同行們一起討論，讓病人知道要謹慎對待病情。
3. 生肌止痛
夫肌肉脾之所主也，潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世之治者，但知生肌用龍竭之屬，止痛用乳沒之屬，恪守不移。余謂不然。蓋生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍竭之屬？設若膿毒未盡，就用生肌，反增潰爛。壯者輕者，不過復潰或遲斂而已。
怯者重者，必致內攻，或潰爛而不斂，亦危矣！蓋止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者損之，虛者補之。膿郁者開之，惡肉侵蝕者去之。如是則痛自止，豈假乳沒之屬？如黃汝耘背發，毒氣未盡，早用生肌，竟致潰爛，予以解毒藥治之得愈。許序班患此，毒氣始發，驟用生肌，其毒內攻而死。
白話文：
肌肉是脾臟所主管的，潰瘍後收斂速度慢的原因，是氣血盛衰造成的。世俗醫者，只知道用龍竭等藥生肌，用乳沒等藥止痛，墨守成規。我認為不對。因為生肌的方法，應該先調理脾胃，幫助氣血恢復為主，肌肉自然會生長，哪裡需要龍竭之類的藥物呢？如果膿毒還沒有清除，就用生肌藥，反而會加重潰爛。身體強壯、病情輕微的，頂多是重新潰爛或收斂速度慢而已。
身體虛弱、病情嚴重的，就會導致毒素內攻，或者潰爛而不收斂，也很危險！至於止痛的方法，熱症就用寒涼的藥物治療，寒症就用溫熱的藥物治療，實證就減輕，虛證就補益。膿腫鬱積的就疏通它，惡肉侵蝕的就去除它。這樣疼痛自然就會止住，哪裡需要乳沒之類的藥物呢？就像黃汝耘背上長瘡，毒氣還沒有消散，就用生肌藥，結果導致潰爛，我用解毒藥治療他才痊癒。許序班患病，毒氣剛剛發作，就急忙用生肌藥，結果毒素內攻而死。
王汝道患腿癰，因寒作痛，與乳香定痛丸。周朝儀母患時毒，因熱作痛，與防風通聖散。丁蘭患臀癰膿潰，因虛作痛，與益氣養榮湯。劉貴患腹癰，因實作痛，與黃連內疏湯。王州守患腿癰，膿成作痛，予為刺之。楊千兵母發背，腐肉侵蝕作痛，予為取之，痛各自止。嗟夫！以寒治熱，以熱治寒，損實補虛，此用藥者之繩墨。
若專用龍竭生肌，乳沒止痛，予恐其功不奏也。
白話文：
王汝道患腿部癰疽，因寒氣作痛，我便給他服用了乳香定痛丸。周朝儀的母親患時疫，因熱毒作痛，我便給她服用了防風通聖散。丁蘭患臀部癰疽膿潰，因虛弱作痛，我便給他服用了益氣養榮湯。劉貴患腹部癰疽，因實熱作痛，我便給他服用了以黃連為主的內疏湯。王州守患腿部癰疽，膿已形成，疼痛難忍，我便為他施行針灸治療。楊千兵的母親患背部瘡瘍，腐肉侵蝕，疼痛難忍，我便為她施行切除手術，疼痛皆得以止息。
嘆息啊！以寒性藥物治療熱症，以熱性藥物治療寒症，以補虛藥物治療虛症，以瀉實藥物治療實症，這就是用藥的準則。
若只是單獨使用龍骨生肌、乳香止痛，恐怕效果不佳。
4. 惡肉論
夫惡肉者腐肉也。大凡癰疽瘡腫潰後，腐肉凝滯必取之，乃推陳致新之意。若壯者筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必先迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平。設或留而不去，則有爛筋腐肉之患。如劉大尹、汪太夫人取之及時，而新肉即生，得以全愈。
金工部、陸舍人取之稍遲，幾至不救。鄭揮使取之失期，大潰而斃。予嘗見腐肉既去，雖少壯者不補其氣血，尚不能收斂。若怯弱者，不取惡肉，不補氣血，未見其生也。患者慎之。
白話文：
壞死的肉就像腐爛的肉一樣，必須去除。癰疽瘡腫潰爛後，腐肉淤積一定要把它清除，才能去除舊的，讓新的生長。身體強壯的人，筋骨強健，氣血充盈，正氣能戰勝邪氣，腐肉可能會自行消退或痊癒，不會造成危害。但年老體弱的人，血液稀少，肌肉僵硬，就必須及時清除腐肉，順應病情，將它去除，這就像平定叛亂，恢復太平一樣。如果任由腐肉存在，就會導致筋骨腐爛的後果。像劉大尹、汪太夫人及時清除腐肉，新肉就長出來，最終痊癒。而金工部、陸舍人清除腐肉稍晚，幾乎無法挽救。鄭揮使清除腐肉太遲，導致大面積潰爛而死。我曾經見過，即使年輕力壯的人，在清除腐肉後如果不補充氣血，傷口也不能癒合。而年老體弱的人，如果既不清除腐肉，也不補充氣血，就更不可能康復了。病人要謹慎！
5. 瘡瘍舍時從證
張通北友人，年逾四十，夏月腋下患毒，潰後不斂，膿出清稀，皮寒脈弱，腸鳴切痛，大便溏泄，食下則嘔。此寒變而內陷也，治法宜以大辛溫之劑。遂投以托裡溫中湯二貼，諸證悉退。更以六君子湯加炮乾薑、肉桂數劑，再以十全大補湯而愈。陳揮使年逾五十，冬月腿患癰，脈數煩躁，引冷便秘，腫痛焮甚。
此熱淫於內也，法當以苦寒之藥。投以清涼飲倍加黃芩治之，其勢頓退，更以四物湯加黃芩而痊。又胡生耳後患毒，脈證俱實，以內疏黃連湯治之。彼以嚴冬，不服寒劑，竟至不起。殊不知羅謙甫曰：用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之，雖違其時，以從其證。又云：凡治病必察其下，謂察時下之宜而權治之。
故曰經者常也，法者用也，醫者意也。隨其所宜而治之，可收萬全之功矣。
白話文：
張通北的朋友年過四十，夏天腋下長了毒瘡，潰爛後久久不癒合，流出的膿液清稀，皮膚冰冷，脈象微弱，肚子咕嚕咕嚕叫還很痛，拉肚子，吃東西就吐。這是寒邪入侵導致內陷，要用辛溫的藥物治療。於是給他服用兩帖溫中湯，所有症狀都消退了。之後再用六君子湯加入炮乾薑和肉桂，服用幾劑後，又用十全大補湯調養，最終痊癒。
陳揮使年過五十，冬天腿上長了癰疽，脈象快速，煩躁不安，怕冷便秘，腫痛紅腫非常嚴重。這是熱邪鬱結在體內，要用苦寒的藥物治療。於是給他服用加倍黃芩的清涼飲，病情迅速減退，之後再用加黃芩的四物湯治療，最終痊癒。
胡生耳後長了毒瘡，脈象和症狀都偏實證，應該用內疏黃連湯治療。但是他因為冬天怕冷，不願意吃寒涼的藥，結果病重去世。殊不知羅謙甫說過：用寒藥驅寒，用熱藥驅熱，有時也要反其道而行之，即使違背季節，也要根據病情來用藥。他又說：治病一定要觀察病人的情況，根據當時的環境和病人的情況來靈活用藥。
所以說，經書講述的是普遍的原理，方法是用來應對具體情況的，醫生的智慧才是關鍵。根據病人的情況對症下藥，才能收到最好的治療效果。