《外科證治全書》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 論癢
癢雖屬風，亦各有因。風初起作癢者，風熱相搏，搔甚即痛是也。潰後作癢者，膿漚冒風，突起顆瘩是也。將斂作癢者，因初時肌肉結滯，氣血不通，至此氣血漸和助養新肉，癢若蟲行是也。他如皮膚搔癢，由血燥而風生，疥癬延綿，屬風淫而蟲蝕。證有不同，治有微別，勿視為一類也。
白話文：
【討論癢的問題】
癢雖然大都與風邪有關，但其背後的原因各有不同。當風邪剛開始導致癢感，這是因為風熱互相交纏，如果過度搔抓會轉為疼痛。傷口在痊癒後出現癢感，這是由於傷口分泌物接觸到風邪，引發局部紅腫或小疙瘩。傷口即將痊癒時的癢感，是因為初期肌肉組織受到阻滯，氣血不流通，到了這個階段，氣血逐漸和順，幫助新生肌肉成長，這種癢感就像有小蟲在爬行。
其他像皮膚直接出現的癢感，多是因為血液乾燥導致風邪產生；而像是疥癬這類的慢性皮膚病，則是風邪過盛導致蟲害。不同的癥狀有不同的治療方式，切勿將所有癢症視為同一類型，應針對病因進行治療。
2. 五善歌
心善精神爽，言清色潤鮮，瘡疼兼不渴，寤寐兩安然。肝善身體便，睛明不怒煩，指頭紅活色，起坐自平安。肺善聲音響，無痰韻更長，肌膚多滑潤，大便自尋常。脾善唇滋潤，肢溫便不難，膿稠無臭惡，知味且加餐。腎善誠為要，水深火自降，口和無燥渴，小水得稀長。
白話文：
心臟健康時，精神狀態會非常好，說話清晰，面色紅潤鮮亮，即使有創傷也不會感到疼痛，也不會口渴，無論是醒著還是睡著都能安穩平靜。
肝臟健康時，身體活動自如，眼睛明亮，不會容易生氣或煩躁，手指呈現健康的紅色，起身坐下都能保持平安穩定。
肺部健康時，聲音洪亮，沒有痰，音韻綿長，皮膚滑嫩，排便也正常。
脾臟健康時，嘴脣滋潤，四肢溫暖，排便順暢，膿液濃稠但沒有惡臭，食慾良好，飯量增加。
腎臟健康實在非常重要，腎水充足，心火自然下降，口中濕潤，不會乾燥口渴，小便也能保持適量且長久。
3. 七惡歌
一惡神昏憒，心煩舌燥干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，睛斜體自寒，瘡頭流血水，驚悸是傷肝。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘促，鼻動肺將亡。五惡成消渴，昏眠體不伸，形容多慘黑，囊縮腎無根。六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大腸多滑瀉，臟腑並將傾。
七惡瘡回陷，形如剝鱔同，四肢多逆冷，汙水自流通。
白話文：
第一種惡狀是精神渾沌不清，心中煩躁，舌頭乾燥，創口呈現深紫色或黑色，說話時聲音含糊不清。
第二種惡狀是腰部僵硬，眼神斜視，身體發冷，創口出血不止，伴有驚恐不安的情緒，這是肝臟受損的表現。
第三種惡狀是身體消瘦，膿液清澈但有異味，創口軟弱下陷，脾臟衰弱，對疼痛沒有感覺。
第四種惡狀是皮膚乾枯，聲音沙啞且音調短促，痰多並伴有呼吸困難，鼻翼煽動，這表示肺臟可能將要衰竭。
第五種惡狀是出現糖尿病的症狀，昏沉嗜睡，身體無法舒展，外表呈現出病態的蒼白或黑色，生殖器官萎縮，腎臟功能喪失。
第六種惡狀是全身浮腫，腸胃不停作響，頻繁嘔吐打嗝，大腸易於腹瀉，內臟機能逐漸衰弱。
第七種惡狀是創口向內凹陷，形狀如同被剝皮的黃鱔，四肢冰冷，創口會自行流出污濁的液體。
4. 飲食宜忌論
古人治病，雖賴乎藥，亦資乎餌。藥之所忌，關乎人之死生；餌之宜忌，涉乎病人輕重。餌者飲食之類也，凡病人姿啖無忌，以致證候因循反復，變態無常，固然不可，而每有斷戒幾盡，若一無可啖者，亦不通之甚也。夫飲食之所忌者，以其與所患之證相妨者也。
如椒、薑、面、蛋，煎、炒、爆、炙之屬，俱能助壅動熱，患陽癰者忌之；瓜果、梨、柿，生冷性寒之屬，俱能損胃傷脾，患陰疽者忌之；雞、鵝、蝦、蟹，海味腥膻之屬，俱能動風發癢，患瘡疥者忌之。其餘不與證相妨礙者，以及豬肉、腰、肚、海參、老鴨、蔬菜之品，食之無庸忌也。
況大患潰後，氣血兩虛，脾胃並弱，非有味之物，何以滋補虧傷。若徒恃區區無情之草木，以為調理，吾知其無病者且不可，而謂其有病者為宜乎？人之維身，止此血氣，血氣已虛不為迴護，至胃敗陰虛，枯陽燔熾，七惡變亂，而成敗證者，是誰之咎歟？此乃醫家、病家之積弊，所以不可不亟講也。至於忍餓傷精，過飽傷氣，茹冷成痞等類，又惟在知命者自愛焉。
白話文：
[飲食宜忌論]
古人治療疾病，除了依賴藥物外，也會考慮到飲食。藥物的禁忌，直接關係到人的生死；而飲食的宜忌，則會影響病情的輕重。所謂「餌」就是飲食類別，如果病人在生病期間任意進食，不加節制，可能會導致病情反覆，變化莫測，這當然不對。但也有病人過於限制自己的飲食，幾乎什麼都不敢吃，這種情況同樣不合理。飲食的禁忌，主要是因為它們可能幹擾病情。
例如，辣椒、薑、麵食、雞蛋，以及煎炸烤炙的食物，都可能助長內熱，如果有發炎熱症的患者應避免食用；瓜果、梨、柿子等生冷食物，容易損傷脾胃，如果有陰疽的患者不宜食用；雞、鵝、蝦、蟹等海鮮，可能引發皮膚問題，若有皮膚病的患者應避免。除此之外，如果不影響病情的其他食物，例如豬肉、腰花、海參、老鴨、蔬菜等，則不必過度忌口。
特別是在大病初癒，身體氣血雙虛，脾胃功能較弱時，更需要攝取有營養的食物來滋補身體。如果只依賴一些草藥調理，對於健康的人來說都未必足夠，更何況是病人呢？人的生命就靠著血氣維持，如果血氣已經虛弱，卻不加以保護，等到脾胃衰弱，陰虛火旺，出現各種不良反應，病情加重，這是誰的錯呢？這是醫生和病人常見的誤區，我們必須要深入理解。
另外，長期飢餓會傷害精神，吃得過飽則會傷害氣息，常吃冰冷食物會造成消化系統問題，這些都需要懂得保養身體的人自己留意。]
5. 陽癰證治則例
凡患色紅疼痛，根盤寸余者癰也。毒發三、四日，尚未成膿，以抑陽散（通用五十七。）圍患外，內以醒消丸（通用四十七。）熱陳酒送服三錢，其痛即止，夜間得睡，次日患皮起皺，再一服全消。如過四、五日，患將作膿，亦以醒消丸與服，消其四圍腫硬，痛息毒散，此以大變小之法。
有膿之患，頂取咬頭膏（通用六十一。）貼，加以代刀散（通用三十九。）三錢，酒服穿之，或以針刺分許穿之，以洞天膏（通用七十六。）貼，不幾日收功。如患盤數寸者，或居背心、腦後、腰肚、胸、腋、陰囊等險穴處，則用五通丸（通用五十。）三錢，醒消丸三錢，早晚以敗毒湯（通用二。
）輪服，皮皺痛止，再服至愈。倘潰，即用內托散（通用三十八。）醒消丸，亦早晚輪服。
一、初起兼發熱惡寒，肢體拘急者，散消飲（通用十一。）主之。待表證退，再按前法治之。
一、潰後忽見惡寒發熱等表證者，托邪飲（通用十二。）主之，待表退，按前治法。
一、大便乾燥秘澀，雖數日不解，宜潤之，不可下也，潤腸煎（通用十三。）主之。如有表證，只宜解表，表解而里自通，設仍不通，投以潤腸煎。
一、大癰不論已潰未潰，但發熱而不惡寒者，此熱勝血也，敗毒湯加四物湯（通用二十三。）主之。
一、妊婦患癰，不可與醒消丸，以丸內有麝香故也，宜以仙方活命飲（通用一。）去山甲愈之。如即潰餘毒未盡，腫硬不消，治以內托散，去川芎加乳香、沒藥。
一、醒消丸內麝香價貴，如有家貧不能服者，以仙方活命飲代之，然不及醒消丸速效。
白話文：
標題：[陽癰證治則例]
內容：[無論何種紅腫疼痛，周圍直徑超過一英寸的，都屬於癰。若毒發三到四天，還未形成膿包，可用抑陽散敷在患處外圍，內服醒消丸，用熱陳酒送服三錢，疼痛會立即緩解，夜間能安然入睡，次日患處皮膚開始皺縮，再服一次即可完全消退。如果過了四、五天，患處即將化膿，依然可用醒消丸服用，消除四周的腫脹和硬化，疼痛減輕，毒素散去，這是將大問題變小的方法。
對於已有膿包的病竈，可以使用頂咬頭膏貼在患處頂部，再配合使用三錢的代刀散，用酒送服，或者用針刺破膿包，然後貼上洞天膏，不出幾日，病情就會好轉。如果病竈範圍較大，或位於背心、腦後、腰部、腹部、胸部、腋下、陰囊等危險部位，可服用五通丸和醒消丸各三錢，早晚交替服用敗毒湯，等到皮膚皺縮，疼痛停止，再持續服用直至痊癒。一旦潰爛，可使用內託散和醒消丸，早晚交替服用。
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初期伴有發熱、惡寒、肢體拘束急迫症狀的，可使用散消飲治療。等到表證消失後，再按照上述方法繼續治療。
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潰爛後突然出現惡寒發熱等表證的，可用託邪飲治療，等到表證消失，再按照上述治療方法進行。
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大便祕結乾燥，即使多日未排便，應該用潤腸煎潤腸，不宜使用瀉藥，若有表證，只適合解表，表證解除後，裏證自然會通順，如果仍然不通，可以使用潤腸煎。
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不論癰是否已經潰爛，只要發熱但不惡寒的，這是熱氣過盛導致血液失調，可用敗毒湯加上四物湯治療。
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孕婦患有癰，不可以服用醒消丸，因爲丸內含有麝香，應該使用仙方活命飲去除山甲來治療。如果癰已經潰爛，餘毒未盡，腫脹硬化未消，可用內託散治療，但需去掉川芎，加入乳香和沒藥。
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醒消丸內含的麝香價格昂貴，如果有經濟困難無法負擔的，可以用仙方活命飲代替，但是效果不如醒消丸快速有效。]
6. 陰疽證治則例
陰疽之形，皆闊大平塌，根盤堅硬，皮色不異，或痛或不痛，乃外科最險之證。倘誤服寒涼，其色變如隔宿豬肝，毒攻內臟，神昏即死。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其凝寒；腠理一開，寒凝一解，氣血流行，則患隨消矣。血氣不能化毒者，則宜溫補排膿，雖當潰膿，而毒氣未盡，腫硬未消，亦仍以溫氣血開腠理為要。大抵初起患輕，未經誤藥者，可用加味二陳湯（通用十八。
）納陽和丸（通用六。）同煎數服消之。如曾經誤藥，或皮色稍變，須服陽和湯（通用五。）其甚者，與犀黃丸（通用四十八。）早晚輪服。潰後亦然。如失榮、惡核、石疽等證，初起毒根深固者，須更兼紫元丹（通用五十一。）間服方能全消。凡詳見於各部中，宜同參用。
一、初起兼頭痛、發熱、惡寒、肢體拘急等表證者，先以保安萬靈丹（通用五十四。）汗之，或人參敗毒散（通用三。）去獨活加桂枝一錢汗之，待表證退，按前法治之。
一、潰後忽見表證，則以托邪飲（通用十二。）加桂枝一錢煎服。少傾，啜熱粥一甌，暖臥微汗取效，不可令大汗。如未效，再進。待表勢解，須接補元氣，用補中益氣湯加茯苓、半夏、熟地最妙。
一、初起或潰後欲嘔，而別無表證者，胃氣虛也，六君子湯（通用二十一。）加炮乾薑主之。
一、潰後但惡寒而不發熱者，陽氣虛也，十全大補湯（通用二十六。）加薑、附主之。
一、潰後見晡熱、內熱證者，陰血虛也，四物湯（通用二十三。）去川芎，倍熟地，加參、朮、地骨皮、甘草主之。
一、大患久潰，或膿血去多，忽見發熱惡寒，面赤煩躁，口雖渴而喜熱飲者，此血虛發躁，急以當歸補血湯，（通用三十三。）或當歸黃耆湯（通用三十四。）服之。否則發痙。
一、潰後口乾作渴，飲水不歇，小便頻數，或淋漓作痛，或舌上燥黃如金色者，乃腎水枯竭，心火炎熾，此證最惡，急用加減八味丸（通用四十六。）以滋補之，否則不救，遲治亦不救。
一、潰後喘促咳嗽，脾肺虛也，補中益氣湯，去升麻加茯苓、半夏、五味子主之。或加熟地，口燥者加麥門冬。
一、潰延日久，病人脾虛氣滯者，則先服六君子湯加芎、歸數劑，參、朮、草宜生，忌炙。待其飲食復常，再按前法治之。凡經表汗後，亦如是治。
一、好飲之人，每發酒毒，如陰疽狀，發無定處。初起漫腫，內似結核，不紅或淡紅，重著板痛，多有兼頭暈發熱汗出嘔吐之證。此元氣大傷，酒毒熏蒸，結滯經隧。治宜清利濕熱，培補元氣。內服加味解酲湯，（見發無定處痼發下。）外以赤小豆為末，滾水或米醋調敷，或以烏龍膏（通用六十。
）敷之。若誤投陽和湯，小金丹等甘熱之藥，輕則嘔吐膿血，重則神昏發狂，成痙不救。此證從前未經發明，余歷視頗多，特表揭於此。毫釐千里，生死攸關，業醫者細心審辨焉。
一、凡色白大少陰疽，忌貼洞天、千捶、鯽魚等膏。蓋寒涼不利於陰疽，且內有巴豆、蓖麻子，未潰者貼則致潰，已潰者貼則致命，有孕者貼則墮胎。故凡陰疽未潰者，宜敷抑陰散，（通用五十八。）既潰後，宜貼陽和解凝膏。（通用七十七。）
一、犀黃丸、（通用四十八。）小金丹、（通用五十二。）內有麝香，妊婦忌服，當以陽和湯愈之。愈後再服三、四劑，以代小金丹，永杜後患。
一、小兒不能服煎劑者，以小金丹化服代之。
白話文：
【陰疽治療原則】
陰疽的外觀特徵為範圍廣大且扁平塌陷，病竈周圍組織堅硬，皮膚顏色沒有明顯改變，可能伴有疼痛也可能不痛，這在外科疾病中是最危險的症狀之一。如果誤用寒涼藥物，病竈顏色會轉變成類似隔夜豬肝的暗色，毒素會侵襲內臟，導致患者意識混亂，甚至死亡。治療方法上，非使用麻黃無法打開毛孔，非使用肉桂和炮薑無法消除體內的寒冷；一旦毛孔開啟，體內的寒氣被解除，氣血開始流動，病癥就會逐漸消失。對於血液和氣無法自行化解毒素的情況，應該溫補排膿，即使膿包已經形成，但毒素尚未完全排出，腫塊依然存在，溫補氣血和開通毛孔仍然是關鍵。
通常，剛開始病情較輕，且未誤用藥物的患者，可以使用加味二陳湯和陽和丸一同煎煮服用幾次來消除病癥。如果曾經誤用藥物，或者皮膚顏色有所變化，應服用陽和湯。對於嚴重的病例，早晚輪換服用犀黃丸。潰瘍後期亦然。如失榮、惡核、石疽等病症，剛開始毒素根深蒂固，必須配合紫元丹間歇性服用才能完全消除。詳細資訊可參考相關部分，應綜合使用。
- 初期伴隨頭痛、發燒、畏寒、肢體緊繃等表面症狀的，先用保安萬靈丹或人參敗毒散去獨活加一錢桂枝發汗，待表面症狀退去，再按照前述方法治療。
- 潰瘍後突然出現表面症狀，用託邪飲加一錢桂枝煎服。稍事休息，喝一碗熱粥，保持溫暖至微微出汗即可，不可讓患者大量出汗。若無效，可再次服用。待表面症狀消失，需進一步補充元氣，使用補中益氣湯加茯苓、半夏、熟地最為理想。
- 初期或潰瘍後期想嘔吐，但無其他表面症狀的，是胃氣虛弱的表現，六君子湯加炮乾薑可治療。
- 潰瘍後期僅感到畏寒而不發燒的，是陽氣虛弱的表現，十全大補湯加薑、附子可治療。
- 潰瘍後期傍晚發燒、內部有熱感的，是陰血虛弱的表現，四物湯去川芎，熟地加倍，加參、朮、地骨皮、甘草可治療。
- 重大病患長期潰瘍，或膿血流失過多，突然出現發燒、畏寒、面色潮紅、煩躁不安，雖口渴但偏好熱飲，這是因血虛而產生的焦躁，應立即服用當歸補血湯或當歸黃耆湯，否則可能引發痙攣。
- 潰瘍後期口乾舌燥、持續口渴，頻尿或尿痛，或舌苔乾燥呈金色，這是腎水枯竭、心火旺盛的表現，此症狀極為惡劣，應立即使用加減八味丸滋補，否則無法挽救，治療遲緩亦無法挽救。
- 潰瘍後期呼吸急促、咳嗽，是脾肺虛弱的表現，補中益氣湯去升麻加茯苓、半夏、五味子可治療，或加熟地，口乾者加麥門冬。
- 潰瘍延長，患者脾虛氣滯，先服用六君子湯加芎、歸幾劑，參、朮、草應生用，忌用炙製。待飲食恢復正常，再按先前方法治療。經歷表面發汗後，也應如此治療。
- 嗜酒者易發酒毒，症狀類似陰疽，發病位置不定。初期漫腫，內部似結節，不紅或淡紅，沉重且板狀疼痛，常伴有頭暈、發燒、汗出、嘔吐等症狀。這是因為元氣大傷，酒精毒素蒸騰，經絡堵塞。治療應清利濕熱，培補元氣。內服加味解酲湯，外用赤小豆粉調滾水或米醋敷貼，或使用烏龍膏敷貼。若誤用陽和湯、小金丹等甘熱藥物，輕則嘔吐膿血，重則神志不清、發狂，形成痙攣無法救治。此病症之前未曾公開說明，我觀察到的案例頗多，特別在此揭示。治療差異雖小，卻關乎生死，醫生應細心辨別。
- 對於白色陰疽，避免使用洞天、千捶、鯽魚等膏藥。寒涼藥物對陰疽不利，且這些膏藥中含有巴豆、蓖麻子，未潰瘍者使用會導致潰瘍，已潰瘍者使用會致命，懷孕者使用會導致流產。因此，未潰瘍的陰疽應使用抑陰散敷貼，潰瘍後應使用陽和解凝膏。
- 犀黃丸、小金丹中含有麝香，孕婦忌用，應以陽和湯治療。痊癒後再服用三四劑，以替代小金丹，防止後患。
- 小孩無法服用煎劑的，可以使用小金丹溶解後服用。