《外科證治全書》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 胃氣論
胃屬土，胃氣即土氣也。土為萬物之源，胃為養生之本。胃強則人強，胃弱則人弱；有胃氣則生，無胃氣則死。甚矣，胃氣之關於人者，不亦巨哉。經脈別論云：食氣入胃，濁氣淫於心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟。此可知臟腑形體，莫不皆有胃氣也。
凡證之現五善、七惡者，非臟腑胃氣存亡之明徵乎。胃氣一失，便為凶候，故善治外證者，無論大小輕重，必先顧其胃氣，察其能食不能食以驗之。能食者，胃氣強，內顧無憂，固可專治外證。不能食者，胃氣弱，中州坐困，禍起蕭牆。必須先定內患，令其能食，待血氣有所資賴，然後再治外證，所謂本立而道生也。
然理脾胃者，人只知參、苓、朮、草、楂、樸、麥芽之類為脾胃之藥，而不知風寒濕熱、飲食勞倦，皆能傷脾。如風邪傷者宜散之，寒邪傷者宜溫之，濕邪傷者宜燥之，熱邪傷者宜清之，飲食傷者宜行之，勞倦傷者宜補之。但去其傷脾胃之病，即是理脾胃之正藥也。奈何今之業外科，漫守一、二成方，開口便云有毒，概用寒涼，漫施攻伐，以致受害而斃命者，不可勝數。豈古方之不宜於今也，抑藥證之大相背謬耶；蓋不察其胃氣之強弱，病因之虛實為何如耳。
且夫古人資稟樸質，其從七情干涉者少，而從風寒濕熱外感凝滯者多，故證之初起，每每用霸藥取效。今之穿鑿太過，七情六慾煩擾之甚，而陰陽血氣無有不虧傷者，亦偏用霸藥成方以試之，是投之於井而更加之以石也。吾知其胃氣微虛者，猶可出入，而胃氣大虛者，斷難假借也。
故曰癰疽外證，肌肉之病，所用之藥，有病則病受之，於脾胃何涉乎。殊不知肌肉乃脾胃所主，治藥乃胃氣所關，肌肉不能自病，脾胃病之；諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入口，必先入胃，而後行及諸經，以治其病也。未有藥傷其脾胃而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反能運行諸藥者也。
惟明鑑者察之。
白話文：
胃部屬於五行中的土，胃氣也就是土氣。土是萬物的根源，胃則是養生的根本。胃功能強健，人體就強壯；胃功能衰弱，人體就虛弱；有胃氣的人能生存，沒胃氣的人則會死亡。由此可見，胃氣對人的影響巨大。
根據經脈理論，食物進入胃部後，營養物質會在心臟中轉換，然後精華部分會流入脈絡，脈絡的氣血流動到經絡，經絡的氣血又回到肺部，肺部主管全身的血液，把營養物質傳送到皮膚和毛髮，毛髮和脈絡的精華結合，氣血運行到腑臟，使腑臟精神明亮，並儲存在肝、心、脾、肺、腎等四臟中。由此可見，臟腑和身體各部位，都與胃氣息息相關。
如果一個人出現了五種好的症狀或七種惡劣的症狀，這不是臟腑和胃氣是否存在的明顯徵兆嗎？一旦失去胃氣，就是不祥的徵兆。因此，擅長治療外在病症的醫生，不管病情的大小輕重，都會首先關注患者的胃氣，通過觀察患者是否能進食來判斷。如果能進食，表示胃氣強健，內部狀況穩定，可以專心治療外在病症。如果不能進食，表示胃氣衰弱，中焦處於困境，危機四伏。這種情況下，必須先解決內部問題，讓患者能夠進食，等到血氣恢復，再治療外在病症，這就是所謂的「本立而道生」。
然而，很多人只知道人參、茯苓、白朮、甘草、山楂、厚樸、麥芽等藥材可以調理脾胃，卻不知道風寒濕熱、飲食勞累等因素也會傷害脾胃。對於因風邪受損的情況，應當散風；因寒邪受損的情況，應當溫暖；因濕邪受損的情況，應當去濕；因熱邪受損的情況，應當清熱；因飲食受損的情況，應當消食；因勞累受損的情況，應當補養。只要消除那些傷害脾胃的因素，就是最好的調理脾胃的藥物。然而，現在許多外科醫生只是死守著一兩個固定的處方，開口就說藥物有毒，隨意使用寒涼藥物，亂用攻伐方法，導致病人受害甚至喪命的情況層出不窮。難道是古方已經不適合現代人使用了嗎？還是藥物和症狀之間的關係已經完全不符了呢？其實，這些都是因為沒有察覺到胃氣的強弱和病因的虛實所致。
古人身體素質較好，受到情緒幹擾較少，受到風寒濕熱外感的影響較多，因此在疾病初期常常使用強效藥物取得效果。然而，現代人情緒煩擾過度，七情六慾的幹擾極大，身體陰陽血氣普遍受損，卻仍然盲目地使用強效藥物進行治療，這就像把病人推進井裡，然後再扔石頭一樣。我知道對於胃氣稍微虛弱的病人，這種方法可能還能奏效，但是對於胃氣嚴重虛弱的病人，這種方法肯定是行不通的。
因此，我們可以說，瘡瘍和外在病症，是肌肉的疾病，使用的藥物會被病變部位吸收，這跟脾胃有什麼關係呢？然而，肌肉實際上是由脾胃主管的，治療用的藥物也跟胃氣有關。肌肉本身不會生病，是脾胃生病才導致肌肉生病；各種藥物本身不會自動運行，是胃氣幫助它們運行。各種藥物進入口中後，首先會進入胃部，然後再流向各個經絡，治療病變部位。沒有任何一種藥物會傷害脾胃卻能治癒疾病的，同樣的，一個無法消化食物的脾胃，也不可能運行各種藥物。
只有明辨是非的人才能理解這些道理。 希望我的回答對您有所幫助。
2. 論腫
癰疽之起，總由血氣壅滯所致，如河渠淤塞者然。苟使血氣流暢，何癰疽之有。故火毒壅滯則紅腫焮痛而成癰；寒痰壅滯則白塌木腫而成疽。癰作突熱治，疽作虛寒治，一目瞭然，不俟診脈可知也。
及其壅滯既久，變好血而成膿，創好肌而破口，苦矣哉！當初未作膿之時，急隨癰疽證治消治之，俾其痛止腫平，安然暢適，豈不快歟？每見恃能刀針，不細察病情當用刀針否，漫云泄毒，乃殺人不轉睫之徒也。不但病人負痛已甚，又何能堪此痛苦。更有妄施刀針，以致潰爛難斂，七惡蜂起，仁心仁術者，諒不妄為若此也。
白話文：
【討論腫脹】
膿包和惡性腫瘍的形成，總是由於血液和氣體在體內阻塞所導致，就像河流被堵塞一樣。如果血液和氣體能夠順暢流通，怎麼會有膿包或惡性腫瘤的問題呢？所以，當火毒在體內積聚，就會導致紅腫疼痛，形成膿包；而當寒濕在體內堆積，就會導致皮膚蒼白、腫脹，形成惡性腫瘤。治療膿包應針對高熱進行，而治療惡性腫瘤則應對虛弱和寒冷進行，這一點非常清楚，不需要診脈就能瞭解。
然而，當體內的阻塞持續存在，好的血液就會變成膿液，健康的肌肉也會開始潰爛，這實在是太痛苦了！在尚未形成膿液的時候，應迅速根據膿包或惡性腫瘤的症狀來進行治療，使其疼痛停止，腫脹消退，讓病人感到舒適，這不是很好嗎？常見到一些人過度依賴針灸技術，卻沒有詳細判斷病情是否真的適合使用針灸，輕易地說這是為了排毒，實際上他們是在無視病人的生命。不僅病人已經承受了極大的痛苦，又怎能再承受這種折磨呢？更糟糕的是，有些人隨意使用針灸，結果導致病情惡化，各種併發症接踵而至，有良知和醫術的人，想必不會做出這樣的行為。
希望我的回答能對您有所幫助。
3. 論潰
癰疽初起失治，致肌膚潰爛。凡癰將潰之時，則先消其未成膿之地，而潰不致於延爛；既潰之後，則補托其未盡之毒，而潰不致於翻花。有膿成而不自潰者，虛人內服代刀散，外用咬頭膏，無有不潰。如氣血壯盛，皮肉粗厚之人，即以針刺分許亦可。但疽始終總以溫補、開腠、消解為治。
王洪緒先生云：疽初起即見平塌，安可用托，托則致潰。即流注瘰癧、惡核等證。倘有潰者，仍不敢托，托則潰者縱斂，增出者又如何耶？旨哉言也。
洪氏曰：凡大癰潰後，世人往往投炙草、炙耆，或用半炙、半生，殊不知內托散等方，用人參者，非以補其虛，不過以人參助黃耆托毒之力，而無補毒之害。蓋炙耆止補氣不能托毒，炙草只補中不能解毒。倘毒氣未盡，誤投炙耆、炙草致毒反受補助，大痛內攻，將如之何？余之治，凡遇初潰大癰，止其痛，痛息則毒散，其腫亦退，色轉紅活。體虛年老者，參、耆、甘草皆炙也。
如體旺家貧者，無參亦可收功。
白話文：
【討論潰瘍】
如果膿包或壞疽一開始沒有得到妥善治療，會導致皮膚組織腐爛。在膿包即將爆破的時候，應先處理那些尚未形成膿液的部分，這樣可以防止潰爛蔓延。一旦已經潰破，就要補充和扶正體內尚未清除的毒素，這樣可以避免傷口翻花（傷口癒合不良）。有些膿包成熟了卻自己不會爆破，體質虛弱的人可以在內部服用代刀散，外部使用咬頭膏，通常都能順利潰破。如果是體質強健、皮膚肌肉較厚的人，即使直接用針刺破一點點也能夠。
但是，從頭到尾，對於膿包的治療，還是要以溫和補養、打開腠理（皮膚毛孔）、消除病竈為主要原則。
王洪緒先生說過，如果膿包一開始看起來就是扁平塌陷的，怎麼可能去扶正？扶正會導致潰爛。即使是淋巴結核、惡性腫瘤等疾病，如果有潰爛的情況，也不敢輕易扶正，因為扶正可能會讓潰爛的地方癒合，但新的問題又該怎麼辦呢？這真是至理名言啊。
洪先生指出，對於大的膿包潰破後，一般人常常會想到使用炙草、炙耆，或者半炙半生的，卻不知道在內託散等方子中使用人參，並不是為了補虛，而是利用人參來加強黃耆扶正排毒的力量，同時又不會造成毒素的累積。因為炙耆只能補氣，卻不能扶正排毒，炙草只能補中，卻不能解毒。如果毒素還沒有完全清除，誤用了炙耆、炙草，反而會讓毒素受到補助，造成劇烈的內攻疼痛，那該怎麼辦呢？在我的治療過程中，只要遇到剛剛潰破的大膿包，首先要做的是止痛，當疼痛停止，毒素就會散去，腫脹也會消退，顏色會變得紅潤有活力。對於體質虛弱或年紀大的人，人參、炙耆、炙草都可以使用。
然而，對於體質旺盛但經濟條件差的人，就算沒有使用人參，也能取得很好的療效。
4. 論斂
肌肉者，脾胃所主。收斂者，血氣所關。苟使脾胃強，血氣旺，則昨腐今生，朝膿夕斂，何致遷延歲月，臭爛起肛，受苦萬狀。故曰：初腫宜消其壅滯之漸，既潰宜托其惡毒之餘。毒盡宜斂，斂之法，但當大壯血氣，純補脾胃，不可泛敷生肌之藥。蓋毒盛自潰，毒儘自斂，如水到渠成，不容矯強，以圖速效。
若餘毒未盡，妄敷生肌藥，阻蓋毒氣，反致延邊腐臭，為害非淺。果其痛失腫平，色轉紅活，而內補外敷，不日可斂矣。學者審之。
白話文：
這段文字談的是關於肌肉和身體康復的觀點，認為肌肉主要由脾胃主管，而身體的收斂機能則與血液循環息息相關。如果脾胃功能強健，血液旺盛，那麼即使昨日身體還在腐爛，今日也能開始修復，早上還有膿瘍，晚上就能開始收斂，就不會出現病情拖延數月，導致嚴重臭爛，讓人承受無比痛苦的情況。
因此，這段文字提到，當疾病剛開始腫脹時，應先消除體內的瘀滯；當膿瘍已經潰破，就要托出體內殘餘的毒素。當毒素完全清除後，才該進行收斂。而收斂的方法，主要是強化血液和氣力，專心補充脾胃，而不應該隨便使用促進肉芽生長的藥物。因為毒素過多自然會導致潰爛，毒素完全清除後自然就會收斂，就像水流到一定程度自然會形成渠道，不能強求快速見效。
如果體內毒素尚未完全清除，就胡亂使用促進肉芽生長的藥物，可能會阻礙毒素排出，反而導致周圍組織腐爛發臭，造成的傷害不容小覷。只有當疼痛消失，腫脹消退，皮膚恢復紅潤活潑，再配合內服外敷的治療，不用多久就能痊癒。學者們應仔細理解這些道理。
5. 論痛
諸痛皆由氣血瘀滯不通而致。凡寒熱虛實、膿瘀風氣，皆能為痛，不可不為之辨。夫色赤焮痛者熱也。色白痠痛者寒也。不脹不悶揉按暫安者虛也。又脹又悶畏人挨按者實也。痛如筋牽、雞啄，惡寒惡熱者膿也。痛如肉拗、氣抽、微脹者瘀也。痛而走注者風也。痛而刺脹者氣也。
諸痛如此，而止痛之法，要在臨病制宜。熱毒之痛，以寒涼折其熱，而痛自息。寒邪之痛，以溫熱和其寒，而痛自除。因虛而痛者補其虛，因實而痛者瀉其實，因燥而痛者潤之，因塞而痛者通之，因膿血閉郁者開之，因惡肉浸潰者化之，因陰陽不和者調之，因經絡秘澀者利之。隨機應變，方為上上治法也。
白話文：
【討論疼痛】
所有的疼痛大都是因為氣血阻滯，無法順暢流通所導致的。不管是寒症、熱症、虛證、實證，或是膿腫、瘀血、風邪、氣滯，都能引起疼痛，我們必須學會區分這些不同類型的疼痛。
如果皮膚紅腫且疼痛，這通常是熱症的表現。若是皮膚蒼白且感到痠痛，則可能是寒症。如果不感到脹滿或悶痛，且在揉按後能暫時舒緩，這通常表示是虛證。若是在脹滿及悶痛的同時，還害怕他人觸碰，這往往是實證的表現。當疼痛感覺像肌肉被拉扯，或像雞在啄食，且對冷熱都感到不舒服，這可能有膿腫。若疼痛感像肌肉被扭轉，氣血被抽動，且有輕微的脹痛，這可能是瘀血。如果疼痛會在身體各處移動，這可能是風邪所致。若疼痛感像針扎或脹痛，這通常是氣滯。
對於這些不同類型的疼痛，止痛的方法應視病情來決定。對於熱毒引起的疼痛，使用寒涼的藥物來抑制熱度，疼痛自然會消失。對於寒邪引起的疼痛，用溫熱的藥物來和解寒氣，疼痛就能消除。如果是因為虛弱導致的疼痛，就該補充虛弱的部分；若是因為實證，則要排除實證；若是由於乾燥導致的疼痛，就該滋潤；若是由於堵塞導致的疼痛，就該疏通；若是由於膿血鬱結，就該開導；若是由於壞死組織腐爛，就該化解；若是由於陰陽失調，就該調和；若是由於經絡阻塞，就該通暢。隨病情的變化來應對，纔是最好的治療方法。