《外科證治全書》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 胃氣論
胃屬土，胃氣即土氣也。土為萬物之源，胃為養生之本。胃強則人強，胃弱則人弱；有胃氣則生，無胃氣則死。甚矣，胃氣之關於人者，不亦巨哉。經脈別論云：食氣入胃，濁氣淫於心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟。此可知臟腑形體，莫不皆有胃氣也。
凡證之現五善、七惡者，非臟腑胃氣存亡之明徵乎。胃氣一失，便為凶候，故善治外證者，無論大小輕重，必先顧其胃氣，察其能食不能食以驗之。能食者，胃氣強，內顧無憂，固可專治外證。不能食者，胃氣弱，中州坐困，禍起蕭牆。必須先定內患，令其能食，待血氣有所資賴，然後再治外證，所謂本立而道生也。
白話文：
胃屬於土，胃氣就是土氣。土是萬物的根本，胃是養生的基礎。胃強壯，人就強壯，胃虛弱，人就虛弱；有胃氣才能生存，沒有胃氣就會死亡。可見，胃氣對人體的重要性，非同小可。經脈別論說：食物的氣進入胃，濁氣侵犯心臟，精氣流入經脈，經脈之氣流動，最後歸於肺，肺統率全身經脈，將精氣輸送到皮毛，毛髮經脈匯聚精氣，運行於腑臟，腑臟精神充足，並留存於四臟。由此可知，臟腑形體都依靠胃氣。
凡是症狀出現五種吉兆、七種凶兆的，都是臟腑胃氣存亡的明顯徵兆。胃氣一旦失調，便是凶險的徵兆，所以善於治療外證的醫生，不論疾病輕重，都會先關注胃氣，觀察病人是否能吃飯來判斷。能吃飯的，胃氣強壯，內在無虞，可以專心治療外證。不能吃飯的，胃氣虛弱，中焦受阻，禍患就在內部。必須先治療內在病患，讓病人能吃飯，待血氣得到補充，才能再治療外證，這就是所謂的「本立而道生」。
然理脾胃者，人只知參、苓、朮、草、楂、樸、麥芽之類為脾胃之藥，而不知風寒濕熱、飲食勞倦，皆能傷脾。如風邪傷者宜散之，寒邪傷者宜溫之，濕邪傷者宜燥之，熱邪傷者宜清之，飲食傷者宜行之，勞倦傷者宜補之。但去其傷脾胃之病，即是理脾胃之正藥也。奈何今之業外科，漫守一、二成方，開口便云有毒，概用寒涼，漫施攻伐，以致受害而斃命者，不可勝數。豈古方之不宜於今也，抑藥證之大相背謬耶；蓋不察其胃氣之強弱，病因之虛實為何如耳。
且夫古人資稟樸質，其從七情干涉者少，而從風寒濕熱外感凝滯者多，故證之初起，每每用霸藥取效。今之穿鑿太過，七情六慾煩擾之甚，而陰陽血氣無有不虧傷者，亦偏用霸藥成方以試之，是投之於井而更加之以石也。吾知其胃氣微虛者，猶可出入，而胃氣大虛者，斷難假借也。
白話文：
但是治療脾胃的人，大家只知道人參、茯苓、白朮、草豆蔻、山楂、木香、麥芽之類是脾胃的藥物，而不知道風寒濕熱、飲食勞倦，都能損傷脾胃。例如風邪所傷的，應該用藥物驅散（風寒）；寒邪所傷的，應該用藥物溫暖（寒邪）；濕邪所傷的，應該用藥物乾燥（濕邪）；熱邪所傷的，應該用藥物清熱（熱邪）；飲食所傷的，應該用藥物促進消化（飲食）；勞倦所傷的，應該用藥物補益（勞倦）。只要消除了損傷脾胃的疾病，就是治療脾胃的正途。
為什麼現在的醫生，只是照著一、兩種固定的方劑來用，開口就說是（病人的體質）有毒，大都使用寒涼的藥物，隨便使用攻伐的藥物，因而受害和死亡的人，多得數不清。難道是古代的方劑不適合於現代嗎？還是藥物和證狀大相違背呢？其實是因為沒有觀察病人的胃氣強弱，以及疾病的虛實如何。
而且古代人的體質單純，受到七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）影響的少，而受到風寒濕熱外邪侵襲停留的較多。所以疾病開始發作時，常常用霸道的藥物來取得療效。現在的人過於鑽研思考，七情六慾（好色、好殺、好得、好名、好利、好飲食）的煩擾很厲害，而陰陽血氣沒有不被損傷的，也只使用霸道的成方來試驗，這就像把人丟進井裡還用石頭砸他一樣。我知道胃氣虛弱的人，還可以應付得來。而胃氣大虛的人，肯定承受不起。
故曰癰疽外證，肌肉之病，所用之藥，有病則病受之，於脾胃何涉乎。殊不知肌肉乃脾胃所主，治藥乃胃氣所關，肌肉不能自病，脾胃病之；諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入口，必先入胃，而後行及諸經，以治其病也。未有藥傷其脾胃而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反能運行諸藥者也。
惟明鑑者察之。
白話文：
所以說，癰疽外證，是肌肉的疾病，所用的藥物，有病則病受之，與脾胃有什麼關係呢？殊不知肌肉是脾胃所主管的，治療藥物是胃氣所運行的，肌肉不能自己生病，是脾胃生病導致的；各種藥物不能自己運行，是胃氣運行它們的。各種藥物入口，必定先進入胃，然後才能運行到各個經絡，來治療疾病。從未有藥物傷害脾胃而能治癒疾病的，也從未有不能運行飲食的脾胃，反而能運行各種藥物的。
只有明智的人才能明白這個道理。
2. 論腫
癰疽之起，總由血氣壅滯所致，如河渠淤塞者然。苟使血氣流暢，何癰疽之有。故火毒壅滯則紅腫焮痛而成癰；寒痰壅滯則白塌木腫而成疽。癰作突熱治，疽作虛寒治，一目瞭然，不俟診脈可知也。
及其壅滯既久，變好血而成膿，創好肌而破口，苦矣哉！當初未作膿之時，急隨癰疽證治消治之，俾其痛止腫平，安然暢適，豈不快歟？每見恃能刀針，不細察病情當用刀針否，漫云泄毒，乃殺人不轉睫之徒也。不但病人負痛已甚，又何能堪此痛苦。更有妄施刀針，以致潰爛難斂，七惡蜂起，仁心仁術者，諒不妄為若此也。
白話文：
癰疽的產生，總是由於血液和氣息的阻塞所導致的，就像河流堵塞一樣。如果讓血液和氣息順暢流通，怎麼會有癰疽的問題呢。因此，火毒阻塞導致紅腫疼痛形成癰；寒痰阻塞導致白色腫脹形成疽。癰在發熱時應迅速治療，疽在虛寒時應進行治療，這一點一看就明白，無需等到診脈後才知道。
然而，當阻塞持續了很久，血液轉化成膿液，創傷的肌肉組織開始破損，這確實讓人感到痛苦啊！在癰疽尚未形成膿液之時，應該及時按照癰疽的症狀進行治療，使其疼痛減緩、腫脹消退，讓患者感到舒適，這不是很好嗎？經常可以看到那些自認為有能力使用刀針的人，不仔細觀察病情是否需要使用刀針，只是輕易地說要洩毒，這種人就是連眨眼的功夫都不會停下來殺人的。不僅讓病人承受著巨大的痛苦，他們又怎能承受得了這樣的痛苦呢？更有一些錯誤地使用刀針，導致傷口無法癒合，各種惡性變化接踵而來，有仁愛之心的醫生，當然不會做出如此過分的事情。
3. 論潰
癰疽初起失治，致肌膚潰爛。凡癰將潰之時，則先消其未成膿之地，而潰不致於延爛；既潰之後，則補托其未盡之毒，而潰不致於翻花。有膿成而不自潰者，虛人內服代刀散，外用咬頭膏，無有不潰。如氣血壯盛，皮肉粗厚之人，即以針刺分許亦可。但疽始終總以溫補、開腠、消解為治。
王洪緒先生云：疽初起即見平塌，安可用托，托則致潰。即流注瘰癧、惡核等證。倘有潰者，仍不敢托，托則潰者縱斂，增出者又如何耶？旨哉言也。
洪氏曰：凡大癰潰後，世人往往投炙草、炙耆，或用半炙、半生，殊不知內托散等方，用人參者，非以補其虛，不過以人參助黃耆托毒之力，而無補毒之害。蓋炙耆止補氣不能托毒，炙草只補中不能解毒。倘毒氣未盡，誤投炙耆、炙草致毒反受補助，大痛內攻，將如之何？余之治，凡遇初潰大癰，止其痛，痛息則毒散，其腫亦退，色轉紅活。體虛年老者，參、耆、甘草皆炙也。
如體旺家貧者，無參亦可收功。
白話文：
癰瘡剛開始時如果沒有正確治療，會導致皮膚潰爛。凡是癰瘡將要潰爛時，首先要消散其還未形成膿液的地方，這樣潰爛就不會蔓延擴大；潰爛後，就要補充托出還沒有被清除的毒素，這樣潰爛就不會反反覆覆。有膿液成熟但不自行潰爛的情況，對於虛不受補的人，內服代刀散，外用咬頭膏，沒有不潰爛的。如果氣血旺盛、皮肉厚實的人，可以用針刺分許也能解決。但是治療癰瘡始終以溫補、開腠、消解爲主。
王洪緒先生說：癰瘡剛開始時就顯得很平坦，怎麼可以用託毒的方法呢？託毒會導致潰爛。流注、瘰癧、惡核等證也是如此。如果已經潰爛，仍不敢託毒，託毒會導致潰爛的癒合，但是又會出現新的潰爛，怎麼辦呢？王洪緒先生的這番話真是至理名言啊。
洪氏說：凡是大癰潰爛後，世人往往投用炙草、炙耆，或用半炙、半生，殊不知內託散等方，用人參的，並不是爲了補虛，而是利用人參幫助黃耆託毒，而不會有補毒的害處。因爲炙耆只能補氣不能託毒，炙草只能補中不能解毒。倘若毒氣未盡，誤投炙耆、炙草，導致毒氣反而得到滋補，劇烈疼痛向內部攻入，那該怎麼辦呢？我治病時，凡是遇到剛潰爛的大癰，只止痛，疼痛停止則毒散，腫脹也消退，顏色變爲紅潤。體虛年老者，參、耆、甘草都使用炙過的。
4. 論斂
肌肉者，脾胃所主。收斂者，血氣所關。苟使脾胃強，血氣旺，則昨腐今生，朝膿夕斂，何致遷延歲月，臭爛起肛，受苦萬狀。故曰：初腫宜消其壅滯之漸，既潰宜托其惡毒之餘。毒盡宜斂，斂之法，但當大壯血氣，純補脾胃，不可泛敷生肌之藥。蓋毒盛自潰，毒儘自斂，如水到渠成，不容矯強，以圖速效。
若餘毒未盡，妄敷生肌藥，阻蓋毒氣，反致延邊腐臭，為害非淺。果其痛失腫平，色轉紅活，而內補外敷，不日可斂矣。學者審之。
白話文：
肌肉是由脾胃所掌控，收斂則與血氣息息相關。若脾胃強健，血氣旺盛，就能讓傷口迅速癒合，即使潰爛也能很快收斂，不至於拖延時間，造成久久不癒、膿臭潰爛，讓人苦不堪言。因此，初期腫脹應該著重消除壅塞，潰爛後則應將毒素排出。毒素清除後即可進行收斂，收斂的方法是補益血氣，滋養脾胃，不可隨意使用生肌藥物。因為毒素自然排出，傷口自然癒合，就像水到渠成，不需要強求速效。
若餘毒未清就胡亂使用生肌藥，會阻礙毒氣排出，反而加重腐爛，造成嚴重後果。一旦疼痛消退，顏色紅潤，就可以內服補益、外敷藥物，傷口很快就會收斂。學習者要仔細思考。
5. 論痛
諸痛皆由氣血瘀滯不通而致。凡寒熱虛實、膿瘀風氣，皆能為痛，不可不為之辨。夫色赤焮痛者熱也。色白痠痛者寒也。不脹不悶揉按暫安者虛也。又脹又悶畏人挨按者實也。痛如筋牽、雞啄，惡寒惡熱者膿也。痛如肉拗、氣抽、微脹者瘀也。痛而走注者風也。痛而刺脹者氣也。
諸痛如此，而止痛之法，要在臨病制宜。熱毒之痛，以寒涼折其熱，而痛自息。寒邪之痛，以溫熱和其寒，而痛自除。因虛而痛者補其虛，因實而痛者瀉其實，因燥而痛者潤之，因塞而痛者通之，因膿血閉郁者開之，因惡肉浸潰者化之，因陰陽不和者調之，因經絡秘澀者利之。隨機應變，方為上上治法也。
白話文：
各種疼痛都是因為氣血瘀滯不通導致的。無論是寒熱虛實、膿瘀風氣，都能引起疼痛，不可不仔細辨別。皮膚發紅、腫脹疼痛的是熱症；皮膚發白、酸痛的是寒症；不腫不脹，按壓後暫時舒緩的是虛症；又腫又脹，害怕別人觸碰的是實症；疼痛像筋脈牽拉、像雞啄一樣，怕冷怕熱的是膿症；疼痛像肉被扭曲、氣息抽動、輕微腫脹的是瘀症；疼痛游走不定的是風症；疼痛伴隨刺痛和腫脹的是氣症。
面對這些不同的疼痛，止痛方法需要根據病症情況而定。熱毒引起的疼痛，要用寒涼之物降火，疼痛自然消除；寒邪引起的疼痛，要用溫熱之物驅寒，疼痛自然消失；因虛引起的疼痛，要補虛；因實引起的疼痛，要瀉實；因乾燥引起的疼痛，要滋潤；因阻塞引起的疼痛，要疏通；因膿血阻塞引起的疼痛，要開通；因惡肉潰爛引起的疼痛，要化解；因陰陽失調引起的疼痛，要調和；因經絡阻塞引起的疼痛，要疏利。根據實際情況靈活應變，才是最好的治療方法。