《外科證治全書》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 青腿牙疳
此證方書罕載其名，僅傳雍正年間，北路隨營醫官陶起麟頗得其詳，略云：軍中凡病腿腫色青者，其上必發疳；凡病牙疳腐爛者，其下必發青腿，二者相因而患。推其原，皆因上為陽火炎炙，下為陰寒閉郁，以致陰陽上下不交，為寒為熱自相凝結，相近內地間亦有之，邊外人雖有不甚多，惟內地人初居邊外，得此證者十居八九。蓋中國之人本不耐邊外嚴寒，更不免坐臥濕地，寒濕凝結於下，致腿青腫。
其證形如雲片，色似紫如黑，肉體頑硬。又緣邊外缺少五穀，多食牛羊等肉，其熱與濕合，蒸瘀胃膈，毒火上熏，致生牙疳，牙齦腐腫出血，若穿腮破唇腐爛為危候，相傳止有令服馬乳一法。麟初到軍營，診視此證，亦僅知投以馬乳。閱歷既久，因悟馬腦子之力，較馬乳為效倍速，於是用馬腦子一個，竹刀挑去筋膜，放在碗內，先攪勻，再以滾黃酒沖，令患者服之，是夜即能發出大汗而解，諸病減矣。蓋腦性溫暖流通故耳。
兼服活絡流氣飲、加味二妙湯通其經絡，宣其血氣，使毒不得凝結。外用三稜針，形如錐挺者，向腿上之青處黑處，不拘穴道，量其黑之大小，針一分深，或十針或二十針俱可。務令黑血流出，以殺毒勢。更以牛肉割片貼針眼並黑處，以拔積毒。如無牛肉，即用芥菜子搗面，燒酒調敷黑腫處，不數日而愈。
蓋黑血出則陰氣外泄，陽氣即隨陰氣而下降，雨相交濟，上下自安也。若病人形氣衰敗飲食不思者不治。牙齒俱落，紫黑流血腐臭穢者，不治。滿腿大腫或細而乾枯者，不治。
活絡流氣飲（一名沖和既濟湯。）
蒼朮，木瓜，羌活，獨活，牛膝，生附子，山楂肉，麻黃（各二錢），烏藥，檳榔，枳殼乾薑，黃柏（各一錢五分），甘草（八分），黑豆（四十九粒）
上加生薑三片，水四鍾煎一鍾服。藥滓再用水三鍾煎八分服。如牙疳盛，減去乾薑、附子，加胡黃連二錢、龍膽草二錢。牙疳輕，腿腫痛盛，加肉桂二錢。寒熱已退，減去羌活、麻黃加威靈仙二錢、五加皮二錢。
加味二妙湯
黃柏（生），蒼朮（米泔水浸），牛膝（各三錢），檳榔，澤瀉，木瓜，烏藥（各二錢），當歸尾（一錢五分）
上加黑豆四十九粒、生薑三片，水三鍾煎一鍾。渣再用水二鍾半煎八分。
搽牙牛黃青黛散
牛黃，青黛（各五分），硼砂（二錢），硃砂（一錢），人中白，龍骨（各一錢），冰片（三分）
上共研細末，先以甘草湯將口漱淨，再上此藥。
白話文：
這個病症在古籍中少有記載，名字叫做[青腿牙疳]。據雍正年間，北部軍營中的醫官陶起麟詳細描述，他指出：在軍隊中，凡是腿腫且顏色呈現青色的人，腿上必定會出現疳癆；而患有牙疳，牙齦腐爛的人，下面一定會出現青腿，兩種情況相互影響，彼此引發。究其根本原因，是因為身體上部被陽火炙烤，下部被陰寒封閉鬱積，導致陰陽失衡，上下不能正常交流，冷熱自我凝結。這種情況在靠近內陸的地方也有發生，但在邊疆地區的人雖然有，但並不多見，只有從內陸初次來到邊疆的人，有八九成會出現這種症狀。這是因為中原人不適應邊疆的嚴寒，加上難免會在潮濕的地方坐臥，導致下肢寒濕凝結，腿色變青且腫脹。
這種病徵形狀像雲片，顏色類似深紫色或黑色，肌肉變得堅硬。再加上邊疆地區糧食缺乏，大多數人都吃牛羊肉，熱氣與濕氣混合，導致胃部瘀積，毒素上行，導致牙疳，牙齦腐爛出血。如果病情嚴重到穿腮破脣，那情況就非常危險了。據說，唯一的治療方法就是服用馬奶。起初，陶起麟到軍營，看到這種病，只知道用馬奶治療。但經過長時間的經驗累積，他發現馬腦比馬奶更有效，效果快一倍。於是，他開始使用馬腦，用竹刀去除筋膜，放入碗中攪拌均勻，再用熱黃酒沖泡，讓患者服用，當晚就能出汗排毒，病情會有所緩解。這大概是因為腦部具有溫暖和促進血液循環的特性。
此外，還需服用活絡流氣飲和加味二妙湯，疏通經絡，調理血氣，防止毒素凝結。外部治療上，使用三稜針，在腿上青色或黑色的部位刺入，深度約一分，根據黑色範圍的大小，可以扎十針或二十針。目的是讓黑血流出，抑制毒素擴散。然後，用牛肉片貼在針孔和黑色部位，以吸取毒素。若無牛肉，可用芥菜籽搗碎，用燒酒調和，敷在黑色腫脹處，幾天內就能痊癒。
黑色的血排出後，陰氣得以釋放，陽氣隨之下降，陰陽相輔相成，身體自然恢復平衡。然而，如果患者身體虛弱，食慾不振，或者牙齒全部脫落，牙齦呈紫黑色，大量出血且腐臭，或者腿腫大或細而乾枯，這些情況都是無法治癒的。
活絡流氣飲（另一個名字叫做沖和既濟湯）的主要成分包括蒼朮，木瓜，羌活，獨活，牛膝，生附子，山楂肉，麻黃，烏藥，檳榔，枳殼乾薑，黃柏，甘草，黑豆等。服用時加生薑三片，用水煎煮服用。如牙疳嚴重，應減少乾薑和附子的用量，增加胡黃連和龍膽草的用量。若牙疳較輕，但腿腫痛嚴重，應增加肉桂的用量。若寒熱已退，應減少羌活和麻黃的用量，增加威靈仙和五加皮的用量。
加味二妙湯的主要成分包括黃柏，蒼朮，牛膝，檳榔，澤瀉，木瓜，烏藥，當歸尾，以及黑豆和生薑。
搽牙牛黃青黛散的主要成分包括牛黃，青黛，硼砂，硃砂，人中白，龍骨，冰片。所有成分研磨成細粉，先用甘草湯漱口，然後塗抹藥粉。
2. 驛馬打破
騎驛馬兩股打破，用雞蛋清攤作膏貼之即愈。如腫痛未破，用水洗淨，在炭火上烤之即愈。
白話文：
內容翻譯為：如果騎快馬導致大腿受傷，可以使用雞蛋清調成膏狀貼在傷處，傷口會很快癒合。如果傷處腫痛但尚未破裂，應先用水清洗乾淨，然後在炭火上溫熱，疼痛和腫脹也會迅速緩解。
3. 膝部證治（計四證）
4. 筋脈
詳見後，足部筋脈中。
白話文：
詳細內容請參閱後續部分，在那裡有關於足部肌肉和神經的詳細介紹。
5. 癰疽就簡
膝癰疵疽，生膝蓋，分紅白。緩癰緩疽，生膝兩旁。委中毒，生委中穴，穴在膝後膕中央，俗名腿坳。俱按陽癰陰疽則例治法。
白話文：
在膝蓋上長出的癰疽，我們稱之為膝癰或疵疽，它們會呈現紅色或白色。而那些生長在膝蓋兩側的，我們稱之為緩癰或緩疽。另一種叫做委中毒的癰疽，會在膝蓋後方的膕中央，也就是一般人所說的腿坳位置生長。所有這些癰疽的治療方法，都按照陽癰和陰疽的治療原則來處理。
簡單來說，這段古文是在描述不同類型的癰疽生長的位置以及其顏色，並指出其治療方式需依據其屬性（陽癰或陰疽）來進行。
6. 鶴膝風
（一名遊膝風，一名鼓槌風。）
初起膝蓋骨內作痛，如風氣一樣。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，形似鶴膝，總由足三陰虧損，風寒濕流注之為病也。大防風湯主之。不論已成未成，已潰未潰，但逐日服之可愈。外用白芥子研細粉，白酒釀調塗患處，至愈乃止。此證經久潰爛出水，漸致偏枯，或成漏證及脈大消渴者不治。
人有足脛漸細，足膝漸大，骨中痠痛，身漸瘦弱，此鶴膝風證也。其證有二：一本於水濕之入骨，一本於風濕之入骨。大約水濕之證入骨重難移，風濕之證骨輕可走，至於痠痛則一也，然亦有微別：水濕之痛在一處而不遷，風濕之痛移來移去而無定。二者治法不同，水濕用蒸膝湯，風濕用散膝湯。
又有瀉痢久而成此證者，紅腫作痛成膿，用補中益氣湯。
小兒患鶴膝風，非必為風寒所痹，多因先天所稟，腎氣衰弱，陰寒凝聚於腰膝，現於外可知其內也。用六味丸補腎中之水，加鹿茸補腎中之火，加牛膝引至下部骨節，而壯其擷裹之筋，乃治本之良方也。
蒸膝湯
生黃耆（八兩），金釵石斛（二兩），牛膝（五錢），苡仁（二兩），肉桂（二錢）
水煎兩碗，先服一碗，即擁被而臥，覺身有汗意，再服一碗，兩足如火熱，任其出汗，切不可坐起張風，俟汗出到腳底湧泉之穴，始可去被。一劑病減大半，再劑全愈。
散膝湯
黃耆（五兩），防風（三錢），肉桂（五錢），茯苓（一兩）
水煎服，服後亦擁被臥出汗，汗出愈多，病去愈速。要知邪由汗出，而正自復也。風濕用薏苡防桑湯亦效。
薏苡防桑湯
防風（三錢），桑葉（二兩），陳皮（一錢），補骨脂（二錢），苡仁（一兩）
水煎服，亦必大汗而愈，只消一劑也。
白芷膏（存驗。）
用鮮白芷酒煎至成膏，瓷瓶收貯，每日取膏二錢，陳酒送服。再取二、三錢塗患處，至愈乃至。此乃《全生集》專治鶴膝風之方也。按鶴膝病多由氣血虛餒，不能充灌經髓，外邪乘而痹之。治宜溫補血氣為主，兼去其邪，自無不愈。白芷膏祛邪通經固妙，而於扶虛溉枯之功無有也，故必以大防風湯為主，而兼服白芷膏為盡善之法。
大防風湯（通用三十五。）
補中益氣湯（通用三十。）
六味地黃丸（通用四十三。）
白話文：
標題：[鶴膝風]
內容：(也被稱為遊膝風，或是鼓槌風。)
在疾病初期，膝蓋內部會感到疼痛，類似風氣侵襲的感覺。若病情拖延日久，膝關節會變得腫脹且粗大，大腿和小腿卻相對萎縮，形狀猶如鶴的膝蓋，這主要是因為足三陰經絡損傷，風、寒、濕三邪滲透進入身體造成的。大防風湯是主要的治療方法。無論病情是否已經嚴重，是否已經形成潰瘍，只要每天服用，便可以痊癒。另外，可以將白芥子磨成細粉，用米酒調和塗抹於患處，直到康復才停止。如果病情持續，導致潰爛並滲出液體，最終可能導致半身不遂，或者形成瘻管，以及出現大脈搏和消渴症狀，這種情況下治療效果不佳。
有些人小腿會慢慢變細，膝關節卻逐漸增大，骨頭裡會感到痠痛，身體也逐漸消瘦，這是鶴膝風的症狀。這種病症有兩種情況：一種是由於水濕侵入骨頭，另一種是由於風濕侵入骨頭。大約來說，水濕侵入骨頭的病情更為嚴重，難以根治，風濕侵入骨頭的病情則較輕，容易蔓延。然而，兩種病情都會引起痠痛，不過還是有些許差異：水濕的疼痛通常固定在同一個地方，風濕的疼痛則會隨時間轉移，沒有固定的部位。兩者的治療方式不同，水濕使用蒸膝湯，風濕使用散膝湯。
此外，長期瀉痢也可能導致這種症狀，表現為紅腫疼痛，形成膿包，這時可以使用補中益氣湯。
兒童患有鶴膝風，不一定是由風寒引起的，更多的是由於先天性因素，腎氣衰弱，陰寒凝結在腰部和膝蓋，從外表就能看出內在問題。可以使用六味丸來滋補腎臟中的水分，加入鹿茸來滋補腎臟中的火氣，再加入牛膝將藥力導向下半身的骨骼和關節，以增強肌肉的力量，這是治療根本的有效方案。
蒸膝湯
配方：生黃耆（八兩），金釵石斛（二兩），牛膝（五錢），苡仁（二兩），肉桂（二錢）
用法：用水煎煮成兩碗，先服用一碗，然後蓋上被子躺下，當感到身體開始出汗時，再服用第二碗。雙腳會感到火熱，任由汗液排出，千萬不要坐起來吹風，等到汗液流到腳底的湧泉穴，纔可以把被子拿開。服用一次後，病情可以減輕大半，再次服用後可以完全康復。
散膝湯
配方：黃耆（五兩），防風（三錢），肉桂（五錢），茯苓（一兩）
用法：用水煎煮後服用，服用後同樣要蓋上被子躺下，讓身體出汗，汗出得越多，病情恢復越快。要知道邪氣會隨著汗水排出，而正氣自然恢復。風濕也可以使用薏苡防桑湯，同樣有效。
薏苡防桑湯
配方：防風（三錢），桑葉（二兩），陳皮（一錢），補骨脂（二錢），苡仁（一兩）
用法：用水煎煮後服用，必須要大汗淋漓才能康復，只需要服用一次即可。
白芷膏（保存以備不時之需。）
將新鮮白芷用酒煎煮至成膏，儲存在瓷瓶中，每天取二錢的膏體，用老酒送服。再取二、三錢塗抹於患處，直到康復為止。這是《全生集》中專門用於治療鶴膝風的方子。根據鶴膝病的成因，通常是因為氣血虛弱，無法充分灌注經絡和骨髓，導致外邪乘虛而入，造成痹症。因此，治療應該以溫補氣血為主，同時去除邪氣，這樣才能達到痊癒的效果。白芷膏能夠祛邪通經，確實很妙，但在扶助虛弱、滋潤乾燥方面卻有所不足，因此，應以大防風湯為主，同時輔以白芷膏，纔是最完善的治療方法。
大防風湯（通用三十五。）
補中益氣湯（通用三十。）
六味地黃丸（通用四十三。）