《長沙方歌括》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 當歸四逆湯
治手足厥寒。脈細欲絕者。此方主之。
當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（三兩），大棗（二十五枚），甘草（二兩），通草（二兩，按即今之木通。非肆中白松之通草。）
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯，治手足厥寒脈細欲絕。其人內有久寒者。即前方加生薑（半斤），吳茱萸（二升）上以水六升。清酒六升。煮取五升。溫分五服。
歌曰，三兩辛歸桂芍行。棗須廿五脈重生。甘通二兩能回厥。寒入吳萸（二升。）姜（半斤。）酒（六升。）烹。羅東逸曰。厥陰為三陰之盡。陰盡陽生。若受寒邪。則陰陽之氣不相順接。故脈微而厥。然厥陰之臟。相火遊行其間。經雖受寒。而臟不即寒。故先厥者後必發熱。
所以傷寒初起。見其手足厥冷脈細欲絕者。不得遽認為寒而用薑、附也。此方取桂枝湯君以當歸者。厥陰主肝。肝為血室也。佐細辛。其味極辛。能達三陰。外溫經而內溫臟。通草其性極通。善開關節。內通竅而外通榮。去生薑者。恐其過表也。倍大棗者。即建中加飴之義。
用二十五枚者。取五五之數也。肝之志苦急。肝之神欲散。辛甘並舉。則志遂而神悅。未有厥陰神志遂悅。而脈微不出手足不溫者也。不須參、苓之補。不用薑、附之峻。此厥陰厥逆與太少不同治也。若其人內有久寒。非辛溫之品不能兼治。則加吳萸、生薑之辛熱。更用酒煎。
佐細辛。直通厥陰之臟。迅散內外之寒。是又救厥陰內外兩傷於寒之法也。
白話文：
當歸四逆湯
治療手腳冰冷、脈搏微弱幾乎斷絕的症狀。此方藥效顯著。
藥方組成：當歸三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、細辛三兩、大棗二十五枚、甘草二兩、通草二兩（註：此處的通草指木通，而非市面上販售的白松通草）。
用法：以上七味藥材，加水八升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫熱服用一升，一日三次。
若為手腳冰冷、脈搏微弱幾乎斷絕，且體內久寒者，可在上方基礎上加入生薑半斤、吳茱萸二升，用六升水和六升清酒煎煮至五升，溫熱分五次服用。
歌訣：三兩當歸桂枝芍，大棗廿五脈複活，甘草通草二兩回厥陰，久寒加吳萸薑酒烹。
羅東逸註解：厥陰屬三陰經之末端，陰氣盡則陽氣生。若受寒邪侵襲，陰陽之氣運行不暢，故脈搏微弱而手腳冰冷。但厥陰臟腑中，相火（心火）仍在運行，雖然經脈受寒，臟腑不一定立刻受寒，故先有手腳冰冷，之後可能發熱。
因此，傷寒初期，見到手腳冰冷、脈搏微弱幾乎斷絕，不可立即判斷為寒症而使用生薑、附子等溫熱藥。此方以桂枝湯為主，加入當歸，因厥陰經主肝，肝為藏血之所；佐以細辛，其味辛烈，能通達三陰，溫暖經脈和臟腑；通草性通利，善於疏通關節，內通經絡，外達四肢；不加生薑，是擔心其藥性過於表散；大棗加倍，是取建中湯加飴糖之意，用二十五枚，取五五之數。肝主怒，其性急躁，肝之神氣容易渙散，藥方中辛甘並用，則能使肝氣舒暢，精神愉悅。沒有厥陰經氣血調和、精神舒暢，脈搏就不會強勁，手腳也不會溫暖。此方不必再用人參、茯苓等補益藥，也不需用生薑、附子等峻猛藥物，此乃厥陰厥逆與太少陰證候不同之治法也。若體內久寒，則非辛溫藥物無法兼治，故需加入吳茱萸、生薑的辛熱之性，並用酒煎。
細辛直達厥陰臟腑，迅速驅散內外寒邪，此乃治療厥陰經內外皆受寒邪侵襲之法。
2. 麻黃升麻湯
治傷寒六七日大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。此方主之。
麻黃（一兩半），升麻（一兩半），當歸（一兩），知母（十八銖），黃芩（十八銖），葳蕤（十八銖），石膏（六銖），白朮（六銖），乾薑（六銖），芍藥（六銖），桂枝（六銖），茯苓（六銖），甘草（六銖），天冬（六銖）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。
歌曰，兩半麻升一兩歸。六銖苓朮芍冬依。膏薑桂草同分兩。十八銖兮芩母萎。（一本。麻黃二兩半。升麻、當歸各一兩一分。宋本。麻黃二兩半。升麻、當歸各一兩六銖。有麥門冬。無天門冬。余俱同。）
張令韶曰。傷寒六七日。乃由陰出陽之期也。粗工以為大熱不解而大下之。虛其陽氣。故寸脈沉遲。手足厥逆也。下為陰。下部脈不至。陰虛不能上通於陽也。咽喉不利吐膿血。陽熱在上也。泄利不止。陰寒在下也。陰陽兩不相接。故為難治。與升麻、麻黃、桂枝以升陽。而復以茯苓、白朮、乾薑調其下利。
與當歸、白芍、天冬、葳蕤以止膿血。與知母、黃芩、甘草以利咽喉。石膏性重。引麻黃、升麻、桂枝直從里陰而透達於肌表。則陽氣下行。陰氣上升。陰陽和而汗出矣。此方藥雖駁雜。意義深長。學者宜潛心細玩可也。
白話文：
麻黃升麻湯
本方治療傷寒病程六七天，病情發展到下利之後，出現寸脈沉而遲，手腳冰冷，下肢脈搏微弱或摸不到，咽喉腫痛，吐膿血，腹瀉不止等症狀，屬於難治的病例。
藥方組成：麻黃（1.5兩），升麻（1.5兩），當歸（1兩），知母（18銖），黃芩（18銖），葳蕤（18銖），石膏（6銖），白朮（6銖），乾薑（6銖），芍藥（6銖），桂枝（6銖），茯苓（6銖），甘草（6銖），天冬（6銖）。
用法用量：以上十四味藥材，加水一斗，先煮麻黃一兩，水沸後去沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，過濾去渣，分三次溫服，每次服藥時間間隔約等於煮熟三斗米的時間，服完為止。藥效是使病人出汗，病情就會好轉。
歌訣：麻黃升麻各一兩半，當歸一兩。茯苓白朮芍藥天冬各六銖，石膏乾薑桂枝甘草各六銖，知母黃芩葳蕤各十八銖。（不同版本藥量略有差異）
方劑解說：傷寒病程六七天，正值陰氣外泄、陽氣不足的階段。有些粗心的醫生，誤認為是陽熱過盛而使用瀉下之法，導致陽氣虧虛，所以出現寸脈沉遲、手足冰冷等症狀。下焦屬陰，下肢脈搏微弱或摸不到，是陰虛不能上達陽氣的表現。咽喉腫痛、吐膿血是陽熱在上焦的症狀，而腹瀉不止則是陰寒在下焦的表現。由於陰陽失調，互不相通，因此病情難治。本方運用升麻、麻黃、桂枝等藥物升舉陽氣，並用茯苓、白朮、乾薑來調理腹瀉；用當歸、白芍、天冬、葳蕤等藥物止血；用知母、黃芩、甘草等藥物治療咽喉腫痛。石膏性重，可以引導麻黃、升麻、桂枝等藥物從裡向外透達肌表，使陽氣下降，陰氣上升，陰陽調和，從而達到出汗的目的。本方藥物雖多，但其用意深遠，學習者應仔細研讀，深入理解。