《長沙方歌括》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 附錄六首
（俱徐靈胎著。靈胎名大椿。江蘇吳江人也。）
方藥離合論
方之與藥。似合而實離也。得天地之氣。成一物之性。各有功能。可以變易血氣。以除疾病。此藥之力也。然草木之性。與人殊體。入人腸胃。何以能如人之所欲以致其效。聖人為之制方以調劑之。或用以專攻。或用以兼治。或相輔者。或相反者。或相用者。或相制者。故方之既成。
白話文：
藥方和藥物，看似結合卻其實是分開的，藥物取得天地之氣，形成一物之本性，各具功效，能改變氣血，去除疾病，這就是藥力的作用。然而，草木的性質與人體不同，進入人體的腸胃，怎麼能夠依照人體的需要，發揮其效用呢？聖人為此制訂藥方，以調劑藥物。有些用以專攻某種疾病，有些用以兼治多種疾病，有些藥物互相輔助，有些藥物互相相反，有些藥物互相應用，有些藥物互相制衡。因此，藥方一旦形成，就能發揮更強大的作用。
能使藥各全其性。亦能使藥各失其性。操縱之法。有大權焉。此方之妙也。若夫按病用藥。藥雖切中。而立方無法。謂之有藥無方。或守一方以治病。方雖良善。而其藥有一二味與病不相關者。謂之有方無藥。譬之作書之法。用筆已工而配合顛倒。與夫字形俱備而點畫不成者。
白話文：
中藥的配伍方法，一種方法可以讓藥材各自發揮其特性，另一種方法卻可以讓藥材失去其特性。中藥的配伍方法，是需要有很大的權威才能掌握的。這就是中藥方劑的奧妙之處。如果只是根據病症來使用藥物，儘管藥物很對症，但如果藥方沒有法度，那就叫有藥無方。或者拘泥於某一個方子來治療疾病，儘管方子很好，但其中有一兩味藥與疾病無關，那就叫有方無藥。這就像寫書法，筆法已經很熟練了，但搭配顛倒了。或者字形都具備了，但點畫卻不成形。
皆不得謂之能書。故善醫者。分觀之而無藥弗切於病情。合觀之而無方不本於古法。然後用而弗效。則病之故也。非醫之罪也。而不然者。即偶或取效。隱害必多。則亦同於殺人而已矣。至於方之大小奇偶之法。則內經詳言之。茲不復贅云。
白話文：
並不是所有的醫生都能稱得上是好醫生。所以，好的醫生能夠根據病人的病情，分開來看而沒有藥物不能用在病情上。綜合來看而沒有方子不根據古代的方法。然後用藥而沒有效果。那是病人的原因。不是醫生的錯。如果不是這樣的話。即使偶爾取得效果。隱藏的危害一定很多。那麼也就是和殺人是一樣的。至於方子的大小奇偶的方法，內經中已經詳細地說了。這裡就不再重複了。
古方加減論
古人制方之義。微妙精詳。不可思議。蓋其審察病情。辨別經絡。參考藥性。斟酌輕重。其於所治之病不爽毫髮。故不必有奇品異術。而沉痼艱險之疾。投之輒有神效。此漢以前之方也。但生民之疾病不可勝窮。若必每病制一方。是曷有盡期乎。故古人即有加減之法。其病大端相同。
白話文：
古人的製方法則，精巧細膩，令人難以想像。他們能夠詳細檢查病情，辨別經絡，參考藥性，斟酌輕重，讓所治療的疾病絲毫不差。因此，即使沒有奇特藥材和特殊治療方法，也能讓那些陳年頑疾和危重疾病得到神奇的療效。這都是漢朝以前的方法。但是，人類的疾病繁多，不可能每種疾病都有一種專門治療的方法。因此，古人就有了加減的方法。那些症狀大體相同的疾病，在治療上可以參照相似的方劑，再根據病人的具體情況進行加減，以達到最佳的治療效果。
而所現之症或不同。則不必更立一方。即於是方之內。因其現症之異。而為之加減。如傷寒論中治太陽病用桂枝。若見項背強者。則用桂枝加葛根湯。喘者。則用桂枝加厚朴杏仁湯。下後脈促胸滿者。桂枝去白芍湯。更惡寒者。去白芍加附子湯。此猶以藥為加減者也。若桂枝麻黃各半湯。
白話文：
所呈現出來的病症，假如沒有其他不同情況的話，就不必再另立一個方劑治療。即在這個方劑的基礎上，根據出現症狀的不同，做一些加減治療。就像《傷寒論》中治療太陽病使用桂枝湯，如果看到項背僵硬的人，就用桂枝加葛根湯治療。喘的人，就用桂枝加厚朴杏仁湯治療。腹瀉後，脈搏快、胸悶的人，用桂枝去白芍湯治療。更怕冷的人，去白芍加附子湯治療。這些都是以藥物為加減治療的方法。如果桂枝和麻黃各半的湯。
則以兩方為加減矣。若發奔豚者。用桂枝為加桂枝湯。則又以藥之輕重為加減矣。然一二味加減。雖不易本方之名。而必明著其加減之藥。若桂枝湯倍用芍藥而加飴糖。則又不名桂枝加飴糖湯而為建中湯。其藥雖同而義已別。則立名亦異。古法之嚴如此。後之醫者不識此義。
白話文：
那麼，加減藥物，只在兩方面展開。如果發燒、心悸、呼吸促迫的人。用桂枝進行加桂枝湯加以治療。那麼，又用藥物的，輕重來進行加減。然而，加減一、二味藥，雖然不易改變本方的名稱。但是，必須明確標明所加減的藥物。如果桂枝湯加倍芍藥，並加入飴糖。那麼，就不叫桂枝加飴糖湯，而叫建中湯。這種藥物雖然相同，但其意義已經不同。那麼，它的名稱也應該不同。古法的嚴謹就在於此。後世的醫生不瞭解此義。
而又欲託名用古。取古方中一二味。則即以某方目之。如用柴胡則即曰小柴胡湯。不知小柴胡之力全在人參也。用豬苓、澤瀉即曰五苓散。不知五苓之妙專在桂枝也。去其要藥。雜以他藥。而仍以某方目之。用而不效。不知自咎。或則歸咎於病。或則歸咎於藥。以為古方不可治今病。
白話文：
即使是聲稱使用古代方劑，卻只取其中一二味藥材，便以該方劑的名稱來命名。例如，使用柴胡，便稱之為小柴胡湯，卻不知道小柴胡湯的功效完全取決於人參。使用豬苓、澤瀉，便稱之為五苓散，卻不知道五苓散的妙用完全取決於桂枝。去掉了重要藥材，又添加了其他的藥材，卻仍然以該方劑的名稱來命名。使用了之後卻沒有效果，卻不自我檢討，反而將責任推給病情或藥物，認為古方無法治療現代的疾病。
嗟乎。即使果識其病。而用古方支離零亂。豈有效乎。遂相戒以為古方難用。不知全失古方之精義。故與病毫無益而反有害也。然則當何如。曰。能識病情與古方合者。則全用之。有別症。則據古法加減之。如不盡合。則依古方之法。將古方所用之藥而去。取損益之。必使無一藥之不對症。
白話文：
唉，即使真的認識了疾病，但使用古方時卻支離破碎，無法有療效。因此人們互相告誡說古方難用，殊不知完全失去古方的精髓，所以對疾病沒有幫助反而有害。那麼應該怎麼辦呢？如果能辨識病情，與古方相符合的，就完全照著古方治療。如果有其他症狀，就根據古方的治療原則加減藥物。如果完全不符合古方，就依照古方的治療原則，將古方中所用的藥物拿掉，取捨增減藥物，務必要做到每種藥物都對症下藥。
自然不倍於古人之法。而所投必有神效矣。
方劑古今論
後世之方。已不知幾億萬矣。此皆不足以名方者也。昔者聖人之制方也。推藥理之本原。識藥性之專能。察氣味之從逆。審臟腑之好惡。合君臣之配偶。而又探索病源。推求經絡。其思遠。其義精。味不過三四。而其用變化無窮。聖人之智。真與天地同體。非人之心思所能及也。
白話文：
後世流傳的各種藥方，不知已經有多少億萬種。但是，這些藥方都不足以稱為名方。古代聖人制定藥方的原則是：根據藥物的基本原理，瞭解藥物的特殊功效，觀察藥物的氣味對身體的影響，審察臟腑的喜惡，配合各種藥物，再探索病情的根源，推求經絡的變化。他們的思路深遠，義理精微，藥物不過三、四種，但其用法變化無窮。聖人的智慧，真與天地同體，不是一般人的思維所能及的。
上古至今。千聖相傳。無敢失墜。至張仲景先生。復申明用法。設為問難。註明主治之症。其傷寒論、金匱要略。集千聖之大成以承先而啟後。萬世不能出其範圍。此之謂古方。與內經並垂不朽者。其前後名家如倉公、扁鵲、華佗、孫思邈諸人。各有師承。而淵源又與仲景微別。
白話文：
從上古到現在，歷代聖賢相傳，沒有人敢遺失。到了張仲景先生，又重新闡明瞭這個方子的用法，提出了疑難問題，註明瞭主治的證狀。他的《傷寒論》、《金匱要略》集成了歷代聖賢的偉大成就，繼承了前人並啟發了後人，後世的人永遠不會超出它的範圍。這就是所謂的古方，與《內經》並列而流傳不朽的。像倉公、扁鵲、華佗、孫思邈這些前後名家，各有師承。但他們的淵源與仲景又略有不同。
然猶自成一家。但不能與靈、素、本草一線相傳。為宗支正脈耳。既而積習相仍。每著一書。必自撰方千百。唐時諸公。用藥雖博。已乏化機。至於宋人。並不知藥。其方亦板實膚淺。元時號稱極盛。各立門庭。徒騁私見。迨乎前明。蹈襲元人緒餘而已。今之醫者。動云古方。
白話文：
雖然自成一體，但是不能與《內經》《難經》《本草》一脈相傳，算是旁支吧。之後就積習成風，每寫一本書，必定自己寫出幾百個方子。唐朝的醫家，用藥雖然廣泛，但是已經喪失變化靈活的技巧。宋朝的醫家，根本不認識藥物，方子也是呆板膚淺。元朝時期，號稱醫學極盛，每個人都自成一家，只是逞論私見。到了明朝，只是襲承元朝醫家的餘緒罷了。現在的醫者，動輒說都是古方。
不知古方之稱。其指不一。若謂上古之方。則自仲景先生流傳以外。無幾也。如謂宋元所制之方。則其可法可傳者絕少。不合法而荒謬者甚多。豈可奉為典章。若謂自明人以前皆稱古方。則其方不下數百萬。夫常用之藥不過數百品。而為方數百萬。隨拈幾味。皆已成方。何必定云某方也。
白話文：
不知道古方的稱呼，它的用法不是很明確。如果說上古時期的方子，那麼除了仲景先生傳承下來的以外，其他寥寥無幾。如果說宋元時期製定的方子，那麼其中可效法可傳承的方子非常少，不合法的荒謬方子卻很多，難道可以奉為典章嗎？如果說自明朝以前所有的都稱之為古方，那麼方子少說也有數百萬種。通常使用的藥不過幾百種，卻配成了數百萬種方子，隨便選幾味藥，就已經是一個方子了，為什麼一定要說某一種方子呢？
嗟嗟。古之方何其嚴。今之方何其易。其間亦有奇巧之法。用藥之妙。未必不能補古人之所未及可備參考者。然其大經大法。則萬不能及。其中更有違經背法之方。反足貽害。安得有學之士。為之擇而存之。集其大成。刪其無當。實千古之盛舉。余蓋有志而未遑矣。
白話文：
唉呀！古代的藥方是如此的嚴謹，而現在的藥方是如此的隨便。其中也有巧妙的方法，用藥的妙處，未必不能補足古人所未能及之處，可供參考。然而，其大經大法，卻萬萬不能及。其中更有違背經絡法則的藥方，反而足以造成危害。哪裡能找到有學問的人，為我們選擇和保存這些藥方，集其大成，刪去不適當的，這可是千古的盛舉啊！我曾經有志於此，但一直沒有閒暇。
古今方劑大小論
今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑。以為古人氣體厚。故用藥宜重。不知此乃不考古而為此無稽之談也。古時升斗權衡。歷代各有異同。而三代至漢。較之今日。僅十之二。（余親見漢時有六升銅量。容今之一升二合。）如桂枝湯乃傷寒大劑也。桂枝三兩。芍藥三兩。甘草二兩。
白話文：
現在談論古方的人，都認為古方中的藥物分量太重，懷疑是古人體質強壯，所以用藥才用得重。這種說法是沒有根據、站不住腳的。古代的升、鬥、權、衡，各個朝代都不一樣。拿三代到漢朝的分量和現在的相比，只有十分之二。（我自己曾見過漢朝六升的銅量器，它只能容納現在的一升二合。）比如桂枝湯是治療傷寒的大劑量方劑，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩。
共八兩。二八不過一兩六錢為一劑。分作三服。則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者。亦不過倍之而已。今人用藥。必十數品。各一二錢。或三四錢。則反用三兩外矣。更有無知妄人。用四五兩作一劑。近人更有用熟地八兩為一劑者。尤屬不倫。用丸散亦然。
白話文：
共八兩。二八去頭二兩，留下六兩，再除以二等份，一劑就是一兩六錢。再分成三服，等於每一服藥不過是現在的五錢三三分。
其他地方有藥材多的會加重劑量。但也不過是把劑量加倍而已。現在的人用藥，一定是十幾種藥材，每種一兩到三錢或是四錢。這樣一來，就用了三兩以上的藥材。
更加無知的是，有些人用四到五兩來做一劑藥。最近還有人用八兩熟地來做一劑藥。這真是荒唐透頂。用丸藥和散劑也是這樣。
如古方烏梅丸。每服如桐子大二十丸。今不過四五分。若今人之服丸藥。則用三四錢至七八錢不等矣。末藥只用方寸匕。不過今之六七分。今亦服三四錢矣。古人之用藥分兩。未嘗重於今日。（周禮遺人。凡萬民之食食者人四釜。注。六斗四升曰釜。四釜共二石五斗六升。為人一月之食。
白話文：
像是古代的烏梅丸，每一服藥丸大約像桐子那麼大，大概有二十顆。但是現在的藥丸，通常是四五分。如果按照現在人的服用方法，則要用三四錢到七八錢不等的藥量。末藥只用方寸匕，摺合現在的重量大約是六七分。但是現在的人卻服用三四錢。古代人用藥的單位是分兩，從來沒有超過今天（唐朝）的用量。（周禮遺人。凡萬民之食食者人四釜。注。六鬥四升曰釜。四釜共二石五斗六升。為人一月之食。）
則每日食八升有餘矣。）而謬說相傳。方劑日重。即此一端。而荒唐若此。況其深微者乎。蓋既不能思考古。又無名師傳授。無怪乎每舉必成笑談也。
煎藥法論
煎藥之法。最宜深講。藥之效不效。全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕。失其調度。尚能損人。況藥專以之治病。而可不講乎。其法載於古方之末者。種種各殊。如麻黃先煮麻黃去沫。然後加余藥同煎。此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝。服藥後須啜熱粥以助藥力。
白話文：
煎藥的方法，最宜講究，藥物的療效與否，完全取決於煎藥的方法。烹飪雞魚羊豬等肉類，如果失去恰當的調理，尚且可能對人體有害，何況藥物專門用於治病，豈能不講究呢？關於煎藥方法，記載在古方末尾的，各種各樣都有所不同。如麻黃湯先煎麻黃去沫，然後加入其他藥物一同煎煮，這是主藥應當先煎的方法。而桂枝湯則不必先煎桂枝。服藥後，應喝熱粥以幫助藥效。
又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服。服後又當多飲暖水。奔豚則先煎五味去渣而後納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡。或煎水減半。或十分煎去二三分。或止煎一二十沸。
白話文：
還有一種方法是，比如茯苓、桂枝、甘草、大棗湯，就用甘瀾水先煎茯苓。比如五苓散，就用白飲和服。服後又應該多喝溫熱的水。奔豚湯，先煎五味子，去渣後再加入飴糖。大柴胡湯，煎到剩下一半，去渣後再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯，煎好藥後才加入大黃。煎藥時水量的多少，有的煎到水剩下一半，有的十分的水煎去二、三分，有的只煎一、二十沸。
煎藥之法。不可勝數。皆各有意義。大都發散之藥及芳香之藥不宜多煎。取其生而疏泄。補益滋膩之藥宜多煎。取其熟而停蓄。此其總訣也。故方藥雖中病。而煎法失度。其藥必無效。蓋病家之常服藥者。或尚能依法為之。其粗魯貧苦之家。安能如法制度。所以病難愈也。若今之醫者。
白話文：
煎藥的方法有很多種，各有各的意義。一般來說，發散之藥和芳香之藥不宜煎煮太久，取其生而疏泄之性；補益滋膩之藥宜多煎煮，取其熟而停蓄之性。這是煎藥的總訣。所以，即使藥方對症，但煎藥方法不當，藥物也必定無效。一般來說，有條件的病人還可以按照方法煎藥，但是粗魯貧苦的人家，很難做到按部就班，所以病情難以好轉。如今的醫生，
亦不能知之矣。況病家乎。
服藥法論
病之愈不愈。不但方必中病。方雖中病而服之不得其法。則非特無功。而反有害。此不可不知也。如發散之劑。欲驅風寒出之於外。必熱服而暖覆其體。令藥氣行於營衛。熱氣周遍。挾風寒而從汗解。若半溫而飲之。仍當風坐立。或僅寂然安臥。則藥留腸胃。不能得汗。風寒無暗消之理。
白話文：
疾病的痊癒與否，不單單是藥方一定效用，儘管藥方對症下藥，但服用時方法不正當，就不僅沒有效用，反而有害。這是不可以不知曉的。如發散解表藥，想要驅逐風寒，讓其發散到體外，必須趁熱服用，並用暖物覆蓋身體，讓藥氣行於營衛之間，熱氣周遍全身，將風寒夾帶到汗液中排出。如果溫熱藥劑卻不趁熱喝下去，仍當風坐立，或是隻是安靜地平躺，藥物就會停留在腸胃之中，無法發汗，風寒也沒辦法自然消散。
而營氣反為風藥所傷矣。通利之藥。欲其化積滯而達之於下也。必空腹頓服。使藥性鼓動。推其垢濁從大便解。若與飲食雜投。則新舊混雜。而藥氣與食物相亂。則氣性不專而食積愈頑矣。故傷寒論等書服藥之法。宜熱。宜溫。宜涼。宜冷。宜緩。宜急。宜多。宜少。宜早。
白話文：
使用營氣藥的功效，反而會被風藥所剋制。通利藥物的作用，是讓它能幫助消積滯、幫助排出於下方。要確保藥物空腹服用，才能讓藥性發揮作用，把身體的垃圾透過大便排出。如果和飲食混雜服用，則新的食物和舊的食物就會混雜在一起，藥效和食物的味道混雜，則藥物不能單獨發揮效用，食物積滯的情況也會變得更加嚴重。所以，在《傷寒論》等醫書中，服藥的規則就會有「宜熱」、「宜溫」、「宜涼」、「宜冷」、「宜緩」、「宜急」、「宜多」、「宜少」、「宜早」等，這些都是為了讓藥物能更好地發揮作用。
宜晚。宜飽。宜飢。更有宜湯不宜散。宜散不宜丸。宜膏不宜丸。其輕重大小上下表里。治法各有所當。此皆一定之至理。深思其義。必有得於心也。
白話文：
（治療方法）有適合在晚上進行的，有適合在吃飽的時候進行的，也有適合在餓著肚子時進行的。有的適合用湯劑，不適合用散劑。有的適合用散劑，不適合用丸劑。有的適合用膏劑，不適合用丸劑。這些治療方法的輕重、大小、上下、表裏等，都有各自適用的情況。這些都是一定之理。深入思考這些道理，一定會有所體會。