《痘治理辨》~ 痘治理辨 (7)
痘治理辨 (7)
1. 痘出未透
宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米。元醫曰：百病不可損其胃氣。故多用四君子、糯米等以助胃氣。
調解，出遲者，宜活血散、人牙散以發之。發之班未出者，乳香、豬心血丸。出而不盡透者，以豬血、麝香塗手足心、唇上，最為要妙。或以紫草散、蛻殼散，隨寒熱虛實投之。
有班點見齊，血包結起遲者，若便秘、渴而腹脹，宜勻氣解毒，甚熱者宜利小便。有正患痘疹，中遇暑氣大作，或煩渴咽痛，或喘滿作渴，此乃暑熱與瘡熱並遏，壅滯而出不快，宜白虎湯、荊芥散。有大小便秘，氣壅遏而出不快，宜紫草木通散。有痘疹發而不出者，鉤藤紫草散。
有氣澀出不快者，滑石散。（取活竅也。）氣虛，蛻齒散、活血散。有傷寒不語，瘡疹不出，幹人糞散。有瘟毒既發，痘疹不出者，地黃豆豉散。
發表，有遇天氣暴寒，膚腠閉密，寒氣結聚，而出不快，宜麻黃、正氣之類。
疏利，有紅班點出，日數未盡，（以足底有班為出齊。）其內實而肌熱者，宜疏利之。痘出未透，心煩狂躁，氣喘，妄語或見鬼者，此熱盛也，宜龍腦膏。有痘出太盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手掌心有汗，喘滿而出不快，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之也，宜乳香豬血膏。
溫里，痘疹隱隱不出，熱蒸而為痘疹，使內虛而無熱以應之，故痘疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內又無由復入，當此其人面青惡寒，肌肉慢而不入，精神昏倦，令瘡似出而不得出者，內虛寒也。或身熱面赤，大便利，小便清，有此症者，但溫中，進食，則榮衛自復，其痘隨多少而出矣。
若見瘡疹出遲，不能溫里，卻用發散，豈知內無陽氣相應，更發陽氣外出，故瘡色白，此為虛脫而益危殆。
血泡出甚，亦令內虛，虛而自利者，宜溫里。泄甚者，至於薑、附、硫黃亦可用。有瘡中煩躁，飲冷過多，使胃冷，無以運行榮衛，致中滿而出不快，宜理中湯、薑黃散、活血散。
2. 痘疹不出
調解，有榮衛虛不能出者，惡寒，面青白，肌膚慢，似出不出者是也。當和榮衛，如活血散之類。有誤服表藥過多，遍身成一片謂之班爛者，宜安養之，如六神、七珍散、內補散、雙和湯。暑天胃熱煩渴，昏迷，瘡出不快者，白虎湯，或五苓散去桂加辰砂，用生地黃、車前草、麥門冬煎湯調下。
班點已見血泡。期七日而結膿泡。今一半尚為班點，未全為血泡者，緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣乍暄，小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，（大抵四時寒暑從漸而深，其非節之氣來暴而去速也。）小兒外盛而裡虛，裡虛則無陽以應瘡疹，故出遲，令半為班點、半為血泡。
當此必不能乳，大便如常，小便清白，宜用半溫里、半發表之藥，如紫草、蟬蛻、芍藥、葡萄酒以表之，活血散、人牙散以溫之。小兒氣血虛弱，或風邪穢毒沖觸，使痘毒陷伏不出，出而不勻，宜內托散，內托瘡毒使之盡出，易收易靨。痘疹已出不能遍勻，前人治法透肌解毒而已。
使氣無壅遏，則自然出勻，用必勝散、快毒丹令出快；紫草飲、胡荽酒自然勻順。
解表能為力，有已出被風所感不能出，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋，此當發散，如惺惺散、殭蠶散。正出之時，被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其症精神昏冒，面青發熱，或譫言妄語，宜解肌表出之藥，如活血散調解發散。參蘇飲治外為風寒所折，內為飲食所傷，內氣壅遏，大小便閉者。
若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，宜升麻葛根湯加味、四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯或快班散、絲瓜湯。
解表攻裡，瘡疹伏內不必出，頭痛惡寒，身有大熱，口鼻熱，咽乾痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大，作渴，面赤心逆熱，口臭，此是伏陷之候，先當去熱毒邪氣，用大黃煮湯盪滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈。昧者用巴豆、水銀、輕粉，但能去藏中驚涎積熱而已，無去表熱之理，反傷藏也。
溫里，有胃虛不出者，或吐或瀉，不食可見也，宜溫之，理中湯或異功散。有已出而服涼藥生冷，致內虛沉伏不出者，令瘡黑靨潮熱、啼哭；或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥者是也，宜人齒散、理中湯。有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發寒戰靨伏者，宜丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子。
有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此里本虛也，如丹砂、養氣、理中、益黃之類。內虛甚則生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中、益黃、丁香、豆蔻之類以溫里。里溫與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出不陷伏矣。
論口大熱、紅點未見之時，此內外熱毒蘊蓄也，或發表，或攻裡，隨症治之。班點已見，血泡將成，此陽氣盡出於表，內藏胃氣已虛矣。不可發表，不可攻裡，大熱宜利小便，小熱宜解毒。發表則成班爛，攻裡則內愈虛，瘡毒乘虛入里，變黑陷伏者有之。膿泡既成，已結痂疕，此毒氣出盡，熱氣已寒，若有他症，或發表，或攻裡，隨症治之。
辨曰：夫痘，內毒所感也，風寒外邪所感也。若痘出不快，蓋因風寒橫塞阻絕，無路可出故也。痘未發之初，以升麻湯、和解湯量輕重治之，既出之後不解，（痘不起發，或熱不退。）以保元湯加薑、桂主之。及至行漿之次又未解，（不灌膿，及熱不退。
）當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後，此湯大能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻下、解散、發泄之劑，皆傷氣血交會之機，故毒內攻多不救也。
俗謂以毒攻毒。
辨曰：痘之發，系乎氣血也尚矣。苟氣血盛，則能歸附成漿而毒可解。若氣血弱，則無所乘負其毒而毒難痊，所以有內剝不起，有起而不員混，有員混而不成漿，有頂陷而不起發之惡症，是皆氣血而不自任故也。但人不悟其理，以蟲魚腥膻毛血牙骨鱗角等毒藥投之，發其中氣，以毒攻毒，理難並勝。
痘雖不得已而出，少頃中氣歸復，氣血不外旺矣。藥氣少歇，則其毒反攻於內，其勢較烈，再將何法以治哉？即此可見氣血有乘載之效，用藥有王道之大也。間有百數兒中稍得一者，特其兒之氣血本厚耳，豈可以一例行之乎？