《痘治理辨》~ 痘治理辨 (7)
痘治理辨 (7)
1. 七、治痘疹汗下宜忌
2. 首尾俱不可下
首尾俱不可下及溫暖蓋覆，不令通風，皆前人所論。其曰：首不可下者，為班未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈症有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為班毒已見於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下之則班氣逆陷，故禁尾不可下也。覆蓋不令通風，以其班未出，或身表冷而惡寒，或天令寒而霜冷，故令蓋覆。若班已出，身熱天暄何必蓋覆？
大抵前人之言，隨時應變，以其所可者言之，後人不知其義，故持常而不知變也。噫！首尾俱不可下者，以其始終藏府元無凝滯也，若有一切里症及大便結者，安得不下？溫暖蓋覆，以其發在冬時也，若發在夏，班雖未出，亦不用於此矣。
白話文：
這段文字的大意是說：
對於疾病初起和病末期，都不能進行瀉下治療，也不能過度保暖，不讓空氣流通，這是前人的觀點。所謂「首不可下」，指的是斑疹還未顯現在體表，如果強行瀉下，會導致邪氣無法從體內散出，因為此時的病症特徵是有表無裏，所以禁止在病初進行瀉下。而「尾不可下」，是指斑疹毒性已經顯現於體外，體內沒有病根，大便不成形，也沒有任何裏證，如果瀉下，會使斑疹之氣內陷，所以禁止在病末期進行瀉下。不讓空氣流通並保持溫暖，是因為斑疹尚未出現，或者身體表面冰冷且怕冷，或者天氣寒冷，所以要保暖。但如果斑疹已經出現，身體發熱，天氣又溫暖，何必再保暖呢？
大體上，前人的理論是根據情況靈活應用，他們講述的是在某種情況下的處理方式，後人卻不懂其中深意，只知道墨守成規，不知道靈活變通。唉！之所以說疾病初起和病末期都不能進行瀉下治療，是因為在整個病程中，臟腑原本就沒有堵塞的情況，如果出現了裏證以及大便祕結的情況，怎麼能不瀉下呢？保暖是因為疾病發生在冬天，如果疾病發生在夏天，即使斑疹未出，也不必採用這種方法了。
3. 可下
班點未出，內外熱盛，毒在藏府，宜微下之。又曰：痘瘡出定，大便不通，膿汁不幹，亦可下之。由此觀之，當下者，在病之始未出之前及已結痂疕之後，不可於正出之時下之也。
機按：後條痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或亂言妄語，大便不通，宜小承氣湯。是正出之時，亦有下者。
熱盛痘瘡未見，乃可疏利，是痘未形見，間毒在藏府，宜預下之。
痘已出足，而結膿窠，尚有熱症見者，當利大小便，此恐里有餘毒未盡，因而生疾故也。
白話文：
[可下]
若斑點尚未浮現，但體內外熱氣旺盛，毒素存在於臟腑之中，應適當使用瀉下法。另有一說，若痘瘡已經穩定出現，但大便不通暢，膿汁未能乾涸，這種情況下也可使用瀉下法。從這可以得知，適合使用瀉下的時機，是在疾病剛開始尚未發出斑點前，以及痘瘡結痂後，而不是在痘瘡正在爆發的時候。
進一步解釋：在痘瘡爆發過於旺盛，伴隨呼吸急促、腹部脹滿、小便色紅，手腳心和腋下出現汗液，或有胡言亂語的情況，且大便不通暢，這種情況下，適合使用小承氣湯。這說明瞭在痘瘡爆發期，也有適合使用瀉下的情況。
若體內熱氣旺盛，但痘瘡尚未出現，可以先進行通腸利便，因為痘瘡尚未顯形，但毒素可能已存在於臟腑之中，應預先使用瀉下法。
若痘瘡已經充分出現，且形成膿包，但仍存在熱症狀，應該要幫助排大小便，這可能是擔心體內還有殘留毒素未清除，導致產生其他疾病。
以上是對古文中醫理論的現代化詮釋。
4. 疏利與轉下不同
痘瘡屬血熱，轉下屬穀氣。蓋班毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法？況疏利與轉下大異。疏利者，如三豆飲子油劑、生地黃茜根紫草湯、升麻湯之類，此皆用於痘疹未發之前也。
轉下之法，因瘡疹外熱，藏府受熱，內外皆熱，遂令正患痘疹之中，大便秘，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘，渴飲水漿，手掌心並腋下汗出，譫語妄言，能食，不結痂疕，此是胃中谷氣、痘疹熱毒蒸蘊之甚，方可令大便調過一二次，使里無壅遏之患而已。然亦不可過利，使內虛而瘡陷下也。
班未出前，內有熱症，可下者則下之。若班已出及結痂疕之後，或毒氣在藏，則宣利之；毒氣在肌膚，則疏散之。二者須適其宜也。
白話文：
【疏通與瀉下不同】
痘瘡的出現是由於血液過熱，而瀉下則多因消化系統問題。當斑毒尚未完全顯現時，應該採用方法來疏散熱毒，使其順利排出，避免阻塞，從未將瀉下作為主要治療方式。況且，疏通與瀉下兩者有著根本的不同。疏通，如使用三豆飲、油劑、生地黃茜根紫草湯、升麻湯等藥物，這些通常在痘疹未發作前使用。
瀉下的方法，主要是因為瘡疹外表熱象，加上臟腑受熱，導致內外都處於高溫狀態，使得正在經歷痘疹的患者出現大便祕結、腹部緊繃、小便色赤刺痛、腹部脹滿呼吸困難、口渴頻頻喝水、手掌心和腋下出汗、胡言亂語、胃口好但不結痂等症狀，這是因為胃中的穀氣和痘疹的熱毒蒸騰太過嚴重，此時可以考慮讓大便稍微通暢一兩次，避免內部淤積，但也不能過度瀉下，以免造成身體虛弱，導致瘡疹陷下。
在斑點未出現前，如果體內已有熱象，可採取瀉下的方式。若斑點已出現或結痂後，若是毒素在臟腑，就該使用瀉下方式排除；若是毒素在皮膚，則應使用疏散的方式。這兩種方式必須根據情況選擇最適合的處理方式。