《痘治理辨》~ 痘治理辨 (8)
痘治理辨 (8)
1. 不可下
大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行。熱必增劇，不得已則下之。大便既如常，有大熱症者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。
大便濡泄用下藥而愈者，百中無一。雖或有之，是食積或冷熱不和互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。
白話文：
[不應輕易使用瀉下藥]
幾天沒有排便，體內熱氣與血液淤積，導致腸道阻塞無法順暢排便。若體內熱氣加劇，到了非瀉不可的地步，才該考慮使用瀉下藥。然而，如果大便已恢復正常，即使仍有高燒的症狀，只要確保小便通暢，就算體溫高，也不會對身體造成太大傷害。
大便稀軟，使用瀉下藥而康復的情況，可說是萬中無一。即便偶爾有這種情況，那也是因為飲食過量或是冷熱食物混吃，導致腸胃不適。治療時應採用一半滋補、一半疏通的方式，清除體內的食積，調節冷熱失衡，這並非真正的瀉下療法。
2. 已下不宜再下
瘡疹未見，已曾利之。今瘡疹始出，則內無壅滯，縱有亦已輕矣。若有熱者，但解毒則熱亦庶幾焉，再利是重虛也，五藏不可再傷。
白話文：
[病情已經不適合再進行瀉下療法]，[如果在疹子還未出現時，已經使用了瀉下療法。現在疹子開始出現，那麼體內應該已經沒有什麼阻塞，就算有的話，情況也應該很輕微了。如果還有發熱的現象，只要用解毒的療法，發熱的情況也會好轉，若再使用瀉下療法，就會讓身體更虛弱，我們不能再次損傷五臟功能。]
3. 小便清不可下
此無裡熱也。大便堅、小便數，不可用承氣湯，是津液已行於小便，但用麻仁脾約丸可也。大便硬、小便少者，未可攻，此津液當還入胃中，大便自利也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，不可下，此表裡皆亡津液也。
古人治病，未有不從飲食、大小便自外而知里也。
白話文：
[小便清不可下]
這表示身體內部並無熱象。若出現大便乾硬且小便頻繁的情況，不應使用承氣湯治療，因為身體的津液已經通過小便排出了，這種情況下可以使用麻仁脾約丸。如果大便硬且小便量少，也不應進行攻下治療，因為這表示津液正返回胃部，稍後大便會自然通暢。對於陽明病的患者，如果自行出汗，或是經過發汗治療，同時伴有小便自行排出的情況，不應進行攻下治療，因為這代表身體的表裡都已經喪失了津液。
古代醫生在診治疾病時，總是會從飲食和大小便的變化來瞭解身體內部的狀況。
4. 首尾不可汗下
痘疹症候雖與傷寒相似，治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，痘瘡從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出，變黑歸腎，身寒耳骫反熱，眼合肚脹，其痘黑陷者有之。（黑陷不特因下，或脾土本虛，不能勝水，故用百祥丸以泄其水。）毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。汗下二說，古人深戒。
表實當汗，裡實當下，要當隨時應變。察其兒之勇怯，觀其胃之虛實，審其大小便之通秘，宜汗則汗，宜下則下。當汗不汗，則表熱不解，而瘡有難出陷伏之患；當下不下，則內熱不除，而瘡有變黑歸腎之厄。故汗下二法，須當詳審。
白話文：
【對於頭尾階段，不可輕易使用發汗或瀉下療法】
疹子和痘子的症狀雖然與感冒有些類似，但治療的方法實際上與感冒完全不同。感冒是從體表進入體內，而痘疹則是從體內發散到體表。因為毒素根植在體內，如果使用瀉下的方法，那麼體內的正氣就會虛弱，毒素無法排出，反而會讓毒素變黑沉積到腎臟，造成身體寒冷、耳朵僵硬、反熱、眼睛閉合、肚子脹大，痘疹變黑凹陷的情況可能會發生。（痘疹黑陷不僅是由於瀉下造成的，也可能因為脾臟本來就虛弱，無法控制水分，因此會使用百祥丸來幫助排除體內多餘的水分。）毒素在體表發作時，如果使用發汗的方法，那麼營養和防禦系統會變得虛弱，再次開放排汗，反而會增加瘡口的潰爛，因此，風邪會趁機侵入，導致症狀變化的情況可能會發生。對於發汗和瀉下這兩種方法，古人有很深的警戒。
體表有實證時應當發汗，體內有實證時應當瀉下，但重要的是要根據當時的情況靈活應對。觀察孩子的膽量和勇氣，判斷他的胃口是否虛弱或強壯，檢查他大小便是否順暢或祕結，適合發汗就發汗，適合瀉下就瀉下。該發汗而不發汗，那麼體表的熱度無法解除，痘疹可能難以長出或者隱伏；該瀉下而不瀉下，那麼體內的熱度無法消除，痘疹可能變黑並沉積到腎臟。因此，發汗和瀉下這兩種方法，必須詳細審慎地使用。
5. 可汗
痘疹未出，發熱之初，非微汗，則表不解。其症令人身熱頭痛、鼻塞、咽喉不利、咳嗽、目赤、毛焦、皮膚緊而脈數，此皆熱極為瘡疹，雖順而毒亦不輕，宜微汗解散，則痘出亦輕，如水解散、控心散、麻黃湯等主之。如班已出，切勿用此，有用發散，隨汗為白珠子。有出小紅點，亦由汗而毒氣隨散，不可不知。
痘瘡發熱身疼，是時行寒熱，所感未能解也，宜麻黃湯、水解散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹無阻。
白話文：
[可汗]
在痘疹尚未出現，發燒初期的時候，如果不讓身體微微出汗，那麼外在的邪氣就無法釋放。這種情況會讓人感到身體發熱、頭痛、鼻塞、喉嚨不舒暢、咳嗽、眼睛紅、毛髮枯焦、皮膚緊繃且脈搏頻率加快，這些都是因為體內熱氣過盛導致的痘疹，即使病況看似順利但其毒性不容小覷。應當讓身體微微出汗來疏散體內的熱氣，這樣痘疹出來的情況也會較輕，例如可以使用水解散、控心散、麻黃湯等藥物來達成這個效果。然而，如果痘疹已經顯現，千萬不要再使用這些方法，因為一旦出汗，可能會形成白色的水泡。有時候會出現小紅點，這也是透過汗水將毒素排出的現象，這一點必須瞭解。
如果在痘疹發燒且身體疼痛的時候，這是因為受到時節性的寒熱影響，但身體還未能將之化解，應該使用麻黃湯和水解散來調節身體，一旦出汗，寒熱自然就會消失，痘疹的發展也就不再受阻。
6. 不可汗
痘稀不可表，但看所蘊熱毒之微盛耳。且痘出雖少，以足心有者為出齊，不可表也。出齊而成血泡，或結膿泡，或水泡，或至痂疕者，皆不可表也。若本稀而強表之，則為班爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱。
按：此言結膿窠及結痂疕之時，皆不宜汗。別條又謂正患痘疹，遇暴寒所折，膚腠閉密，寒氣結聚，以致膿窠不結痂疕者；或遇暑氣大作，與瘡熱並遏，以致膿窠不結者，若清便自調，知其在表不在裡，當微發散如升麻葛根湯、參蘇飲之類。是結膿窠之時，亦有用表散者，惟當視其症之可汗不可汗，不可以結膿窠痂疕為拘也。
白話文：
[避免發汗]
對於痘疹稀疏的情況，我們不能輕易使用發汗的方法來治療，這主要取決於體內熱毒的輕重。即使痘疹出現得不多，只要腳底有痘疹出現，就表示已經全部發出來了，所以也不能用發汗法。痘疹完全長出後，如果形成血泡、膿泡、水泡，或是到了結痂的階段，都絕對不能使用發汗法。如果痘疹本來就稀疏，卻強行發汗，可能會導致皮膚潰爛，痘疹倒伏，或是出現虛脫、中寒、虛熱等不良反應。
根據記載，在痘疹形成膿泡和結痂的階段，都不宜使用發汗法。然而，在其他情況下，如果患者正在長痘疹，突然遭遇極度寒冷，導致皮膚毛孔緊閉，寒氣聚集，使得膿泡無法正常結痂；或者遇到高溫天氣，加上瘡熱被抑制，導致膿泡無法結痂，且大小便正常，表明病在表皮而非內部，這種情況下可以適度地使用一些散寒解表的藥物，如升麻葛根湯、參蘇飲等。也就是說，在膿泡形成的階段，還是有可能會用到散寒解表的藥物，關鍵在於要判斷患者是否適合發汗，不能一概而論，僅憑膿泡和結痂的現象就決定是否能發汗。
7. 大小二便不可不通
凡治痘疹，大小二便不可不通。一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無從而發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。或小兒氣實煩躁、熱熾、大便秘結，與犀角地黃湯或人參敗毒散。又紫草飲，多服亦能利之。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡加枳殼最當，或少與四順清涼飲。
一說大便不通，少與大黃，尤宜仔細斟酌用之。有大便自利，所下黃黑，則毒氣已減，不必多與湯劑，或少與化毒湯，不用亦可。
白話文：
【對於治療痘疹，必須確保大小便暢通。一旦阻塞，就會導致腸胃積滯，血液循環不暢，使得體內的毒素無法排出，進而可能出現眼睛閉合困難、聲音嘶啞、皮膚變得暗沉，病情很快就會惡化。
若小孩症狀為氣力充沛但煩躁不安、體溫高、大便乾硬，可以給予犀角地黃湯或人參敗毒散。此外，紫草飲服用量多也能促進排便。對於內心煩躁、外表發熱且大便乾結的患者，小柴胡加枳殼最為適合，或者也可以少量服用四順清涼飲。
有一種情況是大便不通，可以少量使用大黃，但需謹慎考慮後再使用。也有患者大便自然流暢，排出的糞便是黃黑色，這表示體內的毒素已經減少，不必過度使用藥物，或可少量給予化毒湯，即使不使用也無妨。】