《痘治理辨》~ 痘治理辨 (9)
痘治理辨 (9)
1. 大便不通非一症
所下大結實如慄塊者，風秘也。煩躁引飲，大便秘，小便赤，手掌心、腋下有汗者，熱秘也。嘔吐清水，不能食，面青而瘦者，冷秘也。久病不能乳食，腹不脹，不裡急後重，日夜不大便者，虛秘也。
白話文：
這段文字談的是大便不通暢的不同症狀並非只有一種情況，具體如下：
如果大便排出的糞便是硬塊狀，且形狀像栗子一樣堅硬，這是由風邪導致的便祕。
如果病人感到煩躁不安，並且口渴想喝水，同時伴有大便乾硬，小便呈現紅色，手心和腋下容易出汗，這是因為體內有熱毒引起的便祕。
若病人出現嘔吐清水的情況，無法進食，臉色蒼白且身形消瘦，這是因為體內寒氣過重導致的便祕。
對於長期生病的人，無法正常攝取奶或食物，但腹部沒有脹滿感，也無便意迫切或排便困難的情況，而且好幾天都沒有大便，這是因為體虛造成的便祕。
2. 嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法
嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法。藥必流入於乳，令兒飲之，免其慓悍毒烈熏蒸藏府。察其病中能食，不大便後重，手掌心、腋下有汗，當令大便如常；或心熱啼哭，小便不通，心神不安，當利其小便。但將此藥與乳母服之，是亦嬰兒服之也。
白話文：
如果嬰兒生病需要服藥，主要的方法是讓哺乳的母親服用藥物。因為藥物會透過母乳傳遞給嬰兒，讓嬰兒在喝奶時一同攝取，這樣可以避免藥物直接對嬰兒身體產生強烈刺激或傷害內臟。
需觀察嬰兒生病時是否仍有食慾，以及是否有排便困難的現象，如手心和腋下有汗，應確保嬰兒的排便狀況正常；或者如果嬰兒因為心煩而哭鬧，小便不順暢，心神不寧，應該幫助他順利排出小便。
只要讓哺乳母親服用這些藥物，就等同於讓嬰兒也服用了藥物。
3. 八、痘疹發熱
小兒有病發熱，日數稍久，便當預防為瘡疹。蓋熱不解，而熱毒運於肌中，變為痘疹故也。
方其發熱之初，急須表散，使毒氣出府，則成細疹矣，要在一晝夜熱退為佳。若不表散，毒氣入藏，則成痘矣，如傷寒失於解表，熱鬱而發班毒是也。非微汗，則表不解，乃痘瘡未出、表熱鬱實之時也；非微利，則里不解，在紅點未見、裡熱郁實之時也。若於痘瘡正出未收之際妄汗，則成班爛；妄下，則成陷伏矣。
大熱未見紅點，胃熱潮作，氣粗腹脹，大小便秘，煩渴譫語，脈沉滑而數，此裡熱大盛，宜微下之，則內無壅滯，痘將自出。
熱甚，與升麻葛根湯、人參敗毒散。葛根、紫蘇皆解肌藥。
才覺傷風身熱，未明是瘡不是瘡，便宜發散，用升麻湯。大熱、面赤、氣粗或大小便利，此里無熱，乃表熱未解，宜發散之。
壯熱日夜不退者，劇。痘疹未見，能食者，升麻湯。糞結燥渴者，四物湯合升麻湯加紫草或石膏。不能食，大小便如常，補中益氣湯。
身熱熾盛，則痘出愈難，乃血氣為熱壅閉，毒氣彌盛故也。大便閉、小便如血，此裡熱實也。身上破裂，或生癰疱，此表毒盛也。皆由不善解利之過。宜小柴胡加生地黃、犀角地黃湯，重者四順飲，選而用之。
凡熱不可驟遏，但輕解之。（如升麻、葛根、紫蘇之類。）若無熱，則又不能發。用藥發瘡，當以漸熱，數日瘡疹不出，誠可慮也。欲大發之，懼其瘡本稀，而成班爛、成倒靨；不發，又無以散毒熱，故錢氏論始以微發之，微發之不出即加藥，加藥不出則大發之，大發之後或出不多，或無瘡疹，脈息和平，則瘡疹本稀，不可更發。此皆用藥有漸，可謂善醫者也。
熱氣衝心，譫語妄言，宜硃砂、參、苓之類。蒸於肝，則搐搦，狀如驚癇，宜防風、羌活、天麻、金蠍、南星之類。蒸於脾，則腹脹、渴水、目腫、大便秘，宜枳殼、橘、曲、山梔、地黃之類。蒸於肺，則喘急、渴水、咳嗽、鼻乾，宜桑白皮、馬兜鈴、半夏之類。毒氣歸腎，黑靨倒入者，急用豬尾膏、活血散。
熱而實者，身熱，大便秘，小便赤澀，脈洪數，或沉大滑數，煩躁悶亂，痰壅，喜居冷處，手足心熱，手心、腋下有汗，吐利而渴，口氣熱，咽燥口乾，喘粗氣急，目睛黃赤，睡中驚悸，譫語昏甚，咳嗽痰盛，面赤頭痛，狂渴汗出，燥渴引飲，身熱腹脹，氣促，手足冷，咽膈壅塞，喉嚨腫痛，治宜清熱解毒。
冷而虛者，壯熱不渴，面青目白，睛不黃赤，懶倦昏睡，大小便利，惡冷，吐瀉，乳食不進或不化，腹脹，自汗，精神慢，氣冷，此宜甘溫之劑。
身熱脈遲，脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬府，遲寒屬藏。今瘡在表屬府，而外發熱脈反遲，屬藏而為寒，是脈不應病，陽病而得陰脈也。宜溫之，以活血散、當歸散、人齒散之類。若藏寒下利脈遲者，宜甘草乾薑湯、豆乳散之類。其脈遲者，是胃氣虛冷、榮衛不足故也。
白話文：
八、痘疹發熱
小孩子生病發燒，持續幾天後，就要預防長出痘疹。因為熱邪不解，熱毒運行到肌膚之中，就變成了痘疹。
剛開始發燒的時候，要趕快疏散表邪，讓毒氣排出體外，這樣就會長出細小的疹子，最好在一天一夜內退燒。如果沒有疏散表邪，毒氣就會入侵內臟，就會長出較大的痘子，就像傷寒沒有解表，熱邪鬱積而長出斑毒一樣。沒有微微出汗，就是表邪沒有解開，這是痘瘡還沒長出來、表熱鬱積的時候；沒有微微通便，就是裡邪沒有解開，這是紅點還沒出現、裡熱鬱積的時候。如果痘瘡正在長出還沒痊癒的時候，大量出汗，就會導致疹子潰爛；如果大量瀉下，就會導致痘疹內陷。
高燒還沒出現紅點，胃熱熾盛，氣粗腹脹，大便小便不通暢，煩躁口渴神志不清，脈象沉而滑且數，這是裡熱很盛，應該輕微瀉下，這樣內部就不會阻塞，痘疹就會自然長出。
熱勢很嚴重，就用升麻葛根湯、人參敗毒散。葛根、紫蘇都是解肌的藥物。
剛感覺傷風發熱，還不清楚是不是痘疹，最好先發散，用升麻湯。高燒、面紅、氣粗，或大便小便通暢，這是裡邊沒有熱，只是表熱沒有解開，應該發散治療。
高燒持續晝夜不退，情況很嚴重。痘疹還沒出現，能吃東西的，用升麻湯。大便秘結口渴的，用四物湯加上升麻湯，再加紫草或石膏。不能吃東西，大小便正常，用補中益氣湯。
身體發熱很厲害，痘疹就越難長出來，這是因為血氣被熱邪阻塞，毒氣更加旺盛的緣故。大便秘結、小便像血一樣，這是裡熱實證。身上破裂，或者長出癰疽瘡腫，這是表毒很盛，都是因為沒有好好疏通表裡造成的。應該服用小柴胡加生地黃、犀角地黃湯，病情嚴重的用四順飲，要根據情況選擇用藥。
凡是發熱，都不能驟然抑制，只能輕輕地疏解（像升麻、葛根、紫蘇這類藥物）。如果沒有熱，就不能讓痘疹長出來。用藥促使痘疹長出，應該讓熱邪逐漸增加，幾天痘疹還不長出來，就值得考慮了。想要讓痘疹大量長出，又怕痘疹稀少，而導致疹子潰爛或凹陷；不讓它長出，又無法散發毒熱，所以錢氏（指醫家錢乙）的論述一開始是輕微地促使痘疹長出，輕微地促使痘疹長出還不行就加藥，加藥還不行就大量地促使痘疹長出，大量促使痘疹長出後，痘疹可能長出的不多，或者沒有痘疹，脈象平和，就是痘疹本來就少，不能再促使它長出了。這些都是用藥循序漸進，可以說是善於治病的醫生了。
熱邪衝擊心臟，神志不清胡言亂語，要用硃砂、人參、茯苓等藥物。熱邪蒸騰肝臟，就會抽搐，像驚癇一樣，要用防風、羌活、天麻、金蠍、天南星等藥物。熱邪蒸騰脾臟，就會腹脹、口渴、眼睛腫、大便秘結，要用枳殼、橘皮、神曲、山梔子、生地黃等藥物。熱邪蒸騰肺臟，就會呼吸急促、口渴、咳嗽、鼻子乾燥，要用桑白皮、馬兜鈴、半夏等藥物。毒氣侵入腎臟，出現黑色痘印凹陷的，要趕快用豬尾膏、活血散。
熱邪實證：身體發熱，大便秘結，小便赤色澀痛，脈象洪大而數，或者沉大滑數，煩躁不安，痰液壅滯，喜歡待在冷的地方，手心腳心發熱，手心、腋下出汗，嘔吐腹瀉但仍然口渴，口氣熱，咽喉乾燥口乾，呼吸粗重急促，眼睛黃赤，睡覺中驚悸，神志不清昏迷嚴重，咳嗽痰多，面紅頭痛，口渴汗出，燥渴引飲，身體發熱腹脹，氣促，手腳冰冷，咽喉阻塞，喉嚨腫痛，治療應該清熱解毒。
熱邪虛證：高燒但不口渴，面色青白，眼睛不黃赤，懶倦嗜睡，大小便通暢，怕冷，嘔吐腹瀉，不吃奶或消化不良，腹脹，自汗，精神萎靡，氣虛怕冷，這應該用溫和的藥物。
身體發熱脈象遲緩，脈象數是熱證，脈象遲是寒證，這是最可靠的。數脈屬陽，遲脈屬陰。現在痘疹在表屬陽，而外發熱脈象卻遲緩，屬陰而為寒，這是脈象不符病情，陽證而得陰脈，應該溫補，用活血散、當歸散、人參散等藥物。如果裡寒下瀉脈象遲緩，應該用甘草乾薑湯、豆乳散等藥物。脈象遲緩，是因為胃氣虛寒、衛氣不足的緣故。