《痘治理辨》~ 痘治理辨 (10)
痘治理辨 (10)
1. 痘疔變黑
痘內有灰黑色陷頂者，有瘡獨大者，有瘡內臭氣者，或黑疔綿者，皆名痘疔。以絳針撥開瘡口，及其瘡血吐碗水中，紅者可治，黑者難。醫用生珍珠為細末，豌豆、頭髮各燒灰，濕胭脂生用，四味和為一處，銀簪撥開瘡口，將藥點入即變紅活，多致獲安。
辨曰：痘初出有黑點子，世皆謂之班疔。痘而有此，則不能宣發諸毒，往往以針刺之，納藥於中，以待其發，此亦劫術矣。亦有渾身黑點者，前人謂之變黑歸腎，予謂非也。蓋血載毒上參陽位，陽不足陰往棄之故也。又血與氣交而不偶，不能復歸本位，為因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。且血順氣而蓄，氣不能蓄血，亦為之不榮，故致枯萎而黑，此亦理之必然也。
凡痘初出稀少，後更加密，則氣亦因之而弱，不能助其初出者，血無領袖，一旦壅寒，幾何而不枯耶？然痘出則各經俱動，豈有腎不相干？毒既歸腎，便能究之，又何有血載毒逆經而出之理？此以保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自發，黑者亦將轉而為黃，此乃王道之大也！予嘗留心於此，屢試屢驗。世醫不明其理，竟以針刺，致使氣血愈泄，反因治而難救，雖父母不知其可哀也夫。
又曰：九日後發疔。疔，釘也，毒參陽位，聚而自成窠穴也。蓋氣分弱而血分不密，其毒性不能自散，故聚結而成其形。如氣固血盛，則毒受制歸附，豈有是耶？結於四肢，或小或大，不近藏府，雖抵穿筋骨者，易治。若結於頭而腹背逼近於內者，其勢必致穿藏府，難治。如不穿者，急治。
治不可加峻，以保元湯加牛蒡子、當歸、荊芥，助氣逐毒，待毒液滿自釋也。
白話文：
標題: [痘瘡變黑]
內容: 當痘瘡內出現灰黑色凹陷，或是某個瘡口異常腫大，或是瘡口散發惡臭，或者呈現黑色綿狀，這些都被稱爲痘疔。治療方法是使用紅色的針撥開瘡口，將瘡血滴入碗中的水裏，如果血色爲紅，治癒的可能性高；如果血色爲黑，則治癒難度較大。醫生會使用生珍珠研磨成細粉，加上豌豆和頭髮燒成的灰，以及溼胭脂直接使用，這四種材料混合在一起，再用銀簪撥開瘡口，將藥點入瘡口，瘡口會轉爲紅潤，大多數情況下可以痊癒。
解析如下：痘瘡初期出現黑色斑點，世人通常稱之爲班疔。一旦痘瘡出現這種情況，表示無法有效排除體內的毒素，通常會採用針刺的方法，將藥物注入其中，等待其發散，這其實是一種緊急處理方法。也有全身出現黑色斑點的情況，前人認爲這是毒素歸於腎臟，但我並不認同。實際上，這是因爲血液攜帶毒素上升到陽位，而陽氣不足，陰氣就會放棄它。另外，血液與氣血交互作用但未能達到平衡，導致血液無法迴歸原位，這主要是因爲元氣虛弱，無法持續供給衛氣以控制血液，使得身體失去自我調節能力。而且，血液依賴於氣血儲存，一旦氣血無法儲存血液，血液就無法得到滋養，從而導致乾枯變黑，這是必然的生理現象。
每當痘瘡初發時數量較少，之後卻變得更加密集，這說明體內氣血也在逐漸減弱，無法支撐初期出現的痘瘡，沒有足夠的氣血引導，一旦遇到寒氣，痘瘡很容易乾枯。然而，痘瘡的出現意味着身體各個經脈都在活動，難道腎經沒有參與其中？毒素一旦歸於腎臟，就能進行徹底清除，爲何血液會攜帶毒素逆向經脈而出現？此時，應使用保元湯加入川芎和肉桂來補氣，氣旺則所有毒素自然排出，黑色痘瘡也會逐漸轉爲黃色，這就是最理想的治療方式。我對此深感關注，並多次驗證，發現效果顯著。但很多醫生不瞭解其中道理，盲目採用針刺方法，反而導致氣血進一步流失，使病情更加難以救治，即使父母也無從安慰。
此外，第九天後痘瘡發展成爲疔瘡。疔瘡就像釘子一樣，毒素到達陽位，聚集形成窩穴。這是因爲氣血較弱，血液無法緊密包裹，毒素無法自行分散，所以聚集形成瘡口。如果氣血穩固，血液旺盛，毒素受到抑制，依附於血液，就不會形成瘡口。疔瘡出現在四肢，無論大小，只要遠離臟腑，即使是穿透筋骨，也容易治療。但如果出現在頭部或靠近腹部和背部的位置，勢必穿透臟腑，治療難度較大。如果不穿透臟腑，應立即治療。
在治療過程中，不可使用過於劇烈的藥物，應使用保元湯加入牛蒡子、當歸和荊芥，幫助氣血運行，驅除毒素，等到毒素充分排出即可痊癒。
2. 癢塌者於形色脈上分虛實
實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。實癢如大便不通，以大黃寒涼之藥下其結糞。如輕者，用蜂蜜水調滑石末，以羽瘡上。
辨曰：陽分氣居之地，陰分者血居之地，陽氣弱則陷於陰，陰氣盛則乘於陽。氣少虛則血進步，血少虛則氣下凌。此必然之理也。癢塌者，蓋因血上行氣分，血味鹹醃螫皮肉爬破血流之故也。然氣愈虛而愈癢，癢之甚必氣陷而毒倒塌矣。嘗以保元湯倍加黃耆以助表，少芍藥以制血，則癢自止矣。
或有食毒物而發中氣，致津液外行，發為水泡、血泡，氣勢虛甚，水遺肉理澀滯難行，不能進退，作癢不已，爬穿皮肉如湯火泡者，此乃不治之症矣。余治痘固里，未嘗待血氣失政，何癢塌之有？
白話文：
內容翻譯如下：
在判斷癢癥的虛實時，我們可從脈象來區分。若脈象強勁有力，這表示病情屬於實證；反之，若脈象弱小無力，則顯示病情屬於虛證。對於實證的癢癥，類似於大便不通的情況，我們可以使用大黃這種性質寒涼的藥物，幫助排出體內的結糞。對於較輕微的癢癥，可用蜂蜜水調和滑石粉，塗抹於患處。
進一步解析，陽氣所主的地界是氣分，而陰氣所主的地界是血分。當陽氣不足，它就會被陰氣牽制；同樣地，當陰氣過盛，它會反過來壓制陽氣。氣分虛弱，血分就會占上風；而血分虛弱，氣分就會佔優勢。這是自然的生理法則。癢癥的發生，主要是因為血液向上行至氣分，其鹹味刺激皮膚，導致皮肉受損，血液外流。然而，隨著氣分越來越虛弱，癢癥會越來越嚴重，甚至可能導致氣陷，最終導致毒癥的形成。在治療上，我會使用保元湯，並加大黃耆的用量以補氣固表，再配以少量的芍藥以抑制血分，如此一來，癢癥自然就能得到控制。
然而，有些患者是因為攝入了有毒的食物，導致體內氣血混亂，使得津液外溢，形成水泡或血泡。這種情況下，氣血虛弱的程度非常嚴重，水濕滯留在肌肉組織中，難以正常運行，因此會持續產生癢癥，且病癥可能像湯火泡一樣，穿透皮肉，這是一種極度困難治療的病症。在我治療痘疹的經驗中，我總是會在血氣尚未失調之前就進行預防，因此，癢癥在我這裡並不會出現。
3. 十三、痘疹兼證治法
4. 自汗
初起時自汗不妨，蓋濕熱薰蒸而然也。
白話文：
在剛開始的時候，自己出汗並無大礙，這是由於體內濕熱蒸騰所導致的現象。
5. 吐瀉
凡顯痘疹，若自吐瀉，慎勿亂治而多吉，謂邪氣上下出也。
吐瀉當分冷熱，緣熱毒方作之際，必煩渴躁熱引飲，或當風寒坐臥，冷氣入胃，故胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。宜治中、益黃等，以吐利止為度，此屬冷也。
熱吐者，手掌心並腋下熱而濈濈有汗、發渴、臉赤、飲冷未能言渴者，則飲乳不休，乳滿胸臆不能消化，吐出則射，吐了又急欲乳，是熱吐也。若用燥藥，則熱極生風，害人多矣。熱泄者，小便赤澀而渴，口燥咽乾，宜用五苓散、竹葉半夏湯。
白話文：
【關於吐瀉】
只要是出現疹子或痘痘期間，如果同時發生嘔吐或腹瀉，千萬不要隨便治療，因為大多情況會自然好轉，這表示體內的病氣正在通過上下兩端排出。
對於嘔吐和腹瀉，我們應區分是由於冷或熱所導致。在熱毒開始發作時，病人可能會感到煩躁、口渴、身體發熱並想喝水。有時候，因為吹風或受寒，躺在冷的地方，使得胃部受到冷氣影響，因而胃部冷就會嘔吐，脾臟受寒就會腹瀉，若脾胃都虛弱，就會沒有食慾。這種情況下，可以服用一些溫中、補脾的藥物，直到嘔吐和腹瀉停止，這屬於由冷引起的症狀。
熱性嘔吐，可見手掌心及腋下發熱，且常有汗水，口渴，臉色紅潤，喝冷飲但無法解渴，會一直想要喝奶，奶水在胸口積聚無法消化，一嘔吐就如噴射而出，嘔吐後又急著要喝奶，這是熱性嘔吐。如果使用燥性的藥物，可能會使熱氣更盛，甚至引發風熱，對人體造成傷害。熱性腹瀉，可見小便顏色偏紅，排尿時感覺疼痛，口乾舌燥，咽喉乾渴，適合服用五苓散、竹葉半夏湯。
6. 泄瀉
瘡疹泄，多內耗津液氣血不榮，其瘡雖是起發，亦不靨。若身溫腹脹，咬牙喘渴者，難治。緣水穀去多，津液枯竭而欲飲水不止者，蕩散真氣，故多死也。速與木香散，或異功散。
白話文：
對於患有皮膚病疹而引發的腹瀉，多數情況下是因為體內津液和氣血被過度消耗，無法得到滋養，所以即使疹子出現，但不會有正常的癒合現象。如果患者身體溫熱、腹部脹大，咬緊牙關、呼吸急促且口渴，這種情況就比較難以治療。這主要是因為體內的水分和營養流失過多，導致津液枯竭，因此患者會不斷想喝水，但這樣一來，會進一步損耗體內的真正氣力，所以死亡率通常較高。應盡快使用木香散，或者異功散進行治療。
7. 下利嘔逆者
下利嘔逆者，須兼他症視之。兼有熱症者，當作熱治，宜五苓散輩；寒者，木香理中湯、甘草乾薑湯。
痘發作時，或藏氣虛脫，或傷冷藥，內虛毒入大腸，泄如豆汁，或便膿血，或下黑汁顴，顴赤如錢，口內臭氣，唇焦目閉，其瘡內陷加腹脹者，必死。急用溫中，使大便固秘，瘡紅活，亦死中求生也，理中湯、豆蔻丸。
白話文：
對於那些有腹瀉並且噁心嘔吐的人，我們需要結合他們的其他症狀來判斷。如果患者同時有熱症的表現，我們應該按照治療熱症的方法來處理，適合使用像五苓散這樣的藥物；如果是因為寒冷導致的，則可以選擇木香理中湯或甘草乾薑湯。
在出疹子的時候，可能是由於體質虛弱導致脫力，或者是服用過冷性藥物，使得體內虛弱，毒素進入大腸，排泄物像豆汁一樣，或者便出膿血，或者排出黑色液體，臉頰泛紅如銅錢大小，口中有異常的臭味，嘴脣乾燥，眼睛閉合，患處內陷且腹部腫脹，這種情況下患者可能會死亡。這時候需要立即使用溫補中焦的治療方式，讓排便變得穩定，如果患處恢復紅潤，即使在死亡邊緣，也有機會挽救生命，可以使用理中湯或豆蔻丸。
8. 吐瀉陷伏
二者俱見，為表裡俱虛，宜大補氣血。
一兒六歲，出痘身熱，微渴自利，或教用木香散，加丁香十粒。予曰：出遲固因自利而氣弱，然察其所下皆臭滯，蓋因熱蒸而下，恐未必寒，急止之。已服一貼。與黃連解毒湯加白朮解之，近十貼利止，痘亦出。其後肌常微熱，手足生⿸疒邕，又與涼劑補之，一月而安。
白話文：
如果同時出現嘔吐和腹瀉的情況，這代表身體內外都處於虛弱狀態，應該要大力補充氣血。
有個六歲的小孩，出疹子時身體發熱，稍微口渴並且有拉肚子的現象，有人建議使用木香散，並加入十粒丁香。我說：疹子出得慢確實可能因為拉肚子導致體力衰弱，但觀察他排泄物都是臭且滯留的，這可能是因為體內熱氣所致，不一定就是寒症，所以我們應當立即停止這種治療方式。孩子已經服用了一劑。我改用黃連解毒湯加上白朮來治療，近十帖後腹瀉停止，疹子也順利出現。之後，小孩身體偶爾會輕微發熱，手腳上出現了水泡，我又給他服用清涼補藥，一個月後，小孩狀況穩定下來。
這個案例描述了一個六歲小孩出疹子期間，出現嘔吐和腹瀉的情況，以及治療過程。