《痘治理辨》~ 痘治理辨 (11)
痘治理辨 (11)
1. 八、痘疹發熱
辨曰：痘之寒熱，多主於內虛，何則未出一二日間而發者為實？此氣血與毒火相攻，氣血旺而不受邪觸故也。已發之後（指痘發後。）而發者，（指發熱也。）則為虛矣。發於毒盛者，為邪勝；（指二三日間。）發於毒少者，為虛極；（指痘出後。）發於結痂之後者，為餘毒。
或用毒藥太過，元氣虛損者，為大逆。或七日前後而獨熱者，為痘蒸氣血，氣血與毒俱盛之過也。（此當專抑其毒。或和解湯，或清涼飲。）或十四日後而獨熱者，亦為餘毒，易治。又有七日前後而毒寒者，為氣血損而獨火內郁，亦毒盛之過也，難治。（此當專補氣血，如保元湯之類。
）凡治此者，實則發散，以清其氣道；虛則補益，以固其真元。實以升麻、和解二湯主之，虛以保元或加桂主之。虛不可驟用大熱、大寒之劑，亦不可發散太過，誠恐真元一損，無復有可回之理矣！予治痘用藥，縱則縱，固則固，不使氣血少傷，縱毒入門，如穀神響應之速也！
又曰：夫痘之毒，非熱不能發；痘之出，非熱不能損。惟氣血二者之間得乎中道，斯為美矣。苟有當熱而反不熱者，有不當熱而反熱者，是皆逆之道也。當熱者，毒未出之前，宜大熱以逐其毒，非熱何能達表？當熱反不熱者，毒未出之際，惟只頭溫足冷則不能盡發其毒，致毒反攻其內。此皆氣血盛衰之使然也。
不當熱者，毒既出，宜表裡和平，長養氣血，以助毒成漿也。反熱者，毒始出，熱盛則氣血煎熬，往來不寧，不能拘收其毒，毒無出路，甚則氣泄血失之患，皆即此而立見矣。何以知其熱之盛也？（指毒始出，熱盛。）但觀氣粗麵赤，耳⿰鼻丸反熱，耳骫之間平時冷處，今皆熱者，是其症也。
然毒未出之不熱，與毒既出而大熱，治宜俱以保元湯加桂，助氣血以逐其毒。（此治反不然者。）前實以升麻湯，虛以和解湯，（此治反大熱者。）以意加減，調平氣血，尚何功之不收哉？
白話文：
八、痘疹發熱
痘疹的寒熱，大多源於內虛。為何有些痘疹在發病一二日內就發熱是實證呢？這是因為氣血與毒火互相攻伐，氣血旺盛，邪氣無法入侵的緣故。痘疹已經發出之後才發熱，則為虛證。發熱於毒邪盛的時候，為邪勝（指發病二三日）；發熱於毒邪少的時候，為虛極（指痘疹發出後）；發熱於結痂之後，為餘毒。
如果使用毒性藥物過度，元氣受損，則為大逆之證。或者在發病七日前後單獨發熱，是痘疹蒸騰氣血，氣血與毒邪俱盛所致（此時應專門抑制毒邪，可用和解湯或清涼飲）。或者在發病十四日後單獨發熱，也是餘毒，比較容易治療。還有一種情況是發病七日前後出現寒邪，這是氣血受損，而單獨有內熱鬱積，也是毒邪盛的表現，難以治療（此時應專門補益氣血，如保元湯之類）。
總之，治療痘疹發熱，實證則應發散，以疏通氣道；虛證則應補益，以鞏固元氣。實證可用升麻湯、和解湯治療；虛證可用保元湯，或加桂枝治療。虛證不可驟然使用寒熱過大的藥物，也不可過度發散，擔心元氣受損，難以恢復。我治療痘疹，順其自然，或固其元氣，不使氣血受損，毒邪入侵，藥效如同穀神應驗般迅速！
此外，痘疹的毒邪，非熱不能發；痘疹的排出，非熱不能損傷。只有氣血二者調和，才是最好的狀態。如果該發熱而沒有發熱，或者不該發熱卻發熱，都是逆證。該發熱時，痘毒未出之前，應使用溫熱藥物以驅除毒邪，不熱怎麼能使毒邪達於體表呢？該發熱而沒有發熱，痘毒未出時，只是頭溫腳冷，不能完全發出毒邪，導致毒邪反攻內部。這些都是氣血盛衰所致。
不該發熱時，痘毒已經排出，應該讓表裡平和，滋養氣血，以幫助痘毒化膿。而不該發熱卻發熱，痘毒剛排出，熱盛則氣血煎熬，往來不安，不能收斂毒邪，毒邪無處排出，嚴重則導致氣泄血虛，這些情況都會立即顯現。如何知道熱盛呢？（指痘毒剛出，熱盛）只要觀察氣粗面紅，耳鼻以及平時冰冷的耳廓之間都發熱，這就是其症狀。
然而，痘毒未出而不發熱，與痘毒已出而大熱，治療都應該使用保元湯加桂枝，以助氣血驅除毒邪（這是治療反常情況）。之前實證用升麻湯，虛證用和解湯（這是治療大熱情況），根據病情加減，調和氣血，還有什麼效果不能收到呢？