《痘治理辨》~ 痘治理辨 (19)
痘治理辨 (19)
1. 痘出未透
宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米。元醫曰：百病不可損其胃氣。故多用四君子、糯米等以助胃氣。
調解，出遲者，宜活血散、人牙散以發之。發之班未出者，乳香、豬心血丸。出而不盡透者，以豬血、麝香塗手足心、唇上，最為要妙。或以紫草散、蛻殼散，隨寒熱虛實投之。
有班點見齊，血包結起遲者，若便秘、渴而腹脹，宜勻氣解毒，甚熱者宜利小便。有正患痘疹，中遇暑氣大作，或煩渴咽痛，或喘滿作渴，此乃暑熱與瘡熱並遏，壅滯而出不快，宜白虎湯、荊芥散。有大小便秘，氣壅遏而出不快，宜紫草木通散。有痘疹發而不出者，鉤藤紫草散。
有氣澀出不快者，滑石散。（取活竅也。）氣虛，蛻齒散、活血散。有傷寒不語，瘡疹不出，幹人糞散。有瘟毒既發，痘疹不出者，地黃豆豉散。
發表，有遇天氣暴寒，膚腠閉密，寒氣結聚，而出不快，宜麻黃、正氣之類。
疏利，有紅班點出，日數未盡，（以足底有班為出齊。）其內實而肌熱者，宜疏利之。痘出未透，心煩狂躁，氣喘，妄語或見鬼者，此熱盛也，宜龍腦膏。有痘出太盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手掌心有汗，喘滿而出不快，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之也，宜乳香豬血膏。
溫里，痘疹隱隱不出，熱蒸而為痘疹，使內虛而無熱以應之，故痘疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內又無由復入，當此其人面青惡寒，肌肉慢而不入，精神昏倦，令瘡似出而不得出者，內虛寒也。或身熱面赤，大便利，小便清，有此症者，但溫中，進食，則榮衛自復，其痘隨多少而出矣。
若見瘡疹出遲，不能溫里，卻用發散，豈知內無陽氣相應，更發陽氣外出，故瘡色白，此為虛脫而益危殆。
血泡出甚，亦令內虛，虛而自利者，宜溫里。泄甚者，至於薑、附、硫黃亦可用。有瘡中煩躁，飲冷過多，使胃冷，無以運行榮衛，致中滿而出不快，宜理中湯、薑黃散、活血散。
白話文：
[對於痘疹初現但未完全顯露的情況]，應使用四君子湯，並加入黃耆、紫草和糯米。古醫學家認為：無論何種疾病，都不應損害到胃部的功能。因此，多會使用四君子湯、糯米等食材來增強胃部功能。
對於痘疹出現遲緩的患者，可以使用活血散和人牙散來促使其發出。如果痘疹已開始出現但仍未完全顯露出來，可用豬血和麝香塗抹在手心、腳心以及嘴脣上，這種方法效果極佳。或者使用紫草散、蛻殼散，根據患者體質的寒熱虛實進行治療。
有些患者痘疹斑點雖已全部出現，但血包結起較晚，如果併有便祕、口渴且腹部脹滿，應使用均氣解毒的方法，若是體內熱氣過盛，則應利尿排毒。有些患者在患痘疹期間，遭遇酷暑，或感到煩躁口渴、咽喉疼痛，或呼吸困難，這是由於暑熱和病熱同時作用，導致痘疹無法順利發出，應使用白虎湯、荊芥散。
對於大小便不通暢，導致痘疹無法順利發出的情況，可使用紫草木通散。痘疹發出但無法順利完全顯露的，可用鉤藤紫草散。對於因氣滯導致痘疹發出不順暢的，可使用滑石散。氣虛者，可用蛻齒散、活血散。對於因感冒而無法說話，痘疹無法發出的，可用幹人糞散。對於感染瘟疫後，痘疹仍無法發出的，可用地黃豆豉散。
對於天氣突然轉冷，皮膚毛孔緊閉，寒氣聚集，導致痘疹發出不順暢的，可用麻黃、正氣藥物。痘疹紅點出現，但未完全發出，內裡實熱，肌膚發熱，需使用疏利法。痘疹未完全顯露，出現心煩、焦躁、呼吸急促、胡言亂語或幻覺，這是熱氣過盛的表現，可用龍腦膏。痘疹大量出現，內外熱氣過盛，血液淤積，導致孩子胃口大開，腹部脹滿但不便祕，焦躁且口渴，手掌心出汗，呼吸困難且痘疹發出不順暢，這是因為體內毒素與心火共存，缺乏陰氣來平衡，可用乳香豬血膏。
對於痘疹隱約出現，但熱氣蒸騰導致痘疹，使得體內虛弱，無法對抗熱氣，痘疹雖然出現，但外部沒有足夠的熱氣使其完全發出，內部又無法自行恢復，此時患者面色蒼白，畏寒，肌肉鬆弛，精神疲憊，痘疹看似要發出卻又無法完全發出，這是體內虛寒的表現。或者身體發熱，面色潮紅，大便正常，小便清長，有以上症狀的，只需溫暖體內，促進進食，營養和衛氣自然恢復，痘疹也會隨之逐漸發出。
若痘疹發出遲緩，未能及時溫暖體內，反而使用散發熱氣的方法，要知道體內缺乏對應的陽氣，再讓陽氣外散，痘疹顏色會變白，這會導致體質虛弱，情況更加危險。
血泡大量出現，也會導致體內虛弱，若虛弱至自行排泄，應溫暖體內。排泄過度，甚至可用薑、附子、硫磺。痘疹中出現煩躁，喝太多冷飲，導致胃部受涼，無法運行營養和衛氣，導致中間部位滿脹，痘疹發出不順暢，可用理中湯、薑黃散、活血散。]
2. 痘疹不出
調解，有榮衛虛不能出者，惡寒，面青白，肌膚慢，似出不出者是也。當和榮衛，如活血散之類。有誤服表藥過多，遍身成一片謂之班爛者，宜安養之，如六神、七珍散、內補散、雙和湯。暑天胃熱煩渴，昏迷，瘡出不快者，白虎湯，或五苓散去桂加辰砂，用生地黃、車前草、麥門冬煎湯調下。
班點已見血泡。期七日而結膿泡。今一半尚為班點，未全為血泡者，緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣乍暄，小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，（大抵四時寒暑從漸而深，其非節之氣來暴而去速也。）小兒外盛而裡虛，裡虛則無陽以應瘡疹，故出遲，令半為班點、半為血泡。
當此必不能乳，大便如常，小便清白，宜用半溫里、半發表之藥，如紫草、蟬蛻、芍藥、葡萄酒以表之，活血散、人牙散以溫之。小兒氣血虛弱，或風邪穢毒沖觸，使痘毒陷伏不出，出而不勻，宜內托散，內托瘡毒使之盡出，易收易靨。痘疹已出不能遍勻，前人治法透肌解毒而已。
使氣無壅遏，則自然出勻，用必勝散、快毒丹令出快；紫草飲、胡荽酒自然勻順。
解表能為力，有已出被風所感不能出，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋，此當發散，如惺惺散、殭蠶散。正出之時，被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其症精神昏冒，面青發熱，或譫言妄語，宜解肌表出之藥，如活血散調解發散。參蘇飲治外為風寒所折，內為飲食所傷，內氣壅遏，大小便閉者。
若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，宜升麻葛根湯加味、四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯或快班散、絲瓜湯。
解表攻裡，瘡疹伏內不必出，頭痛惡寒，身有大熱，口鼻熱，咽乾痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大，作渴，面赤心逆熱，口臭，此是伏陷之候，先當去熱毒邪氣，用大黃煮湯盪滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈。昧者用巴豆、水銀、輕粉，但能去藏中驚涎積熱而已，無去表熱之理，反傷藏也。
溫里，有胃虛不出者，或吐或瀉，不食可見也，宜溫之，理中湯或異功散。有已出而服涼藥生冷，致內虛沉伏不出者，令瘡黑靨潮熱、啼哭；或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥者是也，宜人齒散、理中湯。有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發寒戰靨伏者，宜丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子。
有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此里本虛也，如丹砂、養氣、理中、益黃之類。內虛甚則生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中、益黃、丁香、豆蔻之類以溫里。里溫與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出不陷伏矣。
薰解，有出甚被穢氣熏觸，則成血片，宜胡荽酒燒乳香。
論口大熱、紅點未見之時，此內外熱毒蘊蓄也，或發表，或攻裡，隨症治之。班點已見，血泡將成，此陽氣盡出於表，內藏胃氣已虛矣。不可發表，不可攻裡，大熱宜利小便，小熱宜解毒。發表則成班爛，攻裡則內愈虛，瘡毒乘虛入里，變黑陷伏者有之。膿泡既成，已結痂疕，此毒氣出盡，熱氣已寒，若有他症，或發表，或攻裡，隨症治之。
白話文：
痘疹不出
痘疹不出，原因很多。若因衛氣虛弱，則表現為惡寒、面色青白、疹子發得不暢，似出非出。這時應當溫補衛氣，可用活血散等藥物。若因誤服過多表寒藥物，導致疹子遍體成片，形成斑爛，則應以安養為主，可用六神丸、七珍散、內補散、雙和湯等。若在暑天，因胃熱煩渴、昏迷，導致痘疹發得不快，可用白虎湯，或五苓散去桂枝加辰砂，並佐以生地黃、車前草、麥門冬煎湯服用。
若痘疹已出現血泡，但部分仍為斑點，這是因為痘疹遇到冬日溫暖或春季陽氣初升，小兒體內熱毒外洩，但外熱消退後，小兒外盛而內虛，內虛則無陽氣來推動痘疹，導致疹子發得遲緩，部分為斑點，部分為血泡。
此時，患兒通常不能哺乳，但大便正常，小便清澈，應使用半溫半表之藥，如紫草、蟬蛻、芍藥、葡萄酒等以解表，活血散、人牙散等以溫裡。小兒若因氣血虛弱或風邪穢毒侵襲，導致痘疹陷伏不出或發得不勻，則應使用內托散，將痘毒托出，使其容易收斂結痂。痘疹已出但發得不勻，前人多用透肌解毒之法。
只要氣機暢通，痘疹就能自然發勻。可用必勝散、快毒丹等藥物促其快速發出；紫草飲、胡荽酒則能使痘疹發得勻順。
若痘疹已出，但因受風寒影響而不能繼續發出，或伴有發熱、狂言、抽搐、遍身青紫等症狀，則應發散風寒，可用惺惺散、殭蠶散等。若痘疹正在發出時，因天氣寒冷而受阻，毒氣反伏不出，症狀為精神昏迷、面色青白發熱、譫語，則應使用解肌表出之藥，如活血散等。參蘇飲則用於治療外感風寒，內傷飲食，氣機阻滯，大小便不通者。
若痘疹發得不快，但大便通暢，說明邪氣在表不在裡，只需輕微發散即可，可用升麻葛根湯加減、四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯或快班散、絲瓜湯等。
若痘疹伏於內部，未發出，並伴有頭痛、惡寒、身熱、口鼻乾燥、咽痛、口頰生瘡、目赤如火、耳尖手足冰冷、脈洪大、口渴、面赤心煩、口臭等症狀，這是痘疹伏陷之象，應先清熱解毒，用大黃湯盪滌表熱。表熱去除了，其他症狀也就好了。切不可用巴豆、水銀、輕粉等藥物，這些藥物只能去除積熱，不能去除表熱，反而會傷及臟腑。
若痘疹因胃虛而不出，或伴有嘔吐、腹瀉、不思飲食，則應溫補脾胃，可用理中湯或異功散。若痘疹已出，但因服用寒涼藥物或進食生冷食物而導致內虛，痘疹陷伏，表現為瘡瘍顏色發黑、發熱、啼哭、或腹部脹滿、面色蒼白、口氣臭、目閉、四肢厥冷，則可用人齒散、理中湯等。若痘疹正在發出，卻服用涼心藥物，導致痘疹陷伏，伴有發寒戰慄，則可用丁香、豆蔻、生薑、桂枝、當歸、附子等溫陽藥物。
若因體虛而用藥過多，痘疹發出正盛時，卻突然出現氣虛脫力的症狀，這是由於體內虛弱所致，可用丹砂、養氣湯、理中湯、益黃散等藥物。內虛嚴重則會產生寒邪，寒邪會導致大便溏瀉，則應使用理中湯、益黃散、丁香、豆蔻等溫裡藥物。裡溫充足，肌膚才能得到溫煦，血氣才能充盈，痘疹才能順利發出，而不致陷伏。
若痘疹已出，卻被穢氣熏觸，形成血片，則可用胡荽酒燒乳香。
痘疹發出前，口乾舌燥，紅點未出現，說明內外熱毒蓄積，此時或發表，或攻裡，應根據具體症狀治療。若已出現紅點，血泡將要形成，說明陽氣已盡出於表，內臟胃氣已虛，此時不可發表，不可攻裡，大熱則應利小便，微熱則應解毒。若發表則會導致斑爛，若攻裡則會加重內虛，痘毒乘虛而入，導致痘疹顏色變黑，陷伏不出的情況。膿泡形成，結痂脫落，說明毒氣已盡出，熱氣已消，若此時有其他症狀，則可根據症狀發表或攻裡治療。