《痘治理辨》~ 痘治理辨 (19)
痘治理辨 (19)
1. 晝夜啼哭
小兒蘊熱毒為瘡疹，因外未得出，內不得散，則神不安以致然耳。當此察其蘊毒在表在裡，若發熱，渴水，面赤，小便赤，宜微表令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通，則無壅滯之氣。榮衛通行，神魂泰然，瘡痘亦出快矣。或以為心熱為聚痰，不乳而用下藥、涼藥，反生多疾。
2. 不乳
不乳，或吐或利，面青，目睛青黑色者為虛寒，宜溫之。
大小便如常，面赤而壅，或渴，或睡中驚，或咬牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熱中滿不乳也。
3. 目睛露白
目日睛露白，無魂者不治，不省人事者亦不治。
辨曰：元氣者，先天之氣，元命之主也。衛氣者，後天之氣，生命之主也。治痘必須察毒之淺深，審衛氣之厚薄而施治之，則無不當。蓋先氣為衛氣之母，母余必益其子，子必賴穀氣之餘以養其母，然後元氣得以固守人身，衛氣得以長養氣血，非生化化上合天地，然所謂目睛露白者，蓋由元氣虛損，督脈縮促至睛上吊。此非痘毒之故，惟為毒去之後，衛氣受虧，不能顧其母故也。
治者多謂之風，誠為謬矣。無魂者不治，失意志而不省人事者亦不治。失意志即不省人事，但只露睛而無他症者，宜保元湯加陳黃米主之。蓋人參固元，黃耆固衛，黃米又助胃氣以益其衛，衛壯則能助其真元，斯其症可療也。惟七日睛露者，毒上未解，母氣即離，子必凋弊，其難治也必矣。
4. 十八、心鑑真言
夫治痘，以血氣為本。故曰氣血者，治痘之心鑑。蓋氣居中，君道也，血附外，臣道也。氣正道尊，而能員，（陽性能員，氣之正也。）能拘，（不使血散。）能含，（待時而發。）能光澤，（氣足，津液外旺也。）能逐，（不使毒勝也。）能黃，（功用包終始也。）能解。
（氣正，毒自解也。）血正順道，而能附，（附其氣也。（能載，（載其毒也。）能制，（制其毒也。）能斂，（斂其毒也。）能紅舌，（和也。）能釋。（解其毒也。）此氣血各得其職也。氣失其政，則為熱，為陷，為癢，為戰，為塌，為吐，為瀉，為狂煩，為白，為失色。
血失其政，則為寒，為壅，為滯，為譫語，為紫，為黑，為褐。此氣血各失其職也。若氣不足則毒內攻，若血不足則毒外剝。治氣過於益則泡，治血過於益則班，此又治者之失於變理也。譬之帷幄之眉，運籌決勝，其運用之妙，存乎一心。苟不以心鑑為證，何以措其手足？竊怪庸醫往往誤殺赤子，假若一人害一兒，以天下計，則日害萬者有之。尚有知者加功於予之心鑑，假如一人活一兒，以天下計則日活萬者有之。
嗚呼！盡信書不如無書，惟醫尤其難著。書其術，庶乎有益於人，苟不書其術，則必誤於人矣。予敢以予言為治痘之心鑑。
5. 十九、加減藥味品性製法
凡觀症用藥，必先量兒厚薄、病熱淺深，預將主方簇起，然後加則加、減則減。加則不可過於本方。減則不可失於本方。不然，脫去本真，則不合制方伐病之旨矣！予因以己意加減合宜慣熟之劑，並前後禁止、常用、暫用相便之法俱例於後，以告行道者謹之。且牛刀之技在熟，輪梓之功在心，亦人之機變何如。
雖吾之子不能盡吾之術，不足與議，但憫生之心切切，自有不能已者也。
正品，人參，味甘，氣溫，升也，陽也，能益元氣而和中，生津液而止渴，治痘之聖藥，非此莫能保固元氣之大本也。取金井玉闌者佳。每用三錢至五錢，旋銼片用。
黃耆，味甘，氣溫，升也，陽也，能固元氣而益腎，溫分肉而實肌。治痘用此，賴其里托外負，宜行王道，非此勿言治。取箭竿綿軟不油者佳。每服五錢至七錢，旋銼。十日後痘發足未收，蜜炙用。
甘草，味甘平，氣微溫，陽也，能解諸毒而泄火，健脾胃而和中。治痘，賴以分理陰陽，佐正君臣之道也。內堅實者佳。每用七分至一錢，寒則炙，熱則生，常用。
加品，官桂，味辛熱，浮也，陽中之陽，能祛風邪而實腠理，和榮衛以固肌表。治痘，以其氣輕浮，鼓舞上行，能開榮血，黃耆藉其力以達於表也。取不厚不薄者佳。每服五分至七分，夏月三分至二分，去柤皮切片，七日後不用。
川芎，味辛，氣溫和也，陽也，能助清氣而升頭角，佐參、耆以助元陽。治痘，暫為引導上行之使。取雀腦者佳。每用五分至七分，蒸潤切片。七日後漿行足，不用。
當歸，味甘辛，氣溫，可升可降，陽也，治各有條，能生血、止血、活血、養血。治痘，賴以助血歸附氣位，必加芍藥以佐之，恐其活血流動，毒無定位。宜身大者佳。每用一錢至二錢，酒洗銼片，焙乾暫用。
茯苓，味甘淡，性溫，降也，陽中之陰也，能利竅而除濕，止渴而生津。治痘，不可過用，惟泄渴不斂而發水泡者不禁。宜堅白大者佳。每服二錢至一錢，切薄片暫用。
白朮，味甘，氣溫，可升可降，陽也，能利水道而除濕，益脾胃而退熱。治痘，不宜過多，非泄痢發水泡者，不加；漿毒溢盛不結痂者，多加不禁。宜細白堅者佳。每用一錢至二錢，洗去土，切片焙乾暫用。
芍藥，味酸平，性寒，可升可降，陰也，能健脾氣而補表，止腹痛而收陰。治痘，血散不歸，賴以收之而附氣也，痘解不斂，賴以收之而成功也。宜白大者佳。每用七分至一錢，銼片，七日前少用，七日後不禁。
紫草，味苦，氣寒，能補中氣而制諸邪，行痘毒而利九竅，不可過用。宜紫茸染手者佳。每用七分至一錢，去土，以手斷為米粒大，五日後不用。
陳皮，味苦辛，氣溫，可升可降，陽也，能和中而益脾，消痰而泄氣。治痘，專以痰涎壅盛者，氣盛發泡者加之，不可過多。宜紅薄者佳。每用一錢至七分，浸洗去白，挫碎，焙乾暫用。
五味子，味辛苦鹹，氣溫，陰中之陽，能降煩熱，止渴生津，補肺氣滋陰益腎。治痘專止渴，不可無。宜北粗大潤黑者佳。每用十四粒至七粒，酒洗，焙乾暫用。
麥門冬，味苦甘平，氣微寒，陽中微陰，能清肺火而止渴，補心氣而生脈。治痘，專止渴，清肺不可缺。宜肥白者佳。每用十二粒至七粒，酒浸去心，焙乾暫用。
木香，味苦辛，氣微溫，降也，陰中之陽，能調氣而破堅，和胃而闢毒。治痘，平氣止泄，不可過用。宜如枯骨、黏牙者佳。每用五分至三分，旋銼暫用。
肉豆蔻，味辛，氣溫，能止霍亂而溫中，治積冷而止泄。宜員大堅實者佳。治痘，瀉痢並水泄，加此一時救急之味也。每用五分至三分，麵包煨熟，去面銼碎暫用。
鼠黏子，味辛，氣溫平，能潤肺而散氣，利咽而退腫。治痘，專解餘毒，不可缺。宜飽滿新者佳。每用二錢至一錢五分，微炒，四日後暫用。
荊芥穗，味辛平，氣溫，陰中之陽，能除風熱而消毒，清肌表而利咽。治痘，專退壅腫而解餘熱，不可無。宜穗不宜莖，香鮮者佳。每服二錢至一錢五分，洗淨銼，十四日後暫用。
黃連，味苦，氣寒，下也，陰中之陽，能泄心火而散痞，燥胃濕而厚腸。治痘專，退餘熱，毒解之後，臉赤潮熱，不可缺。宜堅如金者佳。每用七分至三分，銼碎酒炒，十四日後暫用。
山楂子，味甘酸，氣溫平，陰中之陽，能寬氣消食，益脾去垢。治痘，專平氣，解利參、耆之滯，間用可也。宜赤大不蛀者佳。每用二錢至一錢，浸，去核銼碎，焙乾微炒，十日後用。
糯米，味甘，氣溫，升也，陽也。治痘，專溫脾胃之中氣，不使毒內攻，制紫草之餘寒，不使味傷胃。宜粗大曬乾白者佳。每服不過五十粒，暫用。
陳黃米，味甘，氣溫，升也，陽也。治痘，專扶穀氣以助衛氣，益其真氣而和胃氣。宜多年倉庾中香黃者佳。每用不過百粒至五十粒，暫用。
生薑，味辛，氣溫，升也，陽也，能止嘔和中，助陽發表。治痘不可缺，以其功能助參之用也。宜老而生者佳。每用三片至一片，以意加減，常用。乾者不用。
以上加減一十九味，各分常用、暫用；七日前、七日後宜用之劑。告諸治者臨時對症，加入主方，不可過多滿意，以亂陰陽之王政。若去十九味而加之，實害氣血之鳥喙也。予立治痘之法，但固元氣為本。氣固本立，則毒不能外剝內攻，何必深求異舉以害其正？然則固氣之要，非王道中之品藥，孰敢當之。
人參（二錢），黃耆（三錢），甘草（一錢）
用水鍾半，姜一片，煎至五分，不拘時服。
保元湯，即東垣所制黃耆湯，見《蘭室秘藏》。小兒方不越參、耆、甘草而已。此藥性味甘溫，專補中氣而能泄火，故虛火非此不去也。借之治痘，以人參為君，黃耆為臣，甘草為佐，上下相濟，治雖異而道則同。
制方之義何其妙歟！予嘗討其藥性之功，用黃耆能固表，人參能固內，甘草能解毒，今用以治痘，令其內固外護、扶陽助氣，則氣於焉而旺，血於焉而附，氣血無恙，斯一身之真元可以保合而無壞亂矣！區區痘毒藉此領載，則何難出之有哉？惟其有回生起死之功，有轉危就安之力，予故僭改為保元湯也。或云氣血與毒本同一途，何專理氣而不理血？是亦一偏之說也。
然痘之一症與他症不同，症出陰分，先動其血，以血本盛，故能載毒。使血一弱，則毒何能以自出哉？雖然，氣者又所以領載其血也，若氣少餒則血亦無憑藉，彼毒又將何從而載行於氣分耶？故治痘當先治氣，此不易之常也。又云血弱不能載毒，奈何？曰：毒譬則貨也，血譬則船也，貨若船敗也，何以能負載耶？可見血虛則內虛，內虛則痘不得出。
血虛非倉卒可補，故付之無可，奈何？又不觀妊婦出痘，熱甚毒壅，其胎必落，落則血去氣陷，毒復歸內，寧逭其生歟？此證血虛之驗。或曰：白朮、茯苓亦能益氣，世多用之，今不加入，何也？曰：苓、術雖益氣，而性皆利燥，淡滲通利水道之劑，苟或用之，則津液隨水而下，其濕潤生息之氣不行於上，譬之地氣不蒸、天氣不降，尚何有天澤以救其物哉？由是三焦為之枯燥，氣脈為之壅塞，漿毒為之不行，毒遺皮內間，外剝之患其可復救乎？或曰：桂辛物也，痘出，已熱之極矣，今更用此，誠恐重實之症生矣。
曰：是知桂雖辛，而不知辛能發散，且如毒壅於皮肉間與脈絡之處，苟非此劑推動其毒，而毒能自散耶？況此藥又能扶陽益氣，充達周體、翊助參、耆之力而成傳功也！夫我所謂治痘當固元氣者何也？譬之用兵，惟求主將無恙而已。若主將不能勝任，則其本先已搖矣，雖有戈甲糧草，將安施耶？故曰：保元湯者，治痘之要劑，用兵之要道也。
水楊湯，專治痘出陷頂，漿滯不行，或為風寒久克者。如初出及收斂時或癢塌破損者，俱不宜。水楊柳五斤，淨洗，春冬用枝，秋夏用枝葉，銼碎，取長流水一大釜，煎六七沸，先將三分中一分置浴盆內，手試不甚熱，亦不可太溫，先服宜用湯藥，然後浴洗，患者漸漸添湯，不可太冷，浴洗久許，乃以紬紙捻燈照之，累累然有起勢，陷處暈暈有繇，此漿影也，漿必滿足。如不滿，又浴如前法。若力弱者，只浴洗頭面手足可也。若不赤體，不厭其多洗，少壯亦然。燈照如無起勢，氣血敗則津液枯矣，可以輟洗。
痘毒不能行漿，乃陰陽二分，氣澀血滯，腠理固密，精雖盛不易疏通，所以有是患也。須以水楊湯浴洗，待其閉塞之處暖氣透逼、發泄和暢、鬱蒸氣血，斯其漿可易成也。浴洗之間，燈影之下觀其痘，不覺隨手而發，功效豈淺淺哉？且服藥不過助氣血以成功耳，然藥力差緩，頗難頓而達其手足面目，若服藥後而更以此湯沃之，其藥藉此升提，可不充豁萬竅，安得為風寒所阻而致構成大患耶？且洗之法，必添湯久沃，使其暖透骨肉、通理內外，斯毒氣隨暖氣而發，行漿貫滿，豈不如反掌也耶？披風寒，尚可得而中乎？嘗行醫村落，見一老嫗抱患痘小兒以此湯沃之，其痘頂陷，初未漿足，至次日，又往觀之，則漿行已滿矣。至家數里，轉行轉悟，其理遂得。
殆即黃鐘一動而凍蟄啟戶，東風一遂吹而堅冰解腹。始雖二物，竟則同一春也。及觀群書皆無此法，其後以是行之，百發百中，遂著為外治之法，傳告於世，少補救急之一助云。
升麻葛根湯，古方，三日前後用。
上用水鍾半，生薑三片，煎至五分。
和解湯，古方，三日前後用。
上用水鍾半，生薑三片，煎至五分。
四順清涼飲，古方，七日前用。
大黃，當歸，芍藥，甘草
上用水一鍾，煎至五分。
解毒湯，古方，十四日前後用。
荊芥，甘草，鼠黏，子
上用水鍾半，姜一片，煎至五分。
大連翹飲，古方，十四日後用。
連翹，梔子，當歸，芍藥，防風，荊芥，鼠黏子，滑石，車前子，瞿麥，蟬蛻，木通，柴胡，黃芩，甘草
上用水鍾半，姜一片，煎至五分。
參蘇飲，古方，十四日前後用。
上用水鍾半，生薑二片，煎至五分。
四君子湯，古方，不拘日例。
人參，白朮，茯苓，甘草
上煎法同前。
生脈散，古方，不拘日例。
人參，麥門冬，北五味
上煎湯，當茶服之。止煩渴。
甘桔湯，古方，不拘日例。
甘草，桔梗
上煎如前法。
參茯白朮散，古方，不拘日例。
人參，白朮，茯苓，甘草，藿香，木香，乾葛
上煎如前法。
四苓湯，古方，止水瀉。
上用水一鍾，煎至四分，不拘時服。
白螺散，專治痘瘡不收。
白螺殼不拘多少，古牆上取，去土洗淨，火煅存性，為極細末，瘡濕乾摻為妙。
金華散，專治痘後肥瘡、疳瘡、疥癬，能收水、涼肌解毒。
上細末，濕瘡乾摻，燥瘡用臘豬油熬化調敷。
生肌散，專治疳蝕不斂，並痘後膿血雜流不收等瘡。
地骨皮，黃連，五味子，甘草，黃柏
上細末，乾摻瘡上。
已上諸品名方，乃前人所制，治各有條，今刪入痘科，協助保元以收圖治非常之效。是以升麻葛根湯、和解湯、四順清涼飲有開濟之能，故用之於保元之前；解毒湯、大連翹飲、參蘇飲有治平之能，故用之於保元之後；四君子湯、生脈散、甘桔湯、參苓白朮散、四苓湯有贊相之能，故雜用之於保和之間。蓋諸名方，雖世用功多克濟，但不能獨用於痘科，予取之不過翊運保全以濟陰陽虧盈之變。
是故治痘用藥之要，始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路。痂落已後，清涼漸進；毒去已盡，補益宜疏。如此者，不得不錄以備危難，其他雖有奇方異味，疊見諸氏之書，似不合人身氣血中和之道，錄之何益？