《痘治理辨》~ 痘治理辨 (16)
痘治理辨 (16)
1. 十一、痘疹當分輕重治之
）將欲成就卻紫色者屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、連翹、桔梗、芩、連、桂枝之類，甚者犀角。
將靨時金白色如豆殼者，蓋因初譫語、煩躁、狂渴飲水多者，則後來靨不齊，俗呼倒靨。但服實表之藥，消息大小二便，大便秘利大便，小便澀利小便。古人謂紅點已見之時，紅泡既成之際，蓋謂此時熱氣盡出於表，內藏無陽而里已虛，故嚴加告誡，切莫汗下並投涼藥。殊不知當比屬熱症者多，屬寒症者少，若有煩躁、悶亂、懊憹、顛倒、足熱、面赤、唇乾、鼻燥、狂渴引飲，於此不急投以涼藥則昏悶，死在旦夕。大便實者，雖大黃亦無忌焉！若屬於虛者，其症多靜，雖從緩治，可漸而安。
王氏曰：痘疹屬虛寒者，延正至十數日後方死，屬毒盛，轉紫色者，不過七八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二三日方出齊。毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七八九日成膿而結痂矣。若毒氣不能盡出，過六日毒反內入藏府，故須於六日已前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之。六日以後醫無及矣，故其死最急。
若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能灌膿成就，故綿延日久而後死，此虛實輕重之分也。
近時痘方多用陳文中木香散、異功散。殊不知彼立方時，為運氣寒水司天，又值時令嚴冬大寒，為因寒氣鬱遏，痘瘡不得紅綻，故用辛熱之劑發其壅鬱。今不分時令，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
王氏曰：痘瘡虛怯淡白色癢塌者，此屬虛寒，用陳氏方者率得生。然氣血虛則送毒氣不出，及不能成就，故陳氏方亦千載秘訣也。溫補之法既行，而解毒之旨遂隱。若發熱壯盛、齊勇紅紫躁癢者，此屬熱毒，急宜涼血解毒。概用陳氏溫補，多不救矣。
辨曰：宋錢氏仲陽，所立小兒一科之鼻祖，而繼之者，陳氏文中也。二家治法之精，後世莫加焉。雖然，錢氏治痘用百祥丸，則過於治矣，後人不得其旨，未免致折傷之陋。陳氏用異功散亦過於治矣，且太陰肺經氣以之為主焉，痘得氣負之力而能外解，何得反用木香，令其肺氣蕩泄，則烏乎有製毒之功？又，用丁香、附子大熱之劑，人之氣血既弱，而徒以熱攻之，是猶鐺中無水，更加以薪，則湯氣又安得而上蒸以腐熱其物哉？或者錢、陳之法多利於西北土厚風銛之地，氣受必堅，體稟必厚，用此必中。已上皆未可為傳世之要劑，東南諸家或有宗而用之者，是亦不知痘之理也。
初出之時，須看胸前。若稠密者，急宜消毒飲加黃芩（酒炒）、山楂、紫草，減食加人參。
已出者，疏則無毒，密則有毒，宜涼藥解之。
王氏曰：痘多者是毒氣多，便宜解毒。且多則恐氣血周貫不足，隨後亦宜兼補藥以助成膿血，先當少與化毒湯或絲瓜散。
白話文：
十一、痘疹當分輕重治之
將要長成而呈紫色的痘疹，屬於熱證，要用清熱解毒的藥物治療，例如升麻、葛根、連翹、桔梗、黃芩、連翹、桂枝等，嚴重者可使用犀角。
痘疹初起時呈金白色，像豆殼一樣，這是因為患者初期出現神志不清、煩躁、口渴，飲水量多所致，這樣痘疹後期容易長得不均勻，俗稱「倒靨」。此時應該服用宣泄表邪的藥物，調節大小便，大便不通暢則通便，小便不利則利尿。古人認為，當紅色痘疹出現，紅疹已形成時，此時熱氣已透發於體表，體內陽氣不足，身體虛弱，因此告誡不可再使用發汗或清熱藥物。但事實上，此時多屬熱證，少屬寒證。如果患者出現煩躁、胸悶、懊惱、神志錯亂、腳心發熱、面紅、嘴唇乾燥、鼻燥、口渴等症狀，此時不迅速使用清熱藥物，則會昏迷，甚至危及生命。大便秘結者，即使使用大黃也沒關係。如果屬於虛證，症狀多較輕微，可以慢慢治療，逐漸康復。
王氏說：痘疹屬虛寒者，病情延續十多天後才死亡；屬毒盛，轉為紫色的，則不過七八天。因為痘疹是胎毒，從內向外發，二三日才能全部長出來。毒氣仍在體內，到第六天應全部發於體表，七八九天便化膿結痂。如果毒氣不能完全排出，超過六天毒氣反而進入臟腑，所以必須在第六天之前，毒氣應當排出之時，迅速服用涼血解毒的藥物將其排出。六天以後，治療就來不及了，所以死亡最快。
如果體質虛弱，毒氣少，只是氣血不足，不能化膿成熟，所以病程綿延日久而後死亡，這就是虛實輕重的區別。
近來治療痘疹的方劑多用陳文中《木香散》、《異功散》。然而殊不知，這些方劑的創立，是針對運氣寒水司天，又值嚴冬大寒的時節，因為寒邪鬱結，痘瘡不能紅腫，所以用辛熱之劑來疏通鬱滯。現在不分時令，一概使用，誤診的人很多。在溫熱的季節，山區農村貧窮的人，偶爾也可能有效。
王氏說：痘瘡虛弱，顏色淡白，奇癢難忍，這是虛寒證，用陳氏方劑往往能治癒。但是氣血虛弱，則毒氣排不出去，痘疹不能成熟，所以陳氏方也是千古秘方。溫補的方法已經施行，而解毒的用意卻被隱藏了。如果發熱旺盛，痘疹顏色紅紫，奇癢難忍，這是熱毒，應該迅速涼血解毒。一概使用陳氏溫補之法，多半無效。
辨析：宋代錢氏仲陽創立了兒科的鼻祖地位，而繼承者是陳文中。兩家的治療方法都很精妙，後世無人能超越。雖然，錢氏治療痘疹用百祥丸，則治療過度，後人不能理解其用意，難免造成傷害。陳氏用異功散也治療過度，而且太陰肺經之氣為主，痘疹依靠肺氣的推動才能向外發散，怎麼能反而使用木香，導致肺氣耗散呢？又有，使用丁香、附子這樣的大熱之藥，人的氣血已經虛弱，卻用熱藥攻之，這如同鍋裡沒有水，又加柴火，湯氣怎麼能上升蒸騰來腐熟食物呢？或許錢、陳二氏的方法多適用於西北地區，那裡土質肥沃，風氣強勁，人體強健，使用此法必有效。以上都不是可以流傳後世的要方，東南地區一些人沿用這些方法，也是不懂痘疹的道理。
痘疹初起時，要觀察胸前痘疹。如果痘疹密集，應立即服用消毒飲，加入酒炒黃芩、山楂、紫草，減少飲食，並服用人參。
痘疹已出者，稀疏則無毒，密集則有毒，應當服用涼藥解毒。
王氏說：痘疹越多，說明毒氣越多，應該解毒。而且痘疹多則擔心氣血不足，導致痘疹不能成熟，所以接下來也應當配合補藥，以幫助痘疹化膿成熟，首先應該少量服用化毒湯或絲瓜散。