《痘治理辨》~ 痘治理辨 (16)
痘治理辨 (16)
1. 班爛
病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胸滿喘促，悶亂不知人；不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為班瘡。肌肉如爛，故名班爛。治宜調脾進食，令大便不秘、不利，養榮衛以生肌解毒，則無目赤、咽痛、口瘡、吐衄等症。解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法。
班爛發膿痛甚者，干黃土，羅為細末，敷之。輕者，芒硝、豬膽汁調塗瘡上。勿令動觸，直候結疕自落，不通臥席者，用麥麩簟臥將息最佳。有因發表過多，致令陽氣在外，內虛生寒，藏府自利，以致班爛，急當救里，如理中湯之類，瘡當自愈。
白話文：
若疾病應該發散卻不發散，毒氣就會阻塞，導致胸悶氣喘，神志不清。如果本不該發散卻強行發散，熱毒就會隨著陽氣從毛孔排出，形成斑瘡。肌肉如同腐爛，因此稱為斑爛。治療應以調脾胃促進食慾，使大便通暢，並滋養營衛，生肌解毒，這樣就能避免眼睛紅腫、咽喉疼痛、口腔潰瘍、鼻出血等症狀。治療時既要避免過寒，也要避免過熱，才是最佳方法。
斑爛發膿疼痛嚴重的，可用黃土研磨成細末敷於患處。輕微的，則可以用芒硝和豬膽汁調和塗抹於瘡上。不要觸碰患處，待其自然結痂脫落。無法臥床者，可用麥麩鋪床休息。如果因為過度發散導致陽氣外泄，內虛生寒，臟腑功能失調，而導致斑爛，則需要急救內臟，例如服用理中湯等，瘡就會自然痊癒。
2. 班疹
冬月溫暖而溫毒發班疹如錦文者，又有冬月觸寒毒至春始發病，初在表，或已發汗或未發汗，表症未罷而毒不散，故發班，以黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即發，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒氣始發，則肌膚班爛、癮疹如錦文，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。醫者不辨，作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癇，遂生他疾。
楊氏曰：毒氣入胃令人發班。其症昏瞶，關前脈大，多見於胸腹，輕則如疹子，重則如錦紋，紅者易治，黑者難治。
白話文：
冬月溫暖發班疹之症
**冬月天氣溫暖，卻出現溫毒發疹，疹子像錦紋一樣的，**這時就要注意了。另外，也可能是在冬月受寒，毒氣潛伏到春天才發病。最初症狀可能在表，也就是發汗或未發汗，表症尚未消失，但毒氣卻未散去，所以才會發疹。這種情況可以用黑膏方來治療。
**還有一種情況是冬月天氣溫暖，人體感受了不正常的氣候，**冬末時並未發病，等到春天或被寒氣折傷，毒氣無法排出，遇到天氣轉暖，毒氣才會發作。**這時患者可能會出現皮膚發疹、斑爛，疹子像錦紋一樣，還會伴隨咳嗽、心悶、嘔吐清汁等症狀。**這種情況可以用葛根橘皮湯來治療。
如果醫生不辨別病情，誤以為是胃寒，用溫補的方法治療，反而會加重患者的悶亂，甚至出現驚癇，並進一步發展成其他疾病。
**楊氏說：毒氣侵入胃部會導致發疹。**患者可能會出現昏沉、關脈跳動有力，疹子多見於胸腹部位。輕則如疹子，重則如錦紋。疹子顏色發紅的容易治療，發黑的比較難治。
3. 疱瘡
傷寒熱每在表，不能作汗，或當汗而不得汗，暴熱灼於肌膚，故發班疹、泡瘡。其泡色白，瘡白頭瘭漿戴白膿者，輕；若紫色隱隱在肌肉裡者，甚重。此乃傷寒發泡，小兒肌肉嬌嫩，多病此也。
白話文：
當人受到寒冷侵襲時，身體表面會出現高溫症狀，但無法出汗排解，有時候應該要出汗卻出不了汗，這時皮膚就會因為突然升高的體溫而出現斑點和水泡。如果水泡是白色的，且水泡中的液體也是白色的話，表示病情較輕微；但如果水泡呈現暗紫紅色並且藏在肌肉深處的話，則代表病情非常嚴重。這種病症叫做傷寒發皰，因爲小孩的皮膚比較嬌嫩，所以很容易患上這個疾病。
4. 夾班班爛
辨曰：班者，乃血之餘也，苟血太過而氣不及，則衛氣疏缺不能密護脈絡，而致太過之血夾毒上浮矣。然則夾毒而出，非熱前熬血分，烏得有是症耶？陳氏所謂班疹者，非也。夫痘毒隨藏而出，其發之勢，殆如火藥最為迅疾，然血亦乘其勢而發為班也。如痘毒起齊，內必虛矣，內虛則班從內解。
不解，以升麻湯加歸、芍主之。又有結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其班必爛。此以解毒湯加歸、芍、防風，盛則用大連翹飲。爛處以生肌散敷之，宜無不瘳矣。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，當以四順清涼飲。一服，如大便去一二次，而班或退，則血附氣位，則以四君子加黃耆、薑、棗進之。
如大便不止，可加肉豆蔻即止。務須預先煎藥，伺其班退血附與服，防其損陷，斯謂用藥得用兵之道。
白話文：
辨別說：斑點，就是血液的殘餘。如果血液過盛而氣血不足，就會導致衛氣疏散不足，無法緊密保護血管，而造成過多的血液夾雜著毒素上浮。
但是，夾雜毒素而出現斑點，並不是因為熱氣先將血液熬煮，才導致這種情況。陳氏所謂的班疹，並非如此。
麻疹的毒素隨著藏於體內的氣血而發出，發病的速度就像火藥一樣快速，同時血液也隨著這種力量而發為斑點。如果麻疹毒素同時出現，體內必然虛弱，內虛則斑點會從內部解出來。
如果不能解出，就用升麻湯加上當歸、芍藥來治療。還有一些是在結痂之後才出現斑點的，這是因為餘毒和熱氣過盛，煎熬了肉體，因此斑點就會潰爛。這種情況可以用解毒湯加上當歸、芍藥、防風來治療，如果症狀嚴重，則用大連翹飲。潰爛的地方用生肌散敷藥，應該都能夠痊癒。
如果夾雜的毒素剛出現，顏色像火一樣紅，這是因為毒素停滯無法宣發的緣故，應該用四順清涼飲。服用一劑，如果大便排出一次或兩次，斑點也消退了，那麼血液就依附在氣血的位置了，就用四君子湯加上黃耆、生薑、大棗來進補。
如果大便一直不停，可以加點肉豆蔻就能止住。務必先煎好藥，等到斑點消退、血液依附在氣血的位置之後再服用，防止身體受到損傷，這就是用藥如同用兵之道。
5. 不結膿窠
痘瘡大熱，則皮熱脈實，大小便不利，心熱燥渴，氣滿而喘，能食者，此裡熱盛也。恐生他病，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，不必用冷藥也，宜五苓散去桂。其小熱不解則成大熱，小熱而利小便則損氣，但宜解毒而已。如玳瑁湯、消毒飲、四聖散、獨勝散、安班散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利小便，其熱亦不能為害矣。
白話文：
痘瘡發燒很厲害，皮膚發燙，脈搏有力，大小便不順暢，心裡燥熱口渴，呼吸急促，雖然能吃東西，但這代表內熱非常嚴重。擔心會引發其他病症，應該要促進排尿，引導心火往下走，熱氣自然會消退，不需要使用寒涼的藥物，可以服用五苓散去掉桂枝。如果輕微的熱度不退反而加重，或者輕微的熱度就促進排尿，會損耗元氣，只需要解毒即可。像玳瑁湯、消毒飲、四聖散、獨勝散、安班散、如聖散、紫草湯、犀角飲，這些藥雖然不能促進排尿，但也能夠控制熱度，不會造成危害。
一說，忌升麻湯、葛根湯、四順飲、硝黃峻利之劑。
瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不能降，故小便赤；下則陰氣不能升，故心腹脹滿。董氏用紫草散發出其毒，胃中熱散自然冰釋。
大熱利小便，小熱但解毒，此出錢氏。謂大發表，熱仍不退敵，有利小便、解毒之法。未經發表，而用此法，恐失錢氏意也。
血泡既成，當結膿窠。而不結者，乃內外熱極，毒氣散漫，無陰氣以斂之。古方用宣風散導之，磨生犀汁解之，或用砂糖湯調飲之。
白話文：
有人說，忌用升麻湯、葛根湯、四順飲和硝黃峻利類的藥物。
瘡疹的熱毒藏在胃部，導致胃氣阻隔，向上則心火不能下降，所以小便發紅；向下則陰氣不能上升，所以心腹脹滿。董氏用紫草散發散毒氣，胃中熱氣消散，自然就會解除。
大熱就利小便，小熱就解毒，這是錢氏的說法。意思是說，大熱發表後，熱氣依然不退，可以用利小便、解毒的方法。但如果沒有先發表，就用這些方法，恐怕違背了錢氏的意願。
血泡形成後，應該形成膿窠。如果不形成，說明內外熱氣太盛，毒氣散漫，沒有陰氣收斂。古方用宣風散引導毒氣，用生犀牛角汁解毒，或者用砂糖湯調服。
大小便閉澀，津液燥而渴，氣喘能食，脈實，不結膿窠痂疕，恐生別症，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，宜五苓散去桂。若能食而喘，腹脹，妄語，大便秘，宜四順飲微利之。
痘出太盛為血泡，血泡七日不結膿窠痂疕者，由毒氣盛而內外貫注。若不速解，毒氣復入為倒靨，宜豬尾膏。看脈與外症審諦，方可下之。若能食而喘，發渴，腹脹，昏睡譫語，不大便者，承氣湯、川黃散下之。若發熱作渴，面赤悶亂，大小便澀，或大吐者，當利其小便，宜通關散。痘已出定，大便不通，瘡出膿汁不幹，牛黃丹。
白話文：
如果病人大小便不順暢，口乾舌燥，呼吸急促但能吃飯，脈象沉實，痘疹不化膿結痂，擔心會轉變成其他病症，就要利尿，引導心火下行，熱氣自然消退，可以服用五苓散去掉桂枝。如果病人能吃飯但呼吸急促，腹部脹滿，胡言亂語，大便不通，可以服用四順飲稍微利尿。
痘疹過於茂盛，形成血泡，七天不化膿結痂，是因為毒氣盛而內外交匯，若不迅速解毒，毒氣會回流導致倒靨，可以服用豬尾膏。要仔細觀察脈象和外症，確定病情後再用藥。如果病人能吃飯但呼吸急促，口渴，腹部脹滿，昏睡神志不清，大小便不通，可以服用承氣湯或川黃散。如果病人發燒口渴，臉紅發熱，神志不清，大小便不順暢，或者嘔吐，就要利尿，可以服用通關散。痘疹已經長出來，大便不通，瘡口流出膿液不乾，可以服用牛黃丹。
辨曰：痘至行漿之次而不含漿者，當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後。此湯火能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻用解散發泄之劑，皆傷氣血交會之機，致毒內攻，多不救也。
結膿窠後脈尚洪數，能食，大小便秘，此里蘊熱毒，宜微解之。
不結膿窠，固有熱毒熾盛，亦有氣血虛少，察其形症虛實以為補泄為允當，瘡壞無膿者死。
白話文：
辨曰：
痘疹發展到行漿階段，卻不含漿的，應該先用保元湯加入生薑、桂枝，連續服用兩次。之後再用水楊湯溫熱服用。這兩種湯藥的溫熱力量，可以清除體內風寒，內外相合，驅散風寒，痘疹毒氣自然就會發出來。不可急於使用解散等發散性的藥物，因為會傷及氣血交匯的機制，導致毒氣內攻，很難救治。
結膿窠後：
如果痘疹結膿後，脈搏仍然洪數有力，食慾尚佳，大小便不通暢，說明體內還有熱毒積聚，應該用溫和的藥物來解毒。
不結膿窠：
不結膿的痘疹，可能是熱毒太盛，也可能是氣血不足，需要根據患者的症狀，判斷是虛還是實，再選擇補益或瀉下的藥物。瘡瘍潰爛沒有膿液者，則會死亡。