《痘治理辨》~
1. 十七、痘疹變症
2. 班爛
病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胸滿喘促，悶亂不知人；不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為班瘡。肌肉如爛，故名班爛。治宜調脾進食，令大便不秘、不利，養榮衛以生肌解毒，則無目赤、咽痛、口瘡、吐衄等症。解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法。
班爛發膿痛甚者，干黃土，羅為細末，敷之。輕者，芒硝、豬膽汁調塗瘡上。勿令動觸，直候結疕自落，不通臥席者，用麥麩簟臥將息最佳。有因發表過多，致令陽氣在外，內虛生寒，藏府自利，以致班爛，急當救里，如理中湯之類，瘡當自愈。
白話文：
疾病應當透過排汗來釋放毒素，但若無法達成，則毒素會在體內積聚，造成胸部滿脹、呼吸困難，甚至意識混亂到無法辨識周遭的人。反之，若身體狀況不適合排汗卻勉強進行，那麼熱毒會隨著體內的陽氣排出至肌膚表面，形成斑疹或瘡痍，這些部位的肌肉如同腐爛一般，因此被稱作"斑爛"。治療上應著重在調理脾胃，增進食慾，讓排便順暢既不過硬也不過軟，同時滋養體質以促進肌肉生長和排毒，如此一來便可避免眼睛紅腫、喉嚨痛、口腔潰瘍、吐血鼻血等併發症。治療過程需保持溫和，既不可過冷也不可過熱，這是最好的療法。
對於斑爛病情嚴重且化膿疼痛的患者，可使用乾燥的黃土研磨成細粉，敷在患部。若病情較輕，則可用芒硝和豬膽汁混合塗抹在瘡面上。避免觸碰患處，直到瘡面結痂自然脫落，為了避免與牀鋪摩擦，可選用麥麩簟做為寢具。若因為排汗過度，導致陽氣外泄，體內虛弱產生寒氣，內臟功能失調，進而引起斑爛，這時應立即調整體內機能，例如服用理中湯等藥物，瘡痍應能自行痊癒。
3. 班疹
冬月溫暖而溫毒發班疹如錦文者，又有冬月觸寒毒至春始發病，初在表，或已發汗或未發汗，表症未罷而毒不散，故發班，以黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即發，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒氣始發，則肌膚班爛、癮疹如錦文，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。醫者不辨，作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癇，遂生他疾。
楊氏曰：毒氣入胃令人發班。其症昏瞶，關前脈大，多見於胸腹，輕則如疹子，重則如錦紋，紅者易治，黑者難治。
白話文：
[班疹]
在冬天如果天氣異常溫暖，導致一種溫毒爆發，會在皮膚上出現像繡花圖案一般的紅疹，這就是班疹。此外，有時候冬天接觸到寒冷的病毒，但直到春天才開始發病。在初期，可能已經出汗或尚未出汗，外表的症狀尚未消失而病毒又無法散去，因此就會產生班疹，這種情況下，我們通常使用黑膏來治療。
另一種情況是，在冬天異常溫暖的環境下，人體接觸到不合時宜的空氣，當時並未立即發病，但到了春天，如果突然遭受寒冷，病毒就無法釋放。當天氣轉暖，病毒開始發作，就會在肌膚上出現像繡花圖案的紅疹，同時還伴有咳嗽，心煩，甚至嘔吐清水的症狀，這種情況下，我們通常使用葛根橘皮湯來治療。如果醫生無法辨識這種病症，誤以為是胃寒進行治療，可能會使病情更加混亂，患者看起來像是驚癇，甚至引發其他疾病。
楊氏指出，病毒進入胃部會導致班疹。患者會感到昏沉，且手部脈搏會增大，班疹多出現在胸腹部位，輕微的是像疹子一樣，嚴重的就像繡花圖案，紅色的較易治療，黑色的則較難治療。
4. 疱瘡
傷寒熱每在表，不能作汗，或當汗而不得汗，暴熱灼於肌膚，故發班疹、泡瘡。其泡色白，瘡白頭瘭漿戴白膿者，輕；若紫色隱隱在肌肉裡者，甚重。此乃傷寒發泡，小兒肌肉嬌嫩，多病此也。
白話文：
【水泡疹】
內容：如果受到風寒導致的高溫症狀主要在外表皮層，無法順利排汗，或是應該出汗時卻不出汗，高溫突然地在皮膚上造成燒灼感，因此會出現斑疹和水泡疹。如果這些水泡顏色為白色，且瘡口頂端有白頭，周圍有白色的膿液，病情算輕微；但如果水泡是隱隱約約藏在皮肉中的紫色，病情就相當嚴重了。這是由風寒引起的水泡疹，小孩因為肌膚柔嫩，常見這種情況。
5. 夾班班爛
辨曰：班者，乃血之餘也，苟血太過而氣不及，則衛氣疏缺不能密護脈絡，而致太過之血夾毒上浮矣。然則夾毒而出，非熱前熬血分，烏得有是症耶？陳氏所謂班疹者，非也。夫痘毒隨藏而出，其發之勢，殆如火藥最為迅疾，然血亦乘其勢而發為班也。如痘毒起齊，內必虛矣，內虛則班從內解。
不解，以升麻湯加歸、芍主之。又有結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其班必爛。此以解毒湯加歸、芍、防風，盛則用大連翹飲。爛處以生肌散敷之，宜無不瘳矣。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，當以四順清涼飲。一服，如大便去一二次，而班或退，則血附氣位，則以四君子加黃耆、薑、棗進之。
如大便不止，可加肉豆蔻即止。務須預先煎藥，伺其班退血附與服，防其損陷，斯謂用藥得用兵之道。
白話文：
解釋如下：斑疹，是血液過剩的表現，如果血液過多而氣力不足，會導致身體的防禦機能下降，無法妥善保護體內的脈絡，因而讓過多的血液夾帶毒素向上浮現。然而，這種夾帶毒素的情況，如果不是因為熱毒在血分中熬煮，怎麼可能出現這種症狀呢？陳氏所說的斑疹，並不是這樣。痘疹的毒素隨著臟腑運作排出，爆發的速度就像火藥一樣迅速，而血液也會趁著這個爆發的機會形成斑疹。當痘疹全部冒出，體內必然虛弱，內裡虛弱，斑疹就會從內部消散。
如果不消散，可用升麻湯加上當歸、白芍來治療。另有一種情況是在結痂後才發作，這是因為餘毒熱力旺盛，煎熬肌肉組織，形成的斑疹必定會潰爛。這時可用解毒湯加上當歸、白芍、防風，如果情況嚴重，則使用大連翹飲。潰爛的地方，可敷上生肌散，應該可以痊癒。如果剛開始夾帶毒素冒出，顏色像火一般紅，這是毒素滯留無法正常排出的原因，應該使用四順清涼飲。
服用一次後，如果大便排泄一兩次，且斑疹有消退的跡象，那麼血液就已跟氣力結合，此時可改用四君子湯加上黃耆、薑、棗來補充體力。
如果大便持續不停，可加入肉豆蔻就能停止。必須事先準備好藥物，等斑疹消退和血液恢復正常時服用，防止病情惡化，這就是所謂的用藥如用兵的道理。
6. 不結膿窠
痘瘡大熱，則皮熱脈實，大小便不利，心熱燥渴，氣滿而喘，能食者，此裡熱盛也。恐生他病，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，不必用冷藥也，宜五苓散去桂。其小熱不解則成大熱，小熱而利小便則損氣，但宜解毒而已。如玳瑁湯、消毒飲、四聖散、獨勝散、安班散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利小便，其熱亦不能為害矣。
一說，忌升麻湯、葛根湯、四順飲、硝黃峻利之劑。
瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不能降，故小便赤；下則陰氣不能升，故心腹脹滿。董氏用紫草散發出其毒，胃中熱散自然冰釋。
大熱利小便，小熱但解毒，此出錢氏。謂大發表，熱仍不退敵，有利小便、解毒之法。未經發表，而用此法，恐失錢氏意也。
血泡既成，當結膿窠。而不結者，乃內外熱極，毒氣散漫，無陰氣以斂之。古方用宣風散導之，磨生犀汁解之，或用砂糖湯調飲之。
大小便閉澀，津液燥而渴，氣喘能食，脈實，不結膿窠痂疕，恐生別症，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，宜五苓散去桂。若能食而喘，腹脹，妄語，大便秘，宜四順飲微利之。
痘出太盛為血泡，血泡七日不結膿窠痂疕者，由毒氣盛而內外貫注。若不速解，毒氣復入為倒靨，宜豬尾膏。看脈與外症審諦，方可下之。若能食而喘，發渴，腹脹，昏睡譫語，不大便者，承氣湯、川黃散下之。若發熱作渴，面赤悶亂，大小便澀，或大吐者，當利其小便，宜通關散。痘已出定，大便不通，瘡出膿汁不幹，牛黃丹。
辨曰：痘至行漿之次而不含漿者，當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後。此湯火能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻用解散發泄之劑，皆傷氣血交會之機，致毒內攻，多不救也。
結膿窠後脈尚洪數，能食，大小便秘，此里蘊熱毒，宜微解之。
不結膿窠，固有熱毒熾盛，亦有氣血虛少，察其形症虛實以為補泄為允當，瘡壞無膿者死。
白話文：
標題: [不形成膿包的情況]
內容: 若是痘瘡非常炎熱，皮膚會發熱，脈搏實硬，大小便不暢，心裡燥熱且口渴，呼吸困難，而且胃口很好的情況，這表示體內熱氣過盛。這種情況容易引發其他疾病，應採取措施促進小便，這樣可以幫助引導心臟的火氣，熱氣也會自然消退，並不需要使用冷性藥物，可用五苓散去桂枝的方式治療。如果小範圍的熱氣沒有得到緩解就會變成大範圍的熱氣，但過度促進小便會損耗體力，此時只需排毒即可。例如玳瑁湯、消毒飲、四聖散、獨勝散、安班散、如聖散、紫草湯、犀角飲等，這些雖然不促進小便，但是熱氣也不會造成危害。
有說法提到，應該避免使用升麻湯、葛根湯、四順飲、硝黃等強烈利尿藥物。
若是痘瘡和疹子的潛在熱氣在胃部，中間會有阻礙，上方心臟的火氣無法下降，因此小便呈現紅色；下方陰氣無法上升，所以心腹部會感到脹滿。董氏用紫草散來排毒，胃中的熱氣自然就能消除。
對於大範圍的熱氣，應促進小便；對於小範圍的熱氣，只需排毒即可，這是錢氏的觀點。他認為，如果大量發汗，熱氣仍然不會消退，這時就應該採取促進小便、排毒的方法。但在未發汗的情況下使用此方法，恐怕會違背錢氏的原意。
血泡已經形成，本該形成膿包，但沒有形成，這是因為體內外的熱氣過盛，毒素擴散，缺乏陰氣來收斂。古方建議使用宣風散來導引，生犀汁來解毒，或者使用砂糖湯調節。
若是大小便不暢，津液乾燥口渴，呼吸困難，胃口好，脈搏實硬，未能形成膿包和結痂，可能引發其他病症，應該促進小便，這樣可以使心臟的火氣得到引導，熱氣也會自行消退，適合用五苓散去桂枝的方式治療。如果胃口好且呼吸困難，腹部脹大，胡言亂語，大便乾結，可以使用四順飲來緩解。
痘瘡過於旺盛成為血泡，如果血泡七天都未能形成膿包和結痂，是因為毒素過盛且內外交加。如果不迅速排毒，毒素又會進入身體導致病情惡化，應該使用豬尾膏。仔細檢查脈搏和外部症狀後，才能進行排毒。如果胃口好且呼吸困難，口渴，腹部脹大，昏睡且胡言亂語，大便不通暢，可以使用承氣湯、川黃散來排毒。如果發燒口渴，面色紅潤且心情煩躁，大小便不暢，或嚴重嘔吐，應該促進小便，適合使用通關散。痘瘡已經穩定，但大便不通暢，瘡口分泌膿汁不乾，可以使用牛黃丹。
總結來說，痘瘡到漿液流出的階段卻未能流出，應該使用保元湯加上薑、桂，連續服用兩次，然後再使用水楊湯溫暖地清洗。此湯可以去除風寒，內外共同作用，風寒易於去除，痘瘡的毒素怎麼可能不被排出？不能過度使用散發排毒的藥物，這會傷害氣血交會的機會，導致毒素向內攻擊，大多無法救治。
在形成膿包後，如果脈搏依然快速，胃口好，大小便不通暢，這是因為體內熱毒過盛，應該稍微排毒。
未能形成膿包，不僅可能是熱毒過盛，也可能氣血不足，應該根據實際情況判斷是否需要補充或排毒，瘡口破壞且無膿者，會有生命危險。