《痘科輯要》~ 卷二 (2)

1. 見點三日治法

見點用藥，與初發略同，初發之藥，在發散而兼解毒，見點之藥，宜解毒而佐升提。凡補滯辛熱，如肉桂、附子、丁香、乾薑、茯苓、茯神、鹿茸、鹿血、白朮、半夏、淮山、棗仁、遠志、蒼朮、藿香、砂仁、豆蔻、訶子、五味之類，此時猶不敢妄投，即用黃耆、甘草，亦用生而不用炙，芍藥用赤而不用白，地黃用生而不用熟，蓋慮其滯毒氣，助毒火，以貽禍於其後也。

見點要合常期，發熱四日見標者吉，三日見標者次之，若二日即見者凶，一日見者尤凶。雖然不應出而出者固重，若應出而不出，亦不為輕。自古方書，皆詳於已出之後，而略於未出之前，深言出而稠密之危，不言留中不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。

速出稠密者，外攻也；留中不出者，內攻也，內寇與外寇孰烈，內攻與外攻孰重，故痘已出而死者，必在旬日之外，未出而死者，必在六日之中，凡小兒發熱三四日而未見點者，急用捻子照之，其痘隱於皮膚之間，歷歷可指，辨其虛實寒熱而速治之，庶毒不內攻也。

痘出不快，痘至五日上，頭面胸背俱宜出矣，若猶隱於皮膚之內，欲出不出，謂之不快，此症有數等，或為風寒所閉，或為熱毒所壅，或因元氣不足，最宜詳辨。皮下之點，不甚紅紫，鼻塞聲重，咳嗽惡風，膚起雞皮，迷悶不醒而出不快者，此為風寒所閉也，宜加減參蘇飲（十一）散之，或升麻湯，用升麻、防風、川芎、蟬蛻、牛子、連翹、枳殼、麥冬、桔梗、陳皮、紫草、甘草、山楂、山甲、前胡、紫蘇，弱者加參、耆，薑蔥引，熱服。服後被蓋片時，取微汗，痘即見矣。

再用推拿以松其肌表，痘尤易出。皮下之點紅紫，或密如蠶種，或一片不分顆粒，唇紅舌黃，臍下痛，煩悶咬牙，目赤口臭，身熱大便閉，而出不快者，此為熱毒所壅，血氣不流行也，宜調元化毒湯（十）去參、耆，加小川芎清之，或加酒蒸大黃微利之，或用上升麻湯，去紫蘇加黃芩、黃連。以上二症，必從前失於解表，身無微汗，故欲出而不能。

若皮下之點淡白，唇亦淡白，倦臥，飲食減少，二便清利，身涼，手足冰冷，目閉無魂，而出不快者，此元氣不足，不能送毒出外也，宜補中益氣湯，若無人參，須加官桂、鹿茸，或溫中益氣湯（九）托之。大抵痘之不出，多屬此三症，詳審而治之，無不出矣。

又有因邪穢所觸，隱伏而出不快，其痘必癢，宜平和湯（＋二）解之，外以蒼朮、紅棗或沉香、檀香、乳香等燒煙燻之（一說蒼朮乾燥不可用），以避其氣，仍看痘色暈腳，或宣之，或補之。

夏月為暑氣所遏，痘出不快，煩渴，宜人參白虎湯加糯米一撮，或五苓散（茯苓用赤者）加木通、乾葛、生薑，或辰砂益元散加車前、木通、牛子，用香薷煎水調服，暑退痘自出（凡治傷暑，宜利水，蓋暑不可汗下，當從小便解泄也）。小兒出痘之時，痘毒達於皮膚，宜熱氣透泄，不可包裹太甚，致毒氣壅鬱，其痘必多，且恐鼓動浮游之火，有夾丹、夾癮之患。

白話文：

見點三日治法

痘疹初起，用藥與初期略同。初期用藥著重發散兼解毒，而痘疹已見（見點）則應以解毒為主，輔以升提之藥。凡是助長停滯的辛熱之物，例如肉桂、附子、丁香、乾薑、茯苓、茯神、鹿茸、鹿血、白朮、半夏、淮山藥、棗仁、遠志、蒼朮、藿香、砂仁、豆蔻、訶子、五味子等，此時都不敢輕易使用。即使是黃耆、甘草，也要用生的，不用炙過的；芍藥用赤芍，不用白芍；地黃用生地，不用熟地。這是因為擔心這些藥物會助長毒氣，加重毒火，留下後患。

痘疹出現的時間與病程預後相關。發熱四天後見痘疹者預後良好，三天見痘次之，若兩天或一天就見痘者預後不良。痘疹雖不應出而出的情況更為嚴重，但痘疹應出而不出，也不容輕忽。古方書多詳述痘疹已出後的處理，而忽略未出之前的處理，著重於痘疹已出稠密時的危險，卻未提及痘疹未出的禍患。其實，已出的毒是外在的敵人，未出的毒才是內在的敵人。

痘疹迅速密集地出現，是外在的攻擊；痘疹停滯不出，是內在的攻擊。內在的攻擊比外在的攻擊更為嚴重。因此，痘疹已出而死者，大多在十天以後；痘疹未出而死者，大多在六天之內。小兒發熱三四天未見痘疹者，應立即用燈光照射，痘疹往往隱藏於皮膚之下，仔細觀察，辨明虛實寒熱，及時治療，以防毒氣內攻。

痘疹出得不好，到第五天，頭面、胸背都應該出疹了。如果痘疹還隱藏在皮膚內，欲出不出，稱為痘疹不快，此症有幾種情況：可能是風寒閉阻，可能是熱毒壅盛，也可能是元氣不足。需仔細辨別。

如果皮下痘疹顏色不紅不紫，鼻塞聲音重，咳嗽怕風，皮膚起雞皮疙瘩，昏迷不醒，痘疹出得不好，這是風寒閉阻，宜加減參蘇飲或升麻湯，藥物包括升麻、防風、川芎、蟬蛻、牛子、連翹、枳殼、麥冬、桔梗、陳皮、紫草、甘草、山楂、山甲、前胡、紫蘇等，體質虛弱者加人參、黃耆，用薑蔥引，熱服。服藥後蓋被片刻，微微出汗，痘疹就會出現。再用推拿鬆解肌膚，痘疹更容易出現。

如果皮下痘疹紅紫，或密集如蠶豆，或一片不分顆粒，嘴唇紅舌黃，臍下疼痛，煩躁咬牙，眼睛紅腫口臭，發熱便秘，痘疹出得不好，這是熱毒壅盛，氣血運行不暢，宜調元化毒湯去人參、黃耆，加川芎清熱，或加酒蒸大黃輕瀉，或用升麻湯去紫蘇加黃芩、黃連。以上兩種情況，都是因為前期未解表，身體沒有微微出汗，所以痘疹欲出而不能出。

如果皮下痘疹淡白，嘴唇也淡白，倦怠嗜睡，食慾減少，大小便清利，身體發涼，手腳冰冷，眼睛閉合無神，痘疹出得不好，這是元氣不足，不能將毒氣送出體外，宜用補中益氣湯，若無人參，須加肉桂、鹿茸，或溫中益氣湯。總之，痘疹不出，大多屬於這三種情況，仔細辨別，對症治療，痘疹就能順利排出。

還有一些情況是因為邪穢侵犯，痘疹隱伏不出，痘疹會很癢，宜用平和湯解之，外用蒼朮、紅棗或沉香、檀香、乳香等燒煙燻之（一說蒼朮乾燥不可用），以避其氣，再觀察痘疹的顏色，或宣泄或補益。

夏季因暑熱阻遏，痘疹出得不好，煩渴，宜用人參白虎湯加糯米少許，或五苓散（茯苓用赤茯苓）加木通、葛根、生薑，或辰砂益元散加車前子、木通、牛子，用香薷煎水調服，暑氣退了，痘疹自然會出現（凡治療中暑，宜利水，因為中暑不可汗下，應從小便排出）。小兒出痘時，痘毒已達皮膚，宜讓熱氣透發，不可包裹太緊，以免毒氣鬱結，痘疹增多，而且恐致夾丹、夾癮等併發症。