《痘科輯要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 看痘形色
痘色慘暗不明，此邪火壅於肌肉，而血不榮活也，宜加味升麻湯（百四十），天庭暗，加麥冬、黃連，兩顴暗，加丹皮、黃芩。發熱一二日即見標者，曰火裹苗，不急退其熱，則苗槁矣，用清地退火湯（百四一），或用秦艽（酒洗淨），水煎服。
痘出大熱不退，痘色乾枯，或紫或黑，界地不分，皆毒壅血所致，不急治，至八九日，必腹脹氣喘，癢塌而死，宜涼血解毒湯（百四二），或大成散（百四三），用紫草、紅花、赤芍、人中黃，煎水調服，譫狂者用麥冬、燈心、車前、木通煎水調服。大凡毒盛之症，不可用當歸、鹿茸，誤用則串成一片矣。
痘一齊湧出，大熱煩悶，稠密焦紫，皆熱毒猛烈，氣血凝滯，不急治，必變紫黑二陷，死於十二日內，宜調元化毒湯（十），有嗽加陳皮、花粉。痘出稠密乾紫，身熱氣粗，譫亂驚搐，時點額搖頭，手足牽引，此熱毒滯於臟腑，故肝木動而生風，心火炎而驚譫，宜祛風退熱，用烏金丸（百四四）。
痘雖見點，其毒郁中，壯熱煩渴，紫色不起，唇口硬裂，此毒留脾胃，宜內解脾胃之郁，外清肌肉之邪，用防風、白芷、紫草、甘草、紅花、生地、蟬蛻、木通、川芎、赤芍煎水，調下小無比散（百四五）。痘初出如雲霞突起，紅丹遍布，此浮游之火，散漫於皮膚，宜涼血解肌以退火，用元參升麻湯（三十一）。痘有內黑外白者，毒凝於裡也，用三黃湯（百四六）。
痘有內白外黑者，毒滯於表也，宜解肌活血，用升麻湯（百四七）。痘出頂上有茱萸紋，毒凝氣滯也，色不甚紅者，用調元化毒湯（十），色紅甚者，用涼血化毒湯（百四八）加川芎、蟬蛻、防風，若不急治，後必成空倉痘，死於一十三日內。
以上俱毒盛血熱之症，固宜清解，然不可過用，若痘轉紅活，人稍安靜，即宜漸進溫補，以為成漿之地。
白話文：
[觀察痘痘的形狀和顏色]
痘痘呈現暗淡無光澤的顏色，這表示邪火在肌肉中聚集，導致血液無法順利運行。這種情況適合使用加味升麻湯來治療。如果額頭區域顏色顯得晦暗，可加入麥冬和黃連；若兩頰顏色晦暗，應加入牡丹皮和黃芩。
如果在發燒一到兩天就出現痘痘，被稱為“火裏苗”，如果不立即降溫，痘痘可能會枯萎。這種情況可以使用清地退火湯，或者秦艽（需先用酒清洗乾淨），用水煎煮服用。
痘痘出現後，高燒持續不退，痘痘顏色乾枯，呈現紫或黑色，且痘痘之間界限不清，這都是因為毒素阻塞血液造成的。如果不立即治療，到了第八九天，可能會出現腹部膨脹、呼吸困難、瘙癢塌陷等症狀，最終可能導致死亡。此時適合使用涼血解毒湯或大成散，用紫草、紅花、赤芍、人中黃煎水，再調和服用。若伴有譫妄狂躁，可用麥冬、燈心草、車前子、木通煎水，再調和服用。在毒素嚴重的情況下，不應使用當歸、鹿茸，否則痘痘會連成一片。
痘痘大量湧現，伴有高熱煩躁，且顏色濃密焦紫，這是因為熱毒強烈，導致氣血凝滯。如果不立即治療，痘痘可能會轉為深紫或黑色，並在十二天內死亡。這種情況適合使用調元化毒湯，若有咳嗽，可加入陳皮、天花粉。
痘痘稠密乾燥呈紫色，身體發熱，呼吸急促，伴有譫妄抽搐，時常搖頭晃腦，手腳抽搐，這表示熱毒滯留在臟腑中，肝臟受影響導致生風，心臟受影響導致驚厥譫妄。這種情況應使用烏金丸來祛風退熱。
即使痘痘已經出現，但毒素仍停留在體內，持續高熱、口渴，痘痘呈現紫色卻無法凸起，嘴脣和口腔乾裂，這表示毒素停留在脾胃中。這種情況應內部解除脾胃的鬱結，外部清除肌肉中的邪氣，使用防風、白芷、紫草、甘草、紅花、生地、蟬蛻、木通、川芎、赤芍煎水，再調和服用小無比散。
痘痘剛開始出現時，像雲霞一樣突起，紅色遍佈全身，這表示熱毒在皮膚表面擴散。這種情況應使用元參升麻湯來清涼血液、解毒去火。
痘痘內黑外白，表示毒素在體內凝結，可使用三黃湯。
痘痘內白外黑，表示毒素滯留在皮膚表面，應使用升麻湯來解毒活血。
痘痘頂部有茱萸紋，表示毒素凝結且氣血滯留。如果顏色不是很紅，使用調元化毒湯；如果顏色非常紅，使用涼血化毒湯，並加入川芎、蟬蛻、防風。如果不立即治療，痘痘可能成為空倉痘，並在第十三天內死亡。
以上都是毒素嚴重、血液過熱的病症，固然需要清熱解毒，但也不能過度使用藥物。一旦痘痘轉為紅潤，患者稍微平靜，應逐漸增加溫補藥物的使用，以幫助痘痘成熟。
2. 見點虛寒諸症
痘出而熱不退，痘頂不起，根窠欠紅，若隱若現，出而覆沒，兼之唇淡而青，雙眸不炯，聲氣不雄，此氣血兩虧，不能盡發其毒也。不急治，毒將內攻，必變灰白癢塌，死於八九日內，宜千金內托散（十六）。
痘出雖稀，其痘與肉色無異，根窠絕無紅暈，此血虛而氣亦不甚振也，用人參、黃耆、當歸、鹿茸、川芎、白芍，又方用保元湯（百四九）（有初出時痘雖不紅而粗肥起頂者，此氣至而血未至也，不可一概作血虛論，至起脹時，其腳自紅）。
痘出身涼，不思飲食，痘色灰白，吐乳泄青，手足厥冷，腹或脹痛，此純陰之症，最為危險，速用回生丹（五十一）熱服，被蓋片時，令陰退陽回，痘自紅活，吐瀉不止，用異功散（五十）。痘初出，貴瘡厚堅實，若皮薄體軟，此毒在氣分，或氣虛不振也，不急治，必變灰白塌陷，或一包清水，潰爛而死，速用回陽散火湯（百五十）。
發熱和緩清爽，飲食如常，出痘少點數明，至三四日而倦怠嗜臥，不思飲食，所出之痘，形影淡白，點粒不明，此非痘毒輕少，乃血氣虛弱，送毒不出也，宜溫中益氣湯（九）托之，甚者必連服二三劑。痘出始齊，其痘必多，若因其安靜，不急托痘出外，延至五六日，毒氣內攻，須臾告變矣。
昔人謂熱輕則痘輕，可盡信乎。以上諸症，俱是虛寒，然痘色白者，亦不可概論。有熱毒鬱結於中，使氣血不能舒暢，痘色㿠白者，必解毒活血，其痘乃紅，不然，三日後必變紫色焦枯矣，但此實熱似虛者，痘色雖白，其人必唇紅舌苔，煩悶不寧，宜調元化毒湯（十）。若虛症既形，痘色又白，則必以補為主。
白話文：
【見到這些虛寒症狀】
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若疹子出現後發燒持續不退，疹頂沒有凸起，根部不夠紅潤，時隱時現，出現後又消失，加上嘴脣顯得蒼白帶青，雙眼無神，聲音氣息微弱，這顯示氣血雙虧，無法完全排毒。如果不緊急治療，毒素將會向內攻擊，疹子可能轉為灰色並塌陷，病人可能會在八九天內離世，適合使用千金內託散。
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疹子雖然出現稀疏，但其顏色與肉色無異，根部毫無紅暈，這表示血液不足且氣力亦不旺盛。可以使用人參、黃耆、當歸、鹿茸、川芎、白芍等藥材，或者使用保元湯來治療。
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疹子出現時身體發涼，不想吃東西，疹色呈現灰色，嘔吐、拉肚子，手腳冰冷，腹部或有脹痛感，這是純陰的症狀，非常危險，應立即使用回生丹熱服，讓患者蓋著被子休息片刻，等待陰寒退去、陽氣恢復，疹子自然會轉紅活絡，如果嘔吐及腹瀉持續不止，可使用異功散。
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初期疹子出現時，理想的狀態是疹頭厚實堅固，但如果皮膚薄且疹體軟弱，這表示毒素在氣分，或是氣虛所致。如果不緊急治療，疹子可能會轉為灰色並塌陷，甚至形成一包清水，潰爛致死，應立即使用回陽散火湯。
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體溫上升平穩，飲食正常，疹子少量清晰出現，但到了第三四天開始疲倦嗜睡，不想吃東西，疹子呈現淡白色，粒點不明顯，這並非疹毒輕微，而是血氣虛弱，無法將毒素排出，適合使用溫中益氣湯來託疹，嚴重的情況下，可能需要連續服用兩三劑。
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如果疹子一開始就整齊出現，且數量眾多，如果因為看起來安靜，就忽略了託疹的緊迫性，等到五六天後，毒素向內攻擊，病情隨時都可能發生變化。
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過去有人認為，發燒輕微則疹子輕微，但這樣的說法可以全盤相信嗎？以上的症狀，都是虛寒的表現，然而疹色為白色的，也不能一概而論。有的情況是熱毒在體內鬱結，導致氣血運行不暢，疹色呈現白皙，這種情況必須解毒活血，疹子才能轉紅，否則三天後可能會變成紫色並枯萎。但這種看似虛弱實際上是熱毒過盛的情況，疹色雖然白，但病患通常嘴脣紅潤，舌苔厚重，心情煩躁不安，適合使用調元化毒湯。如果已經呈現虛弱的症狀，疹色又白，那治療的重點應該放在補充氣血上。
3. 夾斑夾丹夾疹
聶：痘有夾斑而出者，初見痘苗一二顆，其空處及遍身所出，俱紅赤點（張云：斑稍大而不紅），無顆粒，不見高聳，隨出隨沒。又有夾丹而出者，初見痘苗一二顆，遍身紅赤成片，如雲頭突起（張云：丹點甚紅而小，粒若丹砂），此皆毒氣浮游散漫於皮膚間也，不必驚惶，但用元參升麻湯（三一），一二劑，斑、丹自退，用荊防解毒湯（四八）亦好（二症俱以元參為君）。遍身發斑紅紫，無痘出現，不醒人事，急與雪梨食之，或雪梨汁磨象牙與服。
又用芙蓉花、川椒、胡椒共為末，紙捲成條，蘸麻油燈盞盛之，燃照被內，覆蓋一時久，其斑自退，痘自現。痘有夾疹而出者，初見痘苗，遍身紅色，碎碎紛紛，形如出疹，宜元參升麻湯，加桔梗、酒芩，令其疹先退，痘自起發，出痘亦稀，或用荊防解毒湯。
（按：痘出時有先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去榮血，故自似水痘，但發散其疹子、則正痘自成，蓋疹子從不夾水痘故也）。
補：痘有夾痧而出者，其形如粟，尖圓而硬，中含清水，蔡氏謂痧與疹，皆麻之異名，但痧有水而疹無水，宜四苓散（百一），加防風、黃芩。又有夾癭而出者，痘未出數日之前，或頸項，或耳後，或腋下，發一小塊，大者如桃，小者如李，此虛火挾痰，最宜速治，用貝母、花粉、甘草之類，清利解散，庶免後患。
白話文：
【對於夾斑夾丹夾疹的處理】
聶氏提到，有些痘疹會夾雜著斑點一起出現。初期可能只看到一兩顆痘苗，其他空曠的地方以及全身會出現紅赤的斑點，張氏補充說這些斑點會比較大但不會很紅，不會形成明顯的顆粒，且隨著時間會漸漸消失。另一種情況是痘疹夾雜著丹毒一起出現，初期同樣只有一兩顆痘苗，但全身會呈現大片的紅赤色，像雲朵般突起，張氏認為丹毒的紅點會更小更紅，形狀像丹砂。這都是因為毒素在皮膚表層遊走散開的結果，不用太過驚慌，可以使用元參升麻湯，喝個一兩次，斑點和丹毒就會消退，或者使用荊防解毒湯也有幫助（兩種情況都應以元參作為主要藥材）。
如果全身出現紅紫的斑點，沒有痘疹出現，而且人變得不清醒，應該立刻讓他吃些雪梨，或者用雪梨汁磨象牙來服用。另外，可以將芙蓉花、川椒、胡椒磨成粉末，用紙捲成條狀，蘸取麻油放在燈盞裡燃燒，然後在被子裡照射一段時間，斑點自然就會退去，痘疹也會跟著顯現。
有些痘疹會夾雜著疹子一起出現，初期看到痘苗時，全身會泛紅，像疹子一樣密密麻麻的，這種情況可以使用元參升麻湯，再加入桔梗和酒芩，讓疹子先退去，痘疹自然就會發出，長出的痘疹數量也會減少，或者使用荊防解毒湯。
（補充說明：痘疹出現時，可能會先出現疹子，然後再夾雜著水痘一起出來，這是正常的痘疹，因為疹子消耗了身體的營養血液，所以看起來像是水痘。只要把疹子散掉，正常的痘疹就會形成，因為疹子從來不會夾雜著水痘一起出現）。
還有一種痘疹會夾雜著痧一起出現，形狀像小米粒，尖圓而硬，中心含有清水，蔡氏認為痧和疹子都是麻疹的別稱，但是痧會有水，疹子則沒有，可以使用四苓散，再加入防風和黃芩。
還有一種痘疹會夾雜著癭一起出現，在痘疹出現前幾天，頸部、耳後或腋下會長出一小塊東西，大的像桃子，小的像李子，這是虛火夾雜著痰，必須盡快治療，可以使用貝母、花粉、甘草等藥材，清熱解毒，避免後續的問題。