《痘科輯要》~ 雜症　卷三下 (9)

1. 痘後浮腫

痘後膿血去盡，脾土已虧，氣血俱衰，或感風濕，或傷飲食，或留餘毒，皆能發為浮腫。感冒風寒者，多自面目先腫，身熱口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、車前、防風、腹皮、甘草，薑蔥引。微汗，腫自退。

感濕氣發腫者，多自足下先腫，其色光亮，手按之有窩，其起緩，且其人或好飲，小便赤澀，以水洗之愈腫，治當健脾利水，用蒼朮、川樸、木通、車前、滑石、瞿麥、澤泄、豬苓、茯苓皮、腹皮，煎服，外用蒼朮、檀香，燒煙燻之，以被蒙蓋，令出濕水。

食積兼餘毒者，多自腹先腫，腹中必隱隱作痛，不思飲食，且腹有微熱，大便黃臭，小便赤澀，治當消導解毒，用蒼朮、厚朴、陳皮、腹皮、香附、川芎、山楂、神麯、牛子、連翹、木通、車前、茯苓、法夏、甘草。脾氣不行發腫者，其皮如鼓，按之難下，治當理氣，用人參、白朮、官桂、麥冬、大腹皮、陳皮、姜皮、茯苓皮、木香、澤瀉、車前、木通，名人參五皮散。

血不行而腫者，皮膚之內，隱隱若有血路，治當活血為主，用四物湯加人參、陳皮、香附、木通、茯苓。面目四肢腫者，屬肺，因表虛為風寒所侵，當發汗，用羌活、防風、桂枝、防己，蒼朮、木通、五加皮、桑皮、大腹皮、茯苓皮、姜皮、豬苓、甘草，名加味五皮散。腹脹如鼓，眼胞微腫，屬脾，因脾土素弱，不能制水，或傷食滯積，脾不能消，以致濕熱內蓄作腫，俱用蒼朮、厚朴、陳皮、大腹皮、茯苓皮、豬苓、木香。

水腫者，其陰囊亦腫，加澤瀉、滑石、車前、木通、葶藶子；積滯者，加山楂、神麯、三稜、莪朮。萊菔丸，通治一切浮腫，用萊菔子（炒）五錢，胡椒、厚朴五錢，白朮一兩，共為末糊丸，陳皮煎湯下。氣弱不行者，肉桂磨酒服，外用燒酒搽之，痘後遍身腫脹，毒入於脾，不能制水也，多不可救。

白話文：

[痘後浮腫]

長了痘疹後，體內的膿血已經排盡，這時脾胃功能可能已受損，身體的氣血都處於衰弱狀態。如果這個時候受到風濕影響，或是飲食不慎，或者痘疹後仍殘留毒素，都有可能導致身體出現浮腫的情況。

若因為感受風寒而產生浮腫，通常會從臉部和眼睛開始腫脹，並伴隨身體發熱及口渴的症狀。這種情況下，可使用升麻、柴胡、茯苓、木通、車前草、防風、腹皮以及甘草等藥材，加上薑和蔥作為引導，服用後微微出汗，腫脹的情況應該會逐漸改善。

若是因為濕氣過重導致的浮腫，通常會從腳部開始腫脹，皮膚看起來光亮，用手按壓會留下凹痕，而且腫脹的狀況發展緩慢。此外，患者可能會有喜愛飲酒的習慣，小便顏色偏紅且排尿困難。治療上應著重在健脾利水，可使用蒼朮、川樸、木通、車前草、滑石、瞿麥、澤瀉、豬苓、茯苓皮、腹皮等藥材煎煮服用。同時，可以使用蒼朮和檀香燒煙燻蒸患部，然後用被子覆蓋住，讓濕氣得以排出。

若是因為食物積滯加上殘留毒素所導致的浮腫，通常會從腹部開始腫脹，腹部內部會有隱隱作痛的感覺，並且對食物沒有胃口，腹部還有微熱感，大便顏色偏黃且有異味，小便顏色偏紅且排尿困難。治療上應著重在消導解毒，可使用蒼朮、厚樸、陳皮、腹皮、香附、川芎、山楂、神麴、牛蒡子、連翹、木通、車前草、茯苓、法夏、甘草等藥材。

若因脾氣運行不順而導致的浮腫，皮膚看起來像是鼓面一樣，按壓下去不容易恢復原狀。治療上應著重在調理氣機，可用人參、白朮、官桂、麥冬、大腹皮、陳皮、薑皮、茯苓皮、木香、澤瀉、車前草、木通等藥材，這種方劑被稱為「人參五皮散」。

若是因為血液循環不良而導致的浮腫，皮膚底下會有像血管般的紋路。治療上應著重在活血，可使用四物湯加上人參、陳皮、香附、木通、茯苓等藥材。

若是臉部和四肢出現浮腫，屬於肺部問題，可能是因為身體表面防禦力較弱，受到風寒侵襲。治療上應著重在發汗，可使用羌活、防風、桂枝、防己、蒼朮、木通、五加皮、桑皮、大腹皮、茯苓皮、薑皮、豬苓、甘草等藥材，這種方劑被稱為「加味五皮散」。

若是腹部腫脹如鼓，眼睛周圍也有些許腫脹，屬於脾臟問題，可能是因為脾臟本來就較弱，無法有效控制水分代謝，或是因為食物消化不良，導致濕熱積聚在體內形成浮腫。治療上可使用蒼朮、厚樸、陳皮、大腹皮、茯苓皮、豬苓、木香等藥材。

對於水腫的情況，如果陰囊也出現腫脹，可加上澤瀉、滑石、車前草、木通、葶藶子等藥材；若是因為食物積滯所導致的浮腫，可加上山楂、神麴、三稜、莪朮等藥材。

萊菔丸可通治各種浮腫，配方包括炒過的萊菔子五錢、胡椒五錢、厚樸五錢、白朮一兩，全部研磨成粉末後，加入糊狀物製成藥丸，服用時可用陳皮煎湯送服。對於氣弱導致無法排汗的情況，可將肉桂磨成粉後泡酒服用，同時可使用燒酒擦拭患部。痘疹後全身出現腫脹，表示毒素進入脾臟，脾臟無法有效控制水分代謝，這種情況往往很難救治。

2. 痘癰

聶：痘癰發於未收口前少，發於既收以後者多，未收以前，膿漿薄者或有之，既收以後，結痂浮薄，或速結速落者多有之，又有不虛寒，而誤服補劑熱劑者，亦有之，俱宜大連翹飲（二十九）。但當其初發熱發腫時，內外夾攻，急消散之為上。至於成膿，則兒難堪，在頸項胸腹腰背者尤險，外以三豆漿（八十三）塗之，或用赤小豆為細末，清水調敷，干則易之。

朱：痘發癰，則毒出，不能內攻，此吉兆也，然有發癰而死者，其中有陰陽之分焉。陽癰發一二處，或頭上，或手足，初起腫而紅，高聳有頂，宜內服大連翹飲，外敷三豆漿，可消則消之，不消則攻破出膿，膿盡用生肌散（三十六），貼萬應膏自愈。

至於毒火內盛，回水之際，發熱蒸蒸，頸項手腿漫腫不分地界，頂不起，色不紅，痛苦十分，此陰毒也，難治，用生黃耆、白朮、茯苓、當歸、川芎、赤芍、生地、連翹、牛子、皂刺、金銀花、山甲（麵炒）、玉竹、陳皮，攻其成形。服藥後，頂漸高聳，腳漸收束成膿者，生；倘連服數劑，不見頂高腳束，即加人參，以補元氣；若猶不效，兼之惡食嘔吐，二便不調，不省人事，必死。

白話文：

【對於痘癰】

聶氏指出：痘癰在傷口尚未癒合前出現較少，但在傷口癒合後出現的情況較多。在傷口未癒合前，如果膿液較稀，可能會出現痘癰。而在傷口癒合後，如果結痂較薄，或是結痂快速形成又迅速脫落，這類情況常見。此外，還有可能是因為不屬於虛寒體質，卻誤服了補藥或是熱性藥物，導致痘癰的產生。這些情況都適合使用大連翹飲治療。然而，當痘癰剛開始發熱腫脹時，應該內外夾攻，立即進行消炎散結纔是上策。一旦形成膿包，孩子會感到極度不適，尤其是頸項、胸腹、腰背等部位的膿包更是危險。可用三豆漿外敷，或者將赤小豆研磨成細末，用水調和後敷在患處，乾了就再換新的。

朱氏提到：痘癰的出現，意味著毒素已經排出，不再對內部造成侵害，這是好徵兆。然而，也有人因痘癰而死亡，其中涉及到陰陽之別。陽性的痘癰只在一兩處出現，可能在頭部，也可能在手腳。初期會腫脹且呈紅色，且高聳有頂點，此時適合內服大連翹飲，外敷三豆漿，若能消退最好，否則需破膿排膿，膿盡後使用生肌散，再貼上萬應膏就能痊癒。

若是體內毒火旺盛，在病情轉折期，發熱蒸騰，頸項、手腿漫無邊際的腫脹，且無頂點，皮膚不呈現紅色，患者痛苦不堪，這就是陰毒，非常難治。治療方式為使用生黃耆、白朮、茯苓、當歸、川芎、赤芍、生地、連翹、牛蒡子、皁刺、金銀花、山甲（炒過的麵粉）、玉竹、陳皮等藥材來攻其成形。服用藥物後，如果頂點逐漸高聳，腳部逐漸收縮成膿，這是好的跡象；如果連續服用多劑藥物，頂點和腳部仍未有明顯變化，則需加入人參以補充元氣；如果仍無效果，並伴隨食慾不振、嘔吐、大小便不調、神智不清等症狀，患者很可能是命不久矣。