《痘科輯要》~ 雜症　卷三下 (4)

1. 大便血

初熱大便血，此熱注大腸也，用川連（炒）、牛子（炒）、黃芩（炒）、厚朴、香附、枳殼、紅花、生地、地榆、木香、百草霜煎服，或用香連丸，亦可，此方首尾俱可用。一方用黃連、牛子、慈菇、人中黃，一服立平。

起脹時大小便血，此毒攻臟腑也，不治。急用地榆、大黃、紅花根共為末，燒酒調敷尻骨，三炷香久，連換三次，血止或可救。

灌漿時便血，無妨，腸胃有痘，痘潰，故下膿血，勿作痢治，宜五苓散加牛子、血餘。

結痂時瀉下膿血，此內有蓄熱，或內痘潰也，下儘自愈，不必止澀。

痘後大便血，此熱滯大腸也，急用涼血地黃湯（百二三）加秦艽、槐花、地榆。痘後瀉膿血，亦毒從泄解，不必止澀，或便不順利，作後重，用黃連解毒湯（一百四）或和中湯（百五）。素有積熱，腸鳴腹痛，裡急後重，宜先與調胃承氣湯（百六）以泄其毒，次用芩連湯（百七）或香連丸（百八）。久而不止，用韭菜、白豆豉、梔仁。

肝經出痘，大便下血，眼紅氣粗，丹痧滿面，紫黑不起，用白頸蚯蚓七條（焙乾），瓜蔞仁二十粒（去油），杏仁十五粒（去皮），尖藤茶煎汁，調餅貼臍，一炷香久，連換數次，諸症自退。胃經出痘瀉血，用雞子白調綠豆粉，敷臍下。

白話文：

[大便出血]

一開始因為體內火熱而出現大便出血的情況，這是由於熱氣影響到大腸所導致。治療上可以使用炒過的黃連、炒過的牛蒡子、炒過的黃芩、厚朴、香附、枳殼、紅花、生地、地榆、木香、百草霜來煎煮服用，或者也可以使用香連丸，這兩種方法都能用。另一個處方是使用黃連、牛蒡子、慈菇、人中黃，服用一次就能立刻緩解。

在身體腫脹時出現大小便出血，這是由於毒素侵襲了內臟，這種情況很危險，需要立即處理。應緊急使用地榆、大黃、紅花根磨成粉末，用燒酒調和後敷在臀部，等三炷香的時間，連續更換三次，如果血止住可能還有得救。

在疾病進入灌漿期時出現便血，這並無大礙，因為這可能是腸胃中的疹子破裂，所以會排出膿血，千萬不要當作痢疾來治療，應該使用五苓散加上牛蒡子、血餘。

在結痂期時排洩出膿血，這是體內還存有熱毒，或者是體內的疹子破裂所致，等到排出完畢自然就會痊癒，不需要特別止血。

在長疹子後出現大便出血，這是由於熱氣滯留在大腸，應立即使用涼血地黃湯加上秦艽、槐花、地榆。在長疹子後排洩膿血，也是毒素通過排泄在逐漸消解，不需要特別止血，或者如果排便不順暢，感到肛門有墜脹感，可以使用黃連解毒湯或者和中湯。如果原本就累積有熱毒，腸道鳴響且腹部疼痛，感覺到肛門有墜脹感，應先使用調胃承氣湯來排毒，接著再使用芩連湯或者香連丸。如果長時間不止，可以使用韭菜、白豆豉、梔仁。

如果是肝經出疹子，大便出血，眼睛紅且呼吸粗重，臉上長滿疹子且呈現紫黑色，可以使用七條白頸蚯蚓（烘乾）、二十粒瓜蔞仁（去油）、十五粒杏仁（去皮），尖藤茶煎汁，調成餅狀貼在肚臍上，等一炷香的時間，連續更換數次，所有症狀都會自行消失。如果是胃經出疹子排血，可以用雞蛋清調和綠豆粉，敷在肚臍下方。]

2. 小便血

初熱小便血，毒壞命門，故膀胱溺血，凡見此症，痘必焦枯，腹必作脹，八九日間必死（痘初報苗以及出齊之後，如遇吐血及大小便血俱屬可慮）。

起脹時小便血，毒攻臟腑，不治。

痘後，小便血，此熱滲膀胱也，小便必短澀而痛，用牛子、銀花、木通、車前、瞿麥、滑石、赤苓、豬苓、澤瀉。又方，用苦楝皮入豬尿胞內，煮熟服，立效，然必先服前方數劑，後乃以此收功。一法，用涼血地黃湯（百二三）加木通、滑石、車前。

白話文：

[小便出血]

一開始若出現小便有血的現象，這表示體內的毒素影響到了生命活動的中心，導致膀胱出血。一旦出現這種症狀，通常痘疹會變得乾枯無光，腹部也會有脹滿的感覺，病人在八到九天內可能會死亡（無論是在痘疹剛開始發或已經全部出現後，只要出現嘔血或是大、小便出血的情況，都應高度重視）。

如果在痘疹開始腫脹的時候，就出現小便出血，這代表毒素已經影響到內臟，這種情況是無法治療的。

痘疹過後，如果還持續小便出血，這代表體內餘熱仍影響著膀胱。此時小便可能會有灼熱且疼痛的感覺，可以使用牛蒡子、銀花、木通、車前草、瞿麥、滑石、赤苓、豬苓、澤瀉等藥材來調理。另外一個方法，則是將苦楝樹皮放入豬的膀胱內煮熟後服用，效果立竿見影，但最好能先服用前述的藥方數次，再用此法作為最終的治療手段。另一種療法，則是使用涼血地黃湯加上木通、滑石和車前草。]

3. 吐血

初熱吐血，血鮮，但一二口，無妨，若不止，宜犀角地黃湯（八十六）。起脹時吐血，亦宜清毒涼血，引火下行。若吐不止，多凶，黑血則必不救，但一二口者可救。痘後吐血，熱蘊於胃也，急用涼血地黃湯（百二三）加知母、石膏、童便、香附，血止則生，不止則死。

（按：痘未盡出，過用寒涼，傷其脾氣，致血妄行，吐衄昏倒，痘色淡白陷伏，宜理中湯。）

白話文：

【出血】

一開始因為體內熱氣而導致的吐血，血色鮮紅，只吐一兩口的話，並無大礙。但如果持續不止，應該使用犀角地黃湯（第八十六方）來治療。在身體腫脹期間出現的吐血，也應該用清熱解毒、涼血降火的方式來處理。如果吐血情況無法停止，預後通常不佳，尤其是黑色的血液，幾乎無法挽救，但如果是隻吐一兩口的情況，尚有救治的可能。出完疹子後的吐血，通常是因為胃部積聚了過多的熱氣，應立即使用涼血地黃湯（第一百二十三方）加上知母、石膏、童便、香附等藥物，如果能止血就有生存的機會，否則就會致命。

（補充說明：如果疹子尚未完全發出，過度使用寒涼藥物，損傷脾胃功能，導致血液異常運行，出現吐血、鼻血，甚至昏倒的情況，疹子顏色變得淡白且下陷，這種情況下，應該使用理中湯來調理。）

4. 衄血

初熱鼻出血，此邪循肺竅，將達皮毛也，隨出隨止者，不必治。不止者，用犀角地黃湯（八十六），外用發灰散吹之（三十八）。一方用絲線緊扎小指甲邊，扎盡其指，其衄立止，男左女右。

聶：痘有衄血，此毒氣外泄，非惡候也，但用發灰散或清肺湯（三十九），切不可峻用寒涼，如犀角、生地、山梔、生三黃之類，冰伏其血，必為大害。世人不明此理，一遇衄血、咽喉口舌等症，即認為實熱，投以寒涼，因而死者比比也。

有一種痘出稠密，毒火既盛，血氣又弱，以致虛火炎蒸，或煩渴，或咽痛，或鼻時出血，難任溫補，必不能成漿結痂。年長嗜欲久開之人，多有此症，最為難治。時醫見其多熱，率用清涼，如犀角、地黃之類，鮮有不死，宜參麥清補湯（十八），頻頻服之。少年虛火上炎，血不歸經，吐血衄血，急取白果擂水服，後用柏樹上寄生一兩，山梔根皮二兩，共搗爛敷臍，連換三次，吐衄自止，若未止，用犀角地黃湯。

痘後衄血，熱流於肺也，急用涼血地黃湯（百二三）加黃芩、茅花。一人口鼻出血數碗，以韭菜汁半碗，服之愈。

補：靨後餘毒乘脾，脾傷不能統血而衄，宜參朮散（二十一）加白芍、黃連（酒炒微黑）。

白話文：

[鼻出血]

剛開始感到身體發熱時，鼻子就出血，這是因為病邪正在影響肺部，即將擴散到皮膚表面。如果血能隨著熱度降下而停止，通常不需要特別治療。但如果持續出血，可以使用犀角地黃湯來治療，外部則可用頭髮灰製成的粉吹在鼻孔中止血。另一個方法是用絲線緊緊纏繞在小指的側邊，纏至整個手指都包覆，鼻出血就能立刻停止，男性纏左手指，女性纏右手指。

聶氏說：出疹子時伴隨鼻出血，這是毒素正在體內排出，並非壞徵兆。只需使用頭髮灰製成的粉或清肺湯，千萬不可過度使用寒涼藥物，如犀角、生地、山梔、生三黃之類，這些藥物會使血液凝固，反而造成更大的危害。很多人不明白這個道理，一旦遇到鼻出血、喉嚨痛、口腔潰瘍等症狀，就認為是身體太熱，使用寒涼藥物，導致死亡的情況屢見不鮮。

有一種情況是，疹子密集出現，體內毒火旺盛，但體質虛弱，導致虛火上升，可能伴有煩躁、口渴、咽痛或鼻出血，無法承受溫補，因此疹子很難形成濃稠的漿液並結痂。年紀較大的人，尤其是那些有長期性慾的人，常會出現這種情況，非常難治。醫生看到病人體溫高，通常會使用寒涼藥物，如犀角、地黃等，結果病人很少能活下來。應該使用參麥清補湯，頻繁服用。

年輕人因體內虛火上升，血液無法正常運行，導致吐血或鼻出血，應立即服用白果研磨成的水。之後，可使用柏樹上生長的寄生植物一兩，山梔的根皮二兩，一起搗碎敷在肚臍上，連續更換三次，吐血和鼻出血自然就會停止。如果還未停止，則使用犀角地黃湯。

疹子後期的鼻出血，是因為熱度流入肺部。應立即使用涼血地黃湯，加入黃芩、茅花。有人口鼻出血數碗，喝下半碗韭菜汁就好了。

補充：疹子後期，殘餘的毒素影響脾臟，脾臟受損，無法控制血液，導致鼻出血。應使用參朮散，加入白芍、黃連（用酒炒至微黑）。