《痘科輯要》~ 卷二 (15)

1. 收結險症

痘當收靨之時，身體宜溫，乃能回水干漿，若身涼足冷，當收不收，此陽虛也，宜溫表調中湯（二十六），又有發熱熏蒸，當靨不靨者，毒未解也，須退其熱，宜清表解毒湯（二十七），或甘露迴天飲（八十二）。痘當收時，忽增大熱，毒未化也，須防後陷，宜調元解毒湯（一百十）。

裡熱太甚，一向不能大便，而不能靨者，當微利之，用當歸解毒湯（百八七）。當收不收，身發大熱，譫語喘急，二便秘結，煩悶作渴，此熱毒入心肺也，宜清金導赤飲（百八三），膿漿足而當靨不靨，宜回漿散（百七八）或象牙散（百七九）。又有其漿雖充，而濕潤難收者，亦用回漿散加苡仁、豬苓、澤泄、半夏。

痘靨至頸，或至腰，而下身不靨，此熱毒盛也，宜五苓散加牛子、滑石、木通。若大便閉結，用當歸解毒湯（百八一）（服藥無效者死）。遍身俱收，惟頭足不收者，宜茯苓、白朮、當歸、川芎、升麻、牛膝、牛子、白芍。面上俱未收，而耳上之痘先收，此毒侵腎經也，不急治，則諸痘難收，恐成倒靨。

耳冷者，用枸杞、故紙、知母、當歸、川芎、白芍、山楂、陳皮、白朮、甘草；耳熱者，用黃芩、黃連、川芎、白芍、厚朴、木通、甘草。當靨之時，忽然灰白頂陷，吐瀉腹脹，寒戰咬牙，此脾肺兩虛，毒將內攻，宜內助散（百八二）。

痘頂漿未滿足，而血腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，皮破乾燥，似靨非靨，此氣血兩虛，津液枯竭，毒氣不能外散，而反內攻，最為危候，急用黃耆、人參、白朮、茯苓、官桂、牛子、麥冬、連翹、白芷、白芍。有因嚴寒所遏，不能靨者，宜桂枝解毒湯（百八五，此方無參則不敢用）。

有因暑氣熏蒸，不能靨者，宜甘露解毒湯（百八六）。痘結時，宜有腥臭之氣，取其氣外泄。若痘多而無臭氣，其毒猶未盡泄也。然其氣如腐肉，令人不可近，則毒化未清，又急宜清毒活血，不然，恐變出非常。痘靨後忽瀉膿血痂皮者，古謂之倒靨，毒既下泄不留內攻，俟其下儘自愈，不必妄治。

若泄而水穀不分，宜陳氏木香散（百八四）合豆蔻丸。多服熱藥，以致熱毒猖狂，痘爛不能收者，宜回漿散加前胡、牛子、連翹、麥冬、車前、木通，外用輕粉、黃連為末，調油搽之，或以芒硝為末，調豬膽汁敷之。又有表過痘爛，水流不止者，用人參、黃耆、白朮、白芷、防風、茯苓，又用除濕散（百八十），外用敗草散敷之。痘破成坑，不能合口，用生肌散（百八八）或綿繭散（三十七）摻之。

膿後不能結痂，反成腐爛，連皮脫去，此由中氣不足，急用保元湯（百七十）加當歸、白朮、茯苓、牛子、連翹、官桂、木香治之。必其破處復加腫灌，黃汁堆結成痂，謂之補漿，原無痘處，復出一層，謂之補空，如此方可望其生，否則必死。

白話文：

收結險症

痘疹快結痂時，身體要保持溫暖，才能使水液收斂，若身體冰冷，痘疹無法結痂，這是陽氣虛弱，需服用溫表調中湯（方劑編號二十六）。若發熱熏蒸，痘疹卻無法結痂，說明毒素未解，需退熱，服用清表解毒湯（二十七）或甘露迴天飲（八十二）。痘疹快結痂時，突然高熱，表示毒素未化解，需預防後續併發症，服用調元解毒湯（一百十）。

裡熱過盛，一直無法排便，痘疹也無法結痂，需服用輕瀉的藥物，如當歸解毒湯（百八七）。痘疹該結痂卻沒結痂，伴隨高熱、神志不清、呼吸急促、大便秘結、煩躁口渴，這是熱毒侵犯心肺，需服用清金導赤飲（百八三），膿液充足卻無法結痂，服用回漿散（百七八）或象牙散（百七九）。膿液雖充盈，但濕潤難以結痂，可用回漿散加薏苡仁、豬苓、澤瀉、半夏。

痘疹蔓延至頸部或腰部，而下半身卻沒有，這是熱毒盛的表現，需服用五苓散加牛膝、滑石、木通。若大便秘結，服用當歸解毒湯（百八一）（若服藥無效則可能死亡）。全身痘疹都結痂了，唯獨頭部和腳部沒有，需服用茯苓、白朮、當歸、川芎、升麻、牛膝、牛膝子、白芍。臉上痘疹未結痂，但耳上的痘疹先結痂了，這是毒素侵犯腎經，不及時治療，其他痘疹很難結痂，可能形成倒靨。

耳朵冰冷，服用枸杞、熟地黃、知母、當歸、川芎、白芍、山楂、陳皮、白朮、甘草；耳朵發熱，服用黃芩、黃連、川芎、白芍、厚朴、木通、甘草。痘疹快結痂時，突然痘疹頂部灰白凹陷，伴隨嘔吐腹瀉、腹脹、寒戰磨牙，這是脾肺兩虛，毒素將要內攻，服用內助散（百八二）。

痘疹頂部膿液未充足，而血腫突然消退，眼睛忽開忽閉，瘡口散開乾燥，看似結痂卻沒有真正結痂，這是氣血兩虛，津液枯竭，毒氣無法外散而內攻，這是非常危險的徵兆，需緊急服用黃耆、人參、白朮、茯苓、肉桂、牛膝子、麥冬、連翹、白芷、白芍。因嚴寒阻遏而無法結痂，服用桂枝解毒湯（百八五，此方若無人參則不敢使用）。

因暑熱熏蒸而無法結痂，服用甘露解毒湯（百八六）。痘疹結痂時，應有腥臭味，這是毒氣外泄的表現。若痘疹很多卻無臭味，說明毒素尚未完全排出。若氣味像腐肉，令人難以靠近，說明毒素尚未完全化解，需緊急清毒活血，否則可能發生嚴重併發症。痘疹結痂後突然瀉出膿血痂皮，古稱倒靨，毒素已排出體外，待其排出乾淨即可自愈，不必亂治。

若瀉下物中混雜著食物殘渣，服用陳氏木香散（百八四）合豆蔻丸。服用過多溫熱藥物，導致熱毒猖獗，痘疹潰爛無法結痂，服用回漿散加前胡、牛膝子、連翹、麥冬、車前子、木通，外用輕粉、黃連研末調油塗抹，或用芒硝研末調豬膽汁敷之。若表症過度，痘疹潰爛，流水不止，服用人參、黃耆、白朮、白芷、防風、茯苓，再服用除濕散（百八十），外用敗醬散敷之。痘疹潰破成坑，無法癒合，用生肌散（百八八）或綿繭散（三十七）敷之。

膿液排出後無法結痂，反而腐爛，連皮都脫落，這是中氣不足，需緊急服用保元湯（百七十）加當歸、白朮、茯苓、牛膝子、連翹、肉桂、木香治療。潰破處若再次腫脹，黃色膿液堆積結痂，稱為補漿；原先沒有痘疹的地方，又長出一層痘疹，稱為補空，如此才能期望痊癒，否則必死。