《痘科輯要》~ 雜症　卷三上 (3)

1. 泄瀉

初熱作泄，乃毒氣奔越，從泄而解，不必施治，俟痘出，其症自平，然虛實寒熱之殊，不可不辨，泄而小便清利，其糞或白或青，食物不化有酸餿氣，其泄滑溜。自下無聲，泄後疲倦，此虛泄也，宜術苓調脾散（六），或參朮散（二十一），服此不止，用七味豆蔻丸（二十二）。

泄而小便赤澀，其糞或黃或赤或黑，其氣甚臭，泄時有聲，直泄而遠，此熱泄也，宜加味四苓散（十二）。氣弱者，加肉桂；腹痛，加木香；後重出腸，加升麻；素有食積，加厚朴、陳皮、山楂、神麯、木香、胡連；泄帶紅色，加百草霜；身熱煩渴，加柴胡、黃芩、麥冬。痘隱隱不出加升麻。

有一等自首至尾，泄瀉不止，而無恙者，必結痂乃止，但此必精神如故，痘色紅活，起脹灌漿，無他變症。初熱時泄紅，乃熱鬱腸胃，用黃連、牛子、慈菇、人中黃，一服立平。初熱泄白，乃脾胃虛寒，用參朮散等方。初熱泄赤黑水，此臟腑已敗，不治。初熱泄下膿血如死肝豆汁，此胃爛也，不治。

見點時泄瀉嘔吐，最傷脾胃，脾胃一虛，必難起脹，宜詳虛實調治之。見點時泄瀉，毒氣奔越者，痘色必紅紫，宜加味四苓散。虛寒滑利者，痘色必淡白，宜參朮散或七味豆蔻丸。

聶：痘色灰白，虛寒泄瀉，手足冷，宜回生丹（五十一）或異功散（五十）。

起脹時泄瀉，其痘將陷，急宜健脾，用參朮散，或七味豆蔻丸。

結痂時泄瀉無妨，多是餘毒奔越，不宜驟止。但餘毒泄下者，泄必有聲，泄下或黃或赤而臭，或直射而遠，此熱注大腸，餘毒因泄而解，毒盡泄自止，若不止，用五苓散加牛子、木通、車前。惟泄下青白，滑溜無聲，乃脾虛也，宜參朮散或七味豆蔻丸。

【附方】，大糯米罐內煮飯，入胡椒末，作餅貼臍。五倍子末或灶心土，熱醋和餅貼臍。糯米入胡椒七粒，煮粥食。

白話文：

[腹瀉]

一開始因為體內熱氣導致腹瀉，這可能是體內毒素快速移動，通過腹瀉的方式排出，不一定需要立即治療，等待痘疹出現，症狀自然會緩解。然而，腹瀉有虛實寒熱的不同類型，我們必須加以區別。如果腹瀉時小便清澈，糞便顏色為白色或青色，食物無法消化並且帶有酸臭味，排泄物滑順，排便時沒有聲音，排便後感到疲憊，這是虛性腹瀉，適合服用術苓調脾散或參朮散，若無效，可改用七味豆蔻丸。

若腹瀉時小便呈現紅色且排尿困難，糞便顏色可能為黃色、紅色或黑色，氣味惡臭，排便時有聲音，糞便射程較遠，這是熱性腹瀉，適合服用加味四苓散。如果患者體力衰弱，可加入肉桂；如果有腹痛，可加入木香；如果排便困難，可加入升麻；如果長期有食物積滯，可加入厚朴、陳皮、山楂、神麴、木香、胡連；如果排泄物帶有紅色，可加入百草霜；如果身體發熱並且口渴，可加入柴胡、黃芩、麥冬。如果痘疹隱約不出，可加入升麻。

有些患者從頭到尾都在腹瀉，但身體狀況良好，這種情況必須等到痘疹結痂才會停止。只要精神狀態正常，痘疹顏色紅潤，痘疹起脹並充滿液體，且沒有其他併發症，就不必過度擔心。如果在初期熱病時排出血色糞便，可能是腸胃熱氣過盛，可使用黃連、牛蒡子、慈菇、人中黃，通常服用一次就能解決。如果是排泄白色糞便，可能是脾胃虛寒，可用參朮散等藥方。如果在初期熱病時排泄赤黑色水樣物質，這代表臟腑功能已經衰退，很難治癒。如果排泄物像死肝豆汁一樣的膿血，這表示胃部已受損，很難治癒。

當痘疹剛出現時，如果出現腹瀉嘔吐，最易傷害脾胃，一旦脾胃虛弱，痘疹很可能無法起脹，必須根據虛實來調理。當痘疹剛出現時，如果腹瀉是因為毒氣快速移動，痘疹顏色可能會呈現紅紫色，適合服用加味四苓散。如果是虛寒導致的腹瀉，痘疹顏色可能會呈現淡白色，適合服用參朮散或七味豆蔻丸。

聶：如果痘疹顏色灰白，伴隨虛寒型腹瀉以及手腳冰冷，可使用回生丹或異功散。

當痘疹起脹時，如果出現腹瀉，痘疹可能就會下陷，必須立即強化脾胃功能，可使用參朮散或七味豆蔻丸。

當痘疹結痂時，腹瀉不會造成問題，這可能是剩餘的毒素正在排出，不應該立即阻止。然而，如果是因為熱氣進入大腸導致的腹瀉，排泄物通常會有聲音，顏色可能為黃色或紅色並且有惡臭，糞便射程也會較遠，這代表剩餘的毒素正在通過腹瀉排出，毒素排完後，腹瀉自然會停止，如果腹瀉持續，可使用五苓散加上牛蒡子、木通、車前。只有當排泄物顏色為青白色，並且排泄時沒有聲音，這纔是脾虛的徵兆，適合服用參朮散或七味豆蔻丸。

【附方】，在大糯米罐中煮飯，加入胡椒粉，做成餅狀貼在肚臍上。或者使用五倍子粉末或爐竈中心的泥土，用熱醋和餅貼在肚臘上。或者將糯米加入七粒胡椒，煮成粥食用。

2. 吐泄

發熱之際，或初見痘之時，有毒氣作吐作泄者，其吐必酸刺有聲，神氣不甚困倦，其泄必黃色臭穢，雖吐泄交作而胸腹不痛，此毒氣因吐泄而減，所謂吐泄為順候，而不必治者，惟此一症耳。吐泄交作，胸痛甚，見腹痛。

補：邪在上焦則吐，在下焦則泄，在中焦則吐泄交作。發熱至見點未透時吐泄，宜柴苓湯即小柴胡合四苓散。不可以為裡寒，遂用丁、桂、薑、附等熱藥；不可以為裡虛，遂用參、耆、朮、蔻等補藥。起脹灌漿時，吐泄，宜參朮散（二）之類以補脾。起灌時吐泄最險，惟初出及收靨後吐泄可治。

外受寒邪，內傷寒物，痘色灰自，吐泄交作，手足厥，寒戰咬牙，宜陳氏異功散（二百廿五）。

白話文：

在發燒的時候，或是剛開始長痘疹的期間，如果因為體內的毒素導致嘔吐和腹瀉，這種情況下的嘔吐通常會有酸味並伴隨著刺耳的聲音，精神狀態並不顯得特別疲憊，腹瀉的糞便會是黃色且帶有惡臭，雖然嘔吐和腹瀉同時發生，但胸部和腹部卻不會感到疼痛，這是因為體內的毒素通過嘔吐和腹瀉排出，所以稱嘔吐和腹瀉為順應身體狀況的反應，不必特別治療，這只適用於這一特定症狀。但如果嘔吐和腹瀉同時發生，且胸部劇烈疼痛，甚至出現腹痛。

補充說明：病邪在上焦會引起嘔吐，病邪在下焦會導致腹瀉，病邪在中焦則可能同時出現嘔吐和腹瀉。在發燒到疹子出現但尚未完全爆發的階段，如果出現嘔吐和腹瀉，應該使用柴苓湯，也就是小柴胡湯加上四苓散。不能誤以為是體內寒冷，就使用丁香、肉桂、生薑、附子等熱性藥物；也不能認為是體內虛弱，就使用人參、黃耆、白朮、豆蔻等補藥。在痘痘開始腫脹和形成膿包的時期，如果出現嘔吐和腹瀉，應該使用參朮散等補脾藥物。在痘痘開始腫脹和形成膿包的時期，嘔吐和腹瀉是最危險的情況，只有在痘痘剛開始出現或痊癒後的嘔吐和腹瀉可以治療。

如果外部受到寒冷影響，內部又食用了寒涼的食物，導致痘痘顏色呈現灰色，嘔吐和腹瀉同時發生，手腳冰冷，全身發冷打顫，咬緊牙關，應該使用陳氏異功散。

3. 吐瀉蛔蟲

初熱毒火煽動，蟲不能安，故上逆胃口，或因吐甚，觸動其蟲，出二三條無妨。若滾滾而上，則火灼內傷，脾胃已壞，不能療矣。其後則臟腑寒涼，蟲亦不安，皆不可治。世有以川椒、黃連等藥安蛔者，孰知其本既壞，從定其標，亦何益哉？蛔從便出，少則無妨，多亦不救。痘出時瀉不止，蛔蟲從口鼻、大便滾滾而出者，不治。

結痂時吐蛔泄蛔，俱不治。痘後吐蛔，或從鼻出，皆由裡熱，蛔不能安，蓋熱毒上蒸，則蛔從上出，熱毒下迫，則蛔從下出，其症皆凶，急用黃連止蛔湯（百三五）。

吐蛔方，用雞子白調綠豆粉，敷臍上。

白話文：

[嘔吐與腹瀉伴隨蛔蟲排出]

起初是因爲體內熱毒被激發，使得蛔蟲無法安定，因此逆流至胃口，有時因爲嘔吐嚴重，觸動了蛔蟲，導致幾條蟲子排出，這其實無大礙。但如果蟲子連續不斷湧出，表示內臟已經被熱火所傷，脾胃功能已經受損，此時病情難以治療。之後，身體內部變得寒冷，蛔蟲也處於不安狀態，這些情況都是難以治癒的。有人嘗試使用川椒、黃連等藥物來鎮壓蛔蟲，然而他們不知道，根本的問題如果已經發生，只針對表面症狀處理，又有何益呢？蛔蟲從排泄物中排出，少量是無害的，但數量過多則可能無法挽救。在出痘期間持續腹瀉，且大量蛔蟲從口鼻、大便中湧出，這種情況下病狀無法治療。

在痘瘡結痂時出現嘔吐或腹瀉伴隨蛔蟲的情況，也無法治療。出痘後出現嘔吐蛔蟲，或者蛔蟲從鼻孔排出，都是由於體內有熱，蛔蟲無法安定。一般來說，熱毒上蒸，蛔蟲就從上方出來；熱毒向下壓迫，蛔蟲就從下方出來，這兩種症狀都很兇險，應立即使用黃連止蛔湯進行治療。

對於嘔吐蛔蟲的狀況，可以使用雞蛋清調和綠豆粉，敷在肚臍上作爲治療方法。]

4. 大便閉

初熱之時，熱注大腸，大便不通，但可於解毒湯中加枳殼以破其滯，黃連以滌其熱，切不可用大黃、芒硝斬關之藥，致傷脾胃。若秘結之甚，加酒大黃少許。發熱至報苗數日內，大便閉，用敗毒和中散（三），加酒蒸大黃一錢。

灌漿時，六七日不大便，悶塞作痛者，宜清毒活血湯（十四）去參、耆，加淮牛膝二錢，紫草、歸各重用，煎熟去渣，入生蜜半盞，服之。再不通，加酒大黃三錢，微利之。若仍不通，用豬膽導法或蜜導法，或用麻油灌入穀道，或豬膏煮熟連汁服，終不可用硝、黃。用未去油之豆蔻治閉結，既能滑腸，又不傷脾。

痘後有三五日或七八日不大便者，不論有身熱無身熱，看其元氣壯實，即以大連翹飲（二十九），去木通、滑石、車前，加枳殼、熟大黃下之。痘之首尾，俱要便調，痘後便閉恐留餘毒，如無他症，則必誤服辛熱，以致陰血受傷，不能滋潤，宜潤腸湯（百九），有熱加知母、石膏。

【附方】，蔥一把，蜜和抖餅貼臍。綿花裹小柱頭，蘸麻油、皂角末納穀道。

白話文：

[大便祕結]

在疾病初期，當熱邪影響到大腸，導致大便無法排出，我們可以在解毒湯中加入枳殼來幫助腸胃順暢，黃連來清除熱邪，但切記不可使用大黃、芒硝這類強力的通便藥物，以免傷害脾胃。如果便祕情況嚴重，可以酌量添加酒炒大黃。

在發燒到疹子出現的幾天內，如果出現大便祕結，可以使用敗毒和中散（三），並添加酒炒大黃一錢。

在病情穩定期，如果六七天都沒有排便，且感到悶堵疼痛，應該使用清毒活血湯（十四），去掉人參、黃耆，添加淮牛膝二錢，紫草、當歸加倍，煮好去渣，加入半碗生蜜服用。如果還不見效，可以添加酒炒大黃三錢，達到輕微通便的效果。如果仍然無法通便，可以使用豬膽導法或蜜導法，或者使用麻油灌入肛門，或者吃煮熟的豬膏及汁液，但始終不可使用硝、黃這類強烈的通便藥物。使用未去油的豆蔻治療便祕，既能潤滑腸道，又不會傷害脾胃。

在出疹後三五天或七八天，如果持續無法排便，無論有無發燒，如果病人的體質健康，就可以使用大連翹飲（二十九），去掉木通、滑石、車前，添加枳殼、熟大黃，達到通便效果。在出疹的初期和恢復期，都需要保持排便順暢，出疹後如果便祕，可能代表有殘留的毒素，如果沒有其他症狀，可能是誤服辛辣燥熱的食物，導致陰血受損，無法滋養身體，應使用潤腸湯（百九），如果有熱象，可以添加知母、石膏。

附帶的處方：使用一把蔥，和蜂蜜混合後做成餅，貼在肚臍上。用棉花包裹小木棒，沾取麻油和皁角粉末，插入肛門。