《痘科輯要》~ 卷二 (9)

1. 起脹險症

痘之起脹，雖在六日之後，其調治之法，當施於七日以前。蓋痘之所以難起者，毒盛痘稠也。凡解毒之藥，多是清涼，惟七日以前可用，若八九日上，候當用補。毒若未清，則畏首畏尾，難施治矣。故六七日間，毒之甚者，急宜解之。痘色紅紫焦枯者，毒盛血燥，不能化也，宜清毒活血湯（十四）。

痘色淡白，泡不尖圓，根無紅潤，不起脹者，氣弱血寒，不能送毒於外也，宜參歸鹿茸湯（十五）或千金內托散（十六）。手足冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰咬牙，加肉桂、附子；泄瀉，加白芍、豆蔻、訶子、木香、丁香、肉桂（凡痘不起，總由毒重而氣血虛）。看痘須看面部，蓋面為五臟精華所著，面上之痘好，則臟氣充實，毒不內留，雖遍身稠密不起，亦可以治。

若面部不起，而手足之痘先脹，此陽氣不能上升而流串四肢，最為凶兆，急用千金內托散，多用川芎，加升麻以提氣上升，面部又以天庭為緊要，天庭不起，雖兩顴及地角俱起，亦無生機。蓋天庭乃至高之所，諸陽之首，此處不起，元陽衰敗，安能運化？急用昇天散（百五八）。

痘遍身俱起，而手足不起，乃脾氣弱不能灌溉四肢也，宜補脾快斑湯（百六四）。痘方起脹，即帶黃漿，此毒火熾甚，俗號搶漿痘，不拘何處，急剔去其膿，以拔毒散（百三）敷之，不然，能滯漿路，令諸痘不能成漿。又或間有紫泡、黑泡、血泡，俱毒盛血滯，為惡類之標。

若不連退，能引諸痘皆成此泡，亦宜刺去惡血，以拔毒散敷之（按：血泡有血熱氣虛之辨，詳見異痘）。痘已半起，忽然平塌，此元氣虛，或為風寒所觸，或為穢氣所沖，或誤服寒涼所致，必詳審其由。

為風寒所觸者，其症必惡風，皮毛粟起，用生薑、附子、桂枝，令出微汗，痘自復起；為穢氣所沖者，其痘必癢，宜平和湯（十二），外以沉、檀、棗核燒煙燻之；穢氣衝觸，譫妄癢塌，抓破出血，聲啞氣急，用石膏、寒水石、麝香、盆金、甘草，共煮，去甘草渣，再煮乾為末，蜜調敷胸前；誤服塞涼者，痘色必白，用內托散（十六），加丁香、附子補中氣。

痘初出紅活，至起脹時，忽然變紫黑，此必從前失於解毒，致毒留滯於中，將作內攻，最為危險，速用人牙散（百五九）。痘雖鮮紅，究乾燥而不肥潤，此毒火盛，血不足也，宜滋陰退火，用四物快斑湯（百六十）。痘雖光肥而帶濕，脾中有風濕也，不治，則成潰爛，宜四君子快斑湯（百六一）。

痘雖紅活充滿而皮薄嬌紅，擦之即破，此氣不足也，宜保命丹（百六二），加無價散（五三）。內傷飲食，腹中飽脹而痛，痘不起脹，此中氣為食積所滯，不能宣暢，宜寬中快斑湯（百六三）。誤食生冷，致脾虛不能起脹，宜理中快斑湯（百六六），泄瀉加肉蔻、訶子。遇天時暄熱，又加包裹，以致火毒郁遏而不起者，宜白虎快斑湯（百六五）。

白話文：

起脹險症

天花發疹起泡，即使過了六天，治療方法也應在七天內實施。天花發疹困難的原因，是毒邪太盛，痘疹密集。一般解毒的藥物多屬清涼性質，只在七天前可以使用，過了八九天，就要改用溫補的藥物。如果毒邪未清，則進退兩難，難以治療。因此，在六七天內，毒邪很重的病人，應當迅速解毒。痘疹顏色紅紫焦枯的，是毒邪過盛，血液乾燥，不能化解，應使用清毒活血湯。

痘疹顏色淡白，泡疹不尖不圓，底部沒有紅潤，不起泡的，是氣虛血寒，不能將毒邪排出體外，應使用參歸鹿茸湯或千金內托散。手腳冰冷的，要加木香、丁香、肉桂；寒戰咬牙的，要加肉桂、附子；腹瀉的，要加白芍、豆蔻、訶子、木香、丁香、肉桂（天花不發疹，總的來說都是因為毒邪過重，又氣血虛弱）。觀察天花，主要看臉部，因為臉是五臟精華聚集的地方，臉上的痘疹好，就說明臟腑之氣充實，毒邪不會內留，即使全身痘疹密集不發疹，也可以治療。

如果臉上不發疹，而手腳上的痘疹先起泡，這是陽氣不能上升而流竄到四肢的凶兆，應立即使用千金內托散，多用川芎，加升麻以提升陽氣，使之上升；臉部的天庭穴尤為重要，天庭穴不發疹，即使兩顴和地角都發疹，也沒有生機。因為天庭穴是最高的地方，是諸陽之首，這裡不發疹，說明元陽衰敗，怎麼能夠運化呢？應立即使用昇天散。

痘疹遍身都發疹，而手腳不發疹，這是脾氣虛弱，不能滋養四肢，應使用補脾快斑湯。痘疹剛開始起泡，就帶有黃色膿液，這是毒火熾盛，俗稱搶漿痘，不論在哪個部位，都要迅速挑破膿液，用拔毒散敷貼，否則會阻塞經脈，使其他痘疹不能成膿。又或者有些痘疹是紫色的泡、黑色的泡、帶血的泡，都是毒盛血滯，是惡性天花的徵兆。

如果痘疹不連續退卻，能導致所有痘疹都變成這種泡，也應挑破惡血，用拔毒散敷貼（按：血泡有血熱氣虛的不同，詳見異痘）。痘疹已經發了一半，突然平塌下去，這是元氣虛弱，或者是被風寒侵襲，或者是被穢氣侵犯，或者誤服寒涼藥物所致，必須仔細判斷原因。

如果是風寒侵襲，症狀一定怕風，皮膚起雞皮疙瘩，要用生薑、附子、桂枝，使其微微出汗，痘疹就會重新發起來；如果是穢氣侵犯，痘疹一定發癢，要用平和湯，外用沉香、檀香、棗核燒煙熏；穢氣侵犯，神志不清，發癢，痘疹平塌，抓破出血，聲音嘶啞，氣急，要用石膏、寒水石、麝香、盆金、甘草，一起煮沸，去掉甘草渣，再煮乾研成粉末，用蜂蜜調和敷在胸前；誤服寒涼藥物，痘疹顏色一定發白，要用內托散，加丁香、附子補益中氣。

痘疹剛開始紅潤光澤，到了起泡的時候，突然變成紫黑色，這是以前解毒失誤，導致毒邪滯留在體內，將要內攻，最為危險，要迅速使用人牙散。痘疹雖然鮮紅，但是乾燥而不滋潤，這是毒火盛，血液不足，應該滋陰退火，用四物快斑湯。痘疹雖然光澤肥潤，但是帶有濕氣，這是脾胃有風濕，不治療就會潰爛，要用四君子快斑湯。

痘疹雖然紅潤充盈，但是皮膚薄而嬌嫩，輕輕一擦就破，這是氣不足，要用保命丹，加無價散。內傷飲食，腹部脹滿疼痛，痘疹不起泡，這是中氣被食積阻塞，不能宣暢，要用寬中快斑湯。誤食生冷，導致脾虛不能起泡，要用理中快斑湯，腹瀉要加肉蔻、訶子。遇到天氣炎熱，又加蓋被子，導致火毒鬱結而不起泡的，要用白虎快斑湯。