《痘科輯要》~ 卷二 (9)

1. 痂不落

痂黑唇紅，舌有苔，身有熱，痂不落者，餘毒為殃也，宜調元化毒湯，外用細茶、豬膏共擂，絹包印痂上，茶以解其熱，膏以潤其燥。若痂薄唇白，舌無苔，此元氣虛，血不潤，故不落也，宜人參、黃耆、當歸、炙草、蟬蛻與服，外用雞膏與茶潤之，自落。痘痂不落，虛弱之甚，昏沉不省人事，宜人參清補湯（百七七）。

痂干陷入肌肉不落，用乳香二錢、輕粉二錢共為末，豬膏調敷，或用鷹糞燒灰，馬齒莧汁和蜜調敷，或百花膏（二百廿九）潤之亦好。過服辛熱，痂不落者，用升麻、葛根、防風、連翹、蟬蛻，解其肌熱，其痂自落。

補：痂不落，胸背手足無妨，惟面上不落可慮，毒聚於陽會也，宜大連翹飲（二十九）加白芷，外以百花膏潤之。痂至半月或一月，黏肉不脫，或發癢，此因發表太過，無力收斂也，宜人參固肌湯，用人參、黃耆、炙草、當歸，蟬蛻、糯米引。痂雖幹好，但半邊掀起半邊黏著不脫，宜升麻葛根湯（升葛芍草），加防風、荊芥、蟬蛻、連翹。

【附方】，黑豆半盞，煎濃汁，加豬脂熬膏搽之，雞子黃熬油搽之。

白話文：

標題: [痂皮不脫落]

內容: 如果傷口的痂皮呈黑色，嘴脣鮮紅，舌頭上有苔，身體發熱，導致痂皮無法脫落，這可能是體內餘毒未清所致。建議服用調元化毒湯，同時在外部使用細茶與豬膏混合搗碎，用絹布包裹後敷於痂皮上，茶可以降低熱度，豬膏則能滋潤乾燥的皮膚。如果痂皮較薄，嘴脣蒼白，舌頭上沒有苔，這可能是元氣虛弱，血液不能充分滋養皮膚，所以痂皮不脫落，應服用人參、黃芪、當歸、炙甘草、蟬蛻等藥物，外部則使用雞油和茶水來滋潤，痂皮自然會脫落。如果痘瘡的痂皮長時間不脫落，並且患者感到非常虛弱，甚至昏沉到不省人事，建議服用人參清補湯。

如果痂皮乾燥並陷入肌肉中難以脫落，可以使用乳香、輕粉各二錢研磨成粉末，與豬膏混合塗抹，或者使用燒成灰的鷹糞，與馬齒莧汁和蜂蜜調和後敷用，也可以使用百花膏來滋潤。如果過度服用辛辣熱性食物導致痂皮不脫落，可以使用升麻、葛根、防風、連翹、蟬蛻等藥物，以解除肌肉的熱毒，痂皮自然會脫落。

補充說明: 如果痂皮不脫落，只要不是面部，其他部位如胸背手腳都無大礙，但是面部的痂皮不脫落則需擔心，因爲毒素可能聚集在陽會穴處，建議服用大連翹飲並添加白芷，外部則使用百花膏來滋潤。如果痂皮在半個月或一個月後仍然黏着皮膚不脫落，或者引起瘙癢，這可能是因爲之前發汗過多，導致身體無力收斂，建議服用人參固肌湯，主要成分包括人參、黃芪、炙甘草、當歸、蟬蛻以及糯米。

即使痂皮已經乾硬完好，但是一邊掀起了而另一邊仍黏着不脫落，建議服用升麻葛根湯，並添加防風、荊芥、蟬蛻、連翹。

附加藥方： 將半盞黑豆煮成濃汁，加入豬脂熬成膏狀後塗抹，或者使用雞蛋黃熬成的油來塗抹。

2. 結痂逆症

遍身未見黃漿，而口唇上下先黃，熱而忽焦者凶，見此速宜剔破。未靨將靨時，口唇腐爛，白至舌者死，毒攻胃也，口中常如食物者，不治。頭顱、地角及手足心先收，此邪火入心腎也，必凶。面部胸腹，俱未收而腳先收者不治。遍身臭爛如餅樣者死，急用內助散（八百二）或可救。

遍身發癢，抓破不見膿水，皮卷如豆殼者死。痘漿靨，寒戰咬牙，手足搖動，噤口不開者危，急用人參、黃耆、白朮、茯苓、附子、炮薑、丁香、肉桂。收靨時痰壅喘急，聲啞目閉者死。目閉腹脹，足冷過膝者死（痘後同）。目無神光，瞳子不明，珠帶灰色者死。

白話文：

[結痂逆症]

全身未見到黃色的膿液，反而是上下嘴脣先出現黃色，且因熱氣導致突然變焦的情況非常危險，若出現這種情況應迅速處理，必要時甚至要破壞傷口。在痘瘡即將結痂卻尚未完全結痂的時候，如果嘴脣開始腐爛，白色蔓延到舌頭，這表示毒素已侵入胃部，病情嚴重，可能無法救治。若患者口腔內總是像有食物卡住的感覺，也是無法治療的症狀。如果頭頂、額頭、手掌和腳掌先開始萎縮，這顯示邪火已侵入心臟和腎臟，情況極為危險。即使臉部和胸部腹部都還沒有萎縮，但雙腳已經開始萎縮，這也是無法治療的症狀。全身的傷口如果開始散發惡臭並且像餅乾一樣潰爛，這情況非常危險，需立即使用內助散來治療，或許還有得救。

全身瘙癢，抓破皮卻看不到膿水，皮膚捲起如同豆殼，這是死亡的徵兆。痘瘡在結痂過程中，若患者感到寒冷、打顫、咬牙、手腳抽搐、嘴巴緊閉不能張開，這是非常危險的症狀，應立即使用人參、黃耆、白朮、茯苓、附子、炮薑、丁香、肉桂等藥物治療。在痘瘡結痂時，如果出現大量痰液、呼吸困難、聲音嘶啞、眼睛閉合的症狀，則是死亡的前兆。如果眼睛閉合、腹部脹大、腳部冰冷到超過膝蓋，同樣是死亡的前兆(在痘瘡後期亦同)。如果眼睛失去光澤，瞳孔模糊不清，眼球呈現灰色，這也是死亡的徵兆。

3. 痘後

收結痂厚，遲之三日自落者吉。痂色光潤，其瘢帶紅，更無他症，飲食如常者吉。自食痘痂，雖有他症，任凶不凶。痂落後，雖不發熱，而怠倦嗜臥，不思飲食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不紅，皆內虛也，宜補中益氣湯（三十），不然惡變，生他症。

補：瘢紫痂落後，瘢紅紫者，毒盛血熱也，用當歸、赤芍、白芷、升麻、桔梗、連翹、紅花、紫草、燈芯。

白話文：

【痘後】

在痘癤結痂後，如果痂皮較厚，能在三天後自然脫落，這是一個好現象。若痂皮表面光澤潤澤，癒合後的痕跡帶有紅色，且沒有其他異常症狀，飲食如常，這也是一個好徵兆。即使小孩自己吃了痘痂，即便出現其他症狀，通常情況下不會造成嚴重的後果。

然而，痂皮脫落後，就算沒有發燒，但孩子出現疲憊、嗜睡、食慾不振，或是手腳冰冷，或是口乾舌燥、渴求飲水，或者癒合的痕跡呈現白色而非紅色，這些都是體內虛弱的表現，應該服用補中益氣湯來調理身體，否則可能會導致病情惡化，引發其他的病症。

補充說明：如果痂皮脫落後，留下的痕跡是紫色或紅紫色，這是體內毒素多、血液過熱的表現，應使用當歸、赤芍、白芷、升麻、桔梗、連翹、紅花、紫草和燈心草等草藥來治療。

4. 痘後逆症

痂落而瘢雪白，此因漿清痂薄，氣血大虧也，急用十全大補湯或四物湯加白朮、陳皮、紅花（按：瘢白甚，以手拭過，不見紅色，此血不足也，雖過月餘，亦必死，急用十全大補湯，去茯苓，加紅花，重用白朮；以手拭過，稍紅者，此氣不足也，宜保元湯，多服至瘢紅方止，若怠緩不治，必肌瘦，食減而死）。面色青白，神氣昏暗，目無神光，心腹疼痛不治。

眼睛吊白，失智亡魂，不省人事，不治。寒戰咬牙，手搖足掉，噤口不開者，不治。牙齦腐黑，臭不可聞者，胃爛也，不治。抓破穿肌，遍身肉爛，不治。口鼻出蛔不止者，胃絕也，不治。遍身大熱，忽一日之內其痂盡落，即發驚搐，此毒入攻心也，不治。潮熱不退，肌膚消瘦如柴者，不治。

白話文：

[痘後併發症]

痂皮脫落後，留下的疤痕呈現雪白色，這是由於病患體內的膿液稀薄，且身體氣血嚴重虧損所致，應立即服用十全大補湯或是四物湯，再加入白朮、陳皮和紅花。如果疤痕極度蒼白，用手輕拭後仍見不到任何紅色，這代表體內血液不足，即便已過一個月，病人還是有生命危險，應緊急服用去掉茯苓的十全大補湯，再加入更多份量的白朮和紅花。如果用手輕拭疤痕後，出現微紅，這表示病人的氣力不足，應服用保元湯，持續服用直到疤痕變紅為止。如果不積極治療，病人的肌肉會逐漸消瘦，食慾也會減退，最終導致死亡。

如果病人的臉色呈現青白色，精神恍惚，雙眼無神，並伴有心腹劇烈疼痛，也是無法治癒的。

如果病人的雙眼翻白，失去意識，陷入昏迷，也是無法治癒的。

如果病人出現寒顫、咬牙、手腳抽搐，且嘴巴緊閉無法張開，也是無法治癒的。

如果病人的牙齦腐爛發黑，散發惡臭，代表胃部已受到嚴重損傷，也是無法治癒的。

如果病人的皮膚被抓破，全身肌肉開始腐爛，也是無法治癒的。

如果病人口鼻不斷排出蛔蟲，代表胃部功能已完全喪失，也是無法治癒的。

如果病人全身高燒不退，而在一天之內，所有痂皮全部脫落，並開始出現驚厥抽搐，代表病毒已入侵心臟，也是無法治癒的。

如果病人持續發燒，身體肌肉如同枯木般消瘦，也是無法治癒的。