《痘科輯要》~ 卷二 (8)

1. 灌漿逆症

痘紫黑慘暗，乾枯塌陷者死。諸痘有漿，獨天庭不起，乾枯而塌者死。天庭之痘，如沸水澆皮，延及兩頰，漸干而枯，似靨非靨者死。頭面腫甚，痘皆抓破，臭不可聞者死。面腫早退，痘陷無膿，目無神光者死。漿不充實，不肯結痂，泄瀉寒戰者危，用桂附理中湯或可救。

頭上稠密，身上稀疏，痘色淡白，不起灌者，氣血兩虛也，宜千金內托散（十六）加升麻，四肢不起者，加白朮、桂枝。滿身無皮，流水不止，此爛痘也，宜內服實漿散（百七三），外用除泡散（百七五）、敗草散（二百二五）敷之，或多取茶葉，水煎過，鋪床上，用草紙隔一層，令兒睡其上，一夜膿水盡干。痘灰白皮薄，擦即破者死。

二便閉結，腹脹聲啞，肌肉焦黑，目閉無魂者死。痘爛無膿，吐瀉不止，二便下血，乳食不化者死。灌濃之際，面部諸處即有乾枯黑靨者死。抓破之痘，復與內托，亦不補漿，目開腫退，此毒入內攻也，不治。痘頂有孔，漏出膿水，堆結乾枯灰白，如天泡瘡及賴頭之形，此名漏瘡，不治，用人參、炙耆、當歸、官桂、川芎、白朮、白芷、炙草、丁香、淮山、龍眼、蓮肉，煎服，或可救。起灌時，舌上有黑點，此疔生舌上也，不治。

漿不滿而燥癢，擦破血出，隨即焦乾，如鍋焦樣，不治。長漿不濃，渾身是淡白水漿，形如燈籠，及回水之際，燥癢異常，擦破即干，如蛇蛻者，不治。

補：膿漿未滿，而痘平塌，根腳若有黃漿，名曰萎黃不治。灌漿時，各處飽滿，惟手足不飽滿，或灰白色，或清淡水，或虛餒平塌，此脾胃弱也，用黃耆、桂枝、防風、炙草、白芍、生薑、棗肉，名快斑越婢湯。

2. 收結三日治法

痘至十一二日，其漿宜飽宜濃，至十二三日，漿行至足，面上漸宜收靨，腳漸不紅，此時用藥宜以健脾利水為主。蓋脾胃強，則肌燥而膿易結；小便利，則濕去而汁易干。又當扶陽固本，陽氣盛，則毒在外收而痂厚；貞元固，則毒不倒靨以為殃。準頭先靨，脾胃氣充；兩頰先收，肺肝氣足，日後總無變症。

諸部未靨，而地角先焦，此腎水早枯；滿面方漿，而天庭先靨，此元陽已憊，須防日後有變。

3. 結痂順症

痘至十三四日，其膿漸干，其色蒼蠟，或如葡萄，從口鼻兩旁、人中、準頭，左右二顴收靨起，乃至地角、頸項、胸腹、腰背，逐漸收下，然後上及額顱，下至於足，痂厚而圓，或黃或赤，雜症全無者吉。痘自人中、元壽先收者吉。蓋人中為陰陽交會之所，從此先收，必陰陽和暢。

元壽乃脾胃中土之區，從此先收，則脾胃氣旺。髮際以上，陽中之陽，謂之孤陽，足膝以下，陰中之陰，謂之孤陰。孤陰則氣難充，孤陽則血難用，痘至二處，所以收靨必緩，必收至足下而後頭顱乃靨，不必施治。

4. 收結險症

痘當收靨之時，身體宜溫，乃能回水干漿，若身涼足冷，當收不收，此陽虛也，宜溫表調中湯（二十六），又有發熱熏蒸，當靨不靨者，毒未解也，須退其熱，宜清表解毒湯（二十七），或甘露迴天飲（八十二）。痘當收時，忽增大熱，毒未化也，須防後陷，宜調元解毒湯（一百十）。

裡熱太甚，一向不能大便，而不能靨者，當微利之，用當歸解毒湯（百八七）。當收不收，身發大熱，譫語喘急，二便秘結，煩悶作渴，此熱毒入心肺也，宜清金導赤飲（百八三），膿漿足而當靨不靨，宜回漿散（百七八）或象牙散（百七九）。又有其漿雖充，而濕潤難收者，亦用回漿散加苡仁、豬苓、澤泄、半夏。

痘靨至頸，或至腰，而下身不靨，此熱毒盛也，宜五苓散加牛子、滑石、木通。若大便閉結，用當歸解毒湯（百八一）（服藥無效者死）。遍身俱收，惟頭足不收者，宜茯苓、白朮、當歸、川芎、升麻、牛膝、牛子、白芍。面上俱未收，而耳上之痘先收，此毒侵腎經也，不急治，則諸痘難收，恐成倒靨。

耳冷者，用枸杞、故紙、知母、當歸、川芎、白芍、山楂、陳皮、白朮、甘草；耳熱者，用黃芩、黃連、川芎、白芍、厚朴、木通、甘草。當靨之時，忽然灰白頂陷，吐瀉腹脹，寒戰咬牙，此脾肺兩虛，毒將內攻，宜內助散（百八二）。

痘頂漿未滿足，而血腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，皮破乾燥，似靨非靨，此氣血兩虛，津液枯竭，毒氣不能外散，而反內攻，最為危候，急用黃耆、人參、白朮、茯苓、官桂、牛子、麥冬、連翹、白芷、白芍。有因嚴寒所遏，不能靨者，宜桂枝解毒湯（百八五，此方無參則不敢用）。

有因暑氣熏蒸，不能靨者，宜甘露解毒湯（百八六）。痘結時，宜有腥臭之氣，取其氣外泄。若痘多而無臭氣，其毒猶未盡泄也。然其氣如腐肉，令人不可近，則毒化未清，又急宜清毒活血，不然，恐變出非常。痘靨後忽瀉膿血痂皮者，古謂之倒靨，毒既下泄不留內攻，俟其下儘自愈，不必妄治。

若泄而水穀不分，宜陳氏木香散（百八四）合豆蔻丸。多服熱藥，以致熱毒猖狂，痘爛不能收者，宜回漿散加前胡、牛子、連翹、麥冬、車前、木通，外用輕粉、黃連為末，調油搽之，或以芒硝為末，調豬膽汁敷之。又有表過痘爛，水流不止者，用人參、黃耆、白朮、白芷、防風、茯苓，又用除濕散（百八十），外用敗草散敷之。痘破成坑，不能合口，用生肌散（百八八）或綿繭散（三十七）摻之。

膿後不能結痂，反成腐爛，連皮脫去，此由中氣不足，急用保元湯（百七十）加當歸、白朮、茯苓、牛子、連翹、官桂、木香治之。必其破處復加腫灌，黃汁堆結成痂，謂之補漿，原無痘處，復出一層，謂之補空，如此方可望其生，否則必死。

痘損破灌膿作痛，膿水不幹，名疳蝕瘡，犯著即流血不止，不急治，必潰傷筋骨而死，宜大補湯（百八九），外用綿繭散（三十七），靨時有外潰膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，絹袋包撲患處，俟干痂堆積不落，內又熏膿，即以瓦灰鴨蛋調敷，立收而愈。或用房上多年敗草為末⿰扌艷之，或蕎麥粉或松花粉更好，或多年黃牛屎燒灰，亦可。

頭而損破，反復腫灌，膿血浸淫，須防壞眼、崩鼻、敗面、缺唇，用升麻解毒湯（百九十）。痘瘡原多潰爛，收結後，手足等處仍作熱臭爛，膿水不止，宜生肌散。其有仍作熱作膿者，毒未淨也，宜大連翹飲（二十九）。又有餘毒流注各處出清水者，宜綿繭散。痘出稠密，用藥極力攻漿，漿足而潰爛流膿，作臭氣，此為吉，蓋膿成而毒解矣，宜松花粉敷之，不必妄加調治。

若身熱不結痂，宜清表解毒湯（二十七），倘身不熱，口不渴，唇淡食少，手足冷，不能依時結痂，須大補氣血，用溫表調中湯（二六）。

朱：痘出稠密，時值炎熱，潰爛臭穢，蠅蚋逐臭生蛆，甚至有拖尾之蛆，藏於爛痘之內，見之生怕，然亦不必驚惶。毒火內盛者，宜清表解毒湯，元氣內陷者，宜溫表調中湯，催其回水結痂，外用蛆藥，取嫩柳葉鋪席上，令兒睡，蛆盡出而愈，或用豬肉片引出，以藜蘆、貫仲、白蘞為末，真香油調敷。此二方前方出張氏，後方出《綱目》，朱氏有藥無名，特為補出。

又方用經霜桑葉及野薄荷煎湯洗之，蛆自去。痘已成膿而痘頂之上有小孔，痘漿從此漏出，名曰漏漿，此元氣虛弱，肺氣不固也，急用松花粉⿰扌艷之，堵其小孔，使結厚痂，再看虛實寒熱，用藥助其回水結痂。收結時，身熱唇紫，兩頰通紅，此毒乘於肺，將發肺癰也，宜清金解毒湯（百九一）。