《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (19)

1. 暉亭自訂醫案

有門生與伊族人治痘，遇極虛之人，進以耆、術，尚皆無恙，痘科妄議有熱，改進芩、連，四人各服一杯，乃致諸痘潔白，毫無紅暈，且有灰陷者，有毒反內攻而腹大痛者，後雖溫補不應，連傷二命，殊堪憫惜。痘科欲文其過，反推言前藥之非，予謂皆應有罪，果有卓識，何得聽他人之誤投寒涼？無真本領，何必遽與人看痘？吾願業痘科者，無造次焉。但已經誤治者，即不與主方亦可，蓋雖竭力救之，亦終必斃也。

問曰：有人痘見點未全，身熱逐退，小便清長，面色白，痘不甚紅，而腹時痛不止，何故？曰：此氣虛不能送痘也，主補中益氣湯，加以四肢厥逆，或嘔吐泄瀉，又宜加薑、附、砂仁、肉蔻，以制其陰寒。又有人痘見點未全，壯熱口渴，痘色紫赤，而腹亦時痛不止，又何故？曰：此火毒伏郁，不能發越於外也，主敗毒宣中散，二證虛實顯然，矧參之以脈，更復何疑。

問曰：有人體素虛寒，痘出稠密，以補劑催之，脹滿可愛，而收靨甚遲，後乃發為痘癰，不紅亦不甚腫，以耆、朮、薑、附溫之，潰為清漿，延久乃愈。聞之收靨遲者，補助正氣，以佐其收靨，今脹滿已極，復行湯補，恐至脹破。余曰：爾前方中用附、術否？曰：未用。有水泡否？曰：有。

余曰：此元陽不足，脾弱濕盛，雖非空殼，實漿清多水氣耳。設當時溫補火土，脾氣健運，水受土製，不致氾濫，將皮厚膿稠，毒氣盡化，自得依期收靨，無復後患矣。及其不靨，多見水泡，則火土益衰，急宜重用白朮燥濕，附片補火，雲苓利水，兼以歸、耆培養氣血，自得熏蒸回漿，水氣去而稠黃矣，何至有脹破之嫌。書云：漿不足者，必發為癰。

此證之脹滿，非漿足之謂，乃濕重漿清之謂，虛寒已極，八九日間，何以不發戰咬牙乎？曰：後亦曾發寒戰，以薑、附投之而愈，則知不至癢塌，以蜜耆補助衛氣之功，首尾未嘗清涼表發，故猶有生機耳。至後發為癰，乃餘毒因虛伏匿，積久而發，幸投以溫補，始得無患。設如常法以大連翹飲治之，恐仍斃矣。

是何不補益於前，以免後慮，至證已險逆，乃為挽回乎？於是復設一難。曰：有人元陽極虛，痘暈淡紅，天庭㿠白，以耆、術托之甚安。醫誤投以芩、連涼劑，痘皆白陷，或有腹痛者，後如法以薑、附補之，竟至溺血不救。經云：陰絡傷則血內溢，毒火迫血妄行則便血，是宜養陰清毒，此亦宜用是法乎？余曰：果其如此，痘必紫赤而兼焦黑，壯熱煩躁脈數矣。如君所論全顯虛寒，則溺血乃脾不統血，陽不制陰，血為陰盛，無所統領而走空竅耳。

從溺孔出者，更為肝腎虛寒，非重用薑、附莫救，且熱迫者下血多痛，是無所痛苦，其為純陰無陽可知，不然當用芩、連後諸熱皆清矣，何以反轉白陷，腹痛溺血，無所措手？觀立齋治出痘便血，屢用歸脾湯。余治解外侄女出痘，因用鹿膠而錯進龜膠，鼻衄不止，重加薑、附而安，即此可見陰寒亦多失血。

白話文：

暉亭自訂醫案

一位學生用藥治療痘疹，遇到體質極度虛弱的病人，先用白朮、蒼朮治療，病人尚無恙。但其他痘科醫生妄言病人有熱，改用黃芩、黃連，四個病人各服一杯，結果痘疹皆潔白無紅暈，甚至有些痘疹凹陷，毒邪反入內攻，導致腹部劇痛。雖然之後溫補，卻無效，甚至因此損失兩條人命，實在令人惋惜。痘科醫生想要掩蓋錯誤，反而推卸責任說之前的藥物不對，我認為他們都該受罰。如果真的有高明的醫術，怎麼會聽信他人錯誤的寒涼藥物？沒有真本事，何必輕易為人看痘？我希望從事痘科的醫生們，不要輕率行事。但對於已經誤治的病人，即使不參與治療也罷，因為即使盡力搶救，也難逃一死。

有人痘疹初現，未完全出齊，身體發熱逐漸退去，小便清長，面色蒼白，痘疹不甚紅，但腹部時常疼痛不止，這是為什麼？這是因為氣虛不能推動痘疹，應服用補中益氣湯。如果同時出現四肢厥冷，或嘔吐洩瀉，還應加入生薑、附子、砂仁、肉蔻，以制止陰寒。又有人痘疹初現，未完全出齊，卻伴有壯熱口渴，痘疹顏色紫赤，腹部也時常疼痛不止，這是為什麼？這是因為火毒鬱結，不能發散於外，應服用敗毒宣中散。這兩個病例的虛實狀況非常明顯，如果再參考脈象，就更無疑問了。

有人體質原本虛寒，痘疹出得稠密，用補藥催痘，導致脹滿難受，痘疹消退卻很慢，後來發展成痘癰，既不紅也不腫，用白朮、蒼朮、生薑、附子溫補，膿液清稀，經過很長時間才痊癒。聽說痘疹消退慢，應該補益正氣，幫助痘疹消退，但現在已經脹滿極度，再用溫補湯藥，恐怕會脹破。我問道：你之前的藥方中用了附子、白朮嗎？回答說：沒有。有水泡嗎？回答說：有。

我說：這是元陽不足，脾虛濕盛，雖然不是空殼，但膿液清稀，水氣很多。如果當時溫補脾胃，脾氣健運，水受土制，就不會氾濫，痘疹就會皮厚膿稠，毒氣完全化解，自然會按時消退，不會留下後患。等到痘疹不消退，出現很多水泡，說明脾胃更加虛弱，應該加重使用白朮燥濕，附子補火，茯苓利水，同時用當歸、白朮培養氣血，自然能使膿液稠厚黃潤，怎麼會有脹破的危險呢？書上說：膿液不足，必定會發展成癰。

這個病例的脹滿，不是膿液充足，而是濕重膿液清稀，虛寒極度，八九天了，怎麼沒有發寒戰打冷顫呢？他說：後來也確實發過寒戰，用生薑、附子治療就好了，這就說明不會癢而塌陷。用蜜、白朮補益衛氣，從始至終沒有使用寒涼藥物，所以還有生機。後來發展成癰，是餘毒因虛弱而潛伏，積久而發，幸好用了溫補藥物，才沒有出問題。如果用常規的大連翹湯治療，恐怕還是會死。

為什麼不一開始就補益，避免後患，等到病情危急了才想辦法挽回呢？於是又提出一個難題：有人元陽極度虛弱，痘疹顏色淡紅，額頭發白，用白朮、蒼朮治療效果很好。但醫生誤用黃芩、黃連等寒涼藥物，痘疹都變成白色凹陷，有的還腹痛，後來按照之前的辦法用生薑、附子補益，結果竟然小便出血而死。經書上說：陰絡受損就會內出血，毒火逼迫血液妄行就會便血，所以應該養陰清毒，這個病例也應該用這種方法嗎？我說：如果真是這樣，痘疹必然紫赤而焦黑，伴有壯熱煩躁、脈數。像你所說的，完全是虛寒的表現，那麼小便出血就是脾不能統攝血液，陽氣不能制約陰氣，血液因為陰盛而失去約束，跑到空竅裡去了。

從小便孔流出的血，更是肝腎虛寒的表現，非用大量的生薑、附子不可救治。而且熱邪逼迫而下血，多伴有疼痛，這個病人卻沒有痛苦，可見是純陰無陽。否則，用黃芩、黃連後，所有熱邪都應該消退了，怎麼反而變成白色凹陷，腹痛、小便出血，無計可施呢？我見立齋治療痘疹伴有便血，多次使用歸脾湯。我治療外甥女出痘，因為用鹿膠而誤用了龜膠，鼻子流血不止，加重使用生薑、附子才得以痊癒，由此可見，陰寒也會導致失血。