《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (17)

1. 暉亭自訂醫案

先輩云老嫩之色，衛氣主之，蜜耆所以溫皮毛，實腠理，保衛氣者也，衛氣不固，則痘毒無所拘攝，必致一湧而出，喘汗立至，惟用蜜耆以固中，使正氣健運送毒出外，則已出者不致伏陷，氣虛者不致沉淪不出，且使皮囊得溫而堅厚，自無癢塌漿清皮薄之虞。今人嫌其收斂，不亦愚乎？予常兼用生耆，不過取其表托出外之意，合楂肉以送苗耳。

白朮乃脾胃妙藥，益氣和中，補陽生血，暖胃調脾。今之脾氣虛弱者，中常不固，不能任毒氣攻衝，每致痘出迫速，中氣空虛不能抵擋，隨即擁入，此未扶助脾肺以建中故也。縱不至此，或一出而嘔吐泄瀉，白陷灰陷，已成脾胃敗絕之凶，尚何能成漿充足？故脾弱而濕者，用之更能排膿，兼可以免水泡，以氣血得繼於後，脾土健運，自不傷生髮之機也。

當審脈氣虛弱，痘不深紅，皮囊有水氣，手足處更淡，起發更遲，而急用之，若痘深紅，脈躁身焦，則血分有熱，水已不足，反用白朮以燥濕，幾何不滲漿而成空殼乎？附子、乾薑，補救元陽之妙品也，同熟地用之，以救陰中之陽，同耆、術用之，能助脾胃之陽，厥逆泄瀉嘔吐得之，能回垂絕之陽，面赤戴陽喉痹失血得之，能收浮越之陽。亦惟脈弱痘白淡紅者，乃為對證，尺脈弱者更宜，天庭一片㿠白，陽氣不充者，尤不可緩。

若於紫赤之暈用之，則燥槁陰血，其害有勝於白朮者矣。餘明於脈兼細察痘形，何用之不神乎？故曰神於法，則芩、連、莊黃，用之皆成補劑矣。

又曰：諸醫治痘，起手不外升葛湯，先生不喜用葛根者，是又何故？曰：痘原以衛氣為主，衛氣虛則腠理不密，勃發之勢將一擁莫遏矣。先儒論痘，以三日出齊者為順，未聞有無故開發腠理使之一齊擁出，莫可支持者。且內已蒸發，外未有不表著之理。其有風寒錮蔽者，荊、防、羌、蘇，可斟酌而發之；熱毒壅遏者，輕用連翹、淡竹，重則用芩、連、紫草，加升提藥以宣之；氣血虛不出者，補中益氣以托之。

重幃豢養之子，皮膚脆嫩，肌竅本松，一旦大開陽明肌表，縱不一齊擁出，而胃氣已傷，將何以主持於後充灌成功乎？先輩謂一見痘點，忌用升葛湯，有先得我心者矣。又曰：諸人喜其輕揚升發，每泛用之，致斃者亦少，何也？曰：諸人多治貧民、黎藿之兒，肌膚堅厚，原難發見，略為開之，痘乃徐出，譬如種子既深，不疏其土，萌芽不露也。

然多有不能起脹灌漿，癢塌伏陷之敝，安知非表發太過，與妄為清解之咎乎？而麻疹亦從此可推矣。

又曰：先生治痘，大抵喜用溫補，故於補氣之藥，言之津津有理，其於涼法、表法、養陰之法，或不慣於應用乎？余笑曰：何言之迂也。所訂《痘疹》，諸法皆備，隨證自可參詳，原不欲人執一。

白話文：

暉亭自訂醫案

前輩說，痘疹的輕重老嫩，都由衛氣決定。蜜炙黃耆能溫暖皮膚毛髮，使肌膚緻密，保護衛氣。衛氣不足，痘毒就無法約束，會一下子全部冒出來，導致呼吸急促、汗出不止。唯有使用蜜炙黃耆來固護中氣，使正氣強盛，才能將痘毒送出體外。這樣，已經出來的痘疹就不會內陷，氣虛的人也不會痘疹不出。而且，還能使皮膚溫暖堅厚，就不會有皮膚發癢、塌陷、漿液稀少、皮膚薄弱的風險。現在有些人嫌它收斂太甚，實在愚昧！我常會搭配生黃耆使用，只是想藉其表托之力，並配合山楂肉來促進痘疹的生長而已。

白朮是治療脾胃的妙藥，能益氣和中、補益陽氣、生血、溫暖胃腸、調理脾臟。現在很多人脾氣虛弱，中焦不固，無法承受痘毒的衝擊，常常導致痘疹迅速出現，中氣空虛無法抵抗，痘毒便迅速入侵，這是因為沒有及時扶助脾肺來鞏固中焦的緣故。即使沒有這樣嚴重，也可能一出疹就嘔吐腹瀉，痘疹顏色發白或灰暗，已經傷及脾胃，危在旦夕，又怎能使痘疹充盈飽滿呢？所以，脾虛濕盛的人，使用白朮更能排膿，還能避免水泡的產生，因為氣血得到補充，脾土運化功能健全，自然就不會損傷生髮之機。

要仔細診察脈象，看氣是否虛弱，痘疹顏色是否暗淡不紅，皮膚是否有水腫，手足部位痘疹是否更淡，起疹是否遲緩，然後再決定是否使用白朮。如果痘疹顏色深紅，脈象洪數，身體發熱，說明血分有熱，體液不足，反而使用白朮來燥濕，豈不是會讓痘疹滲液減少，變成空殼嗎？附子、乾薑是回補元陽的妙藥，與熟地黃一起使用，能救治陰虛之中的陽虛；與黃耆、白朮一起使用，能幫助脾胃陽氣；遇到厥逆、腹瀉、嘔吐等症狀，能回陽救逆；遇到面色赤紅、陽明經脈受邪、喉嚨腫痛、出血等症狀，能收斂浮越之陽。只有脈象虛弱，痘疹顏色淡白或淡紅時，才是白朮的適用證候，尺脈虛弱者更應使用。如果額頭一片蒼白，陽氣不足，更不能延誤治療。

如果在痘疹顏色紫紅時使用，則會耗傷陰血，其害處比白朮益處更大。我根據脈象和痘疹的形狀，仔細觀察，靈活運用，效果總是很好。所以說，如果善於運用辨證論治的方法，那麼黃芩、黃連、黃柏、黃耆等藥，用起來都能起到補益的作用。

有人問：許多醫生治療痘疹，一開始都會用葛根湯，您為什麼不喜歡用葛根呢？我回答：痘疹的發病關鍵在於衛氣，衛氣虛弱，腠理疏鬆，痘疹就會一下子大量爆發，難以控制。前輩們認為，痘疹三天內全部出齊是正常的，從未聽說過無緣無故地使腠理突然全部打開，導致痘疹一下子全部冒出來，無法承受的。而且，體內已經蒸發了熱邪，體外也一定會有相應的表現。如果受風寒阻滯，可以使用荊防、羌活、蘇葉等藥來疏通；如果熱毒壅盛，可以少量使用連翹、淡竹葉，嚴重者可以使用黃芩、黃連、紫草，再加入一些升提的藥物來宣洩；如果氣血虛弱，痘疹發不出來，就要補益中氣，以托毒外出。

那些嬌生慣養的孩子，皮膚嬌嫩，肌膚腠理本來就疏鬆，一旦陽明經脈的肌膚表面大量出疹，即使不是一下子全部冒出來，胃氣也會受損，又怎麼能維持後續的痘疹充盈呢？前輩們說，一旦看到痘疹，就忌用葛根湯，這正合我的心意。還有人問：很多人喜歡葛根湯輕揚升發的作用，經常使用，致死的人很少，這是為什麼呢？我回答：很多人治療的是貧民百姓的孩子，他們的皮膚粗厚，痘疹本來就難以發出來，稍微疏通一下，痘疹就會慢慢地長出來，就像種子埋得很深，如果不鬆土，芽就長不出來一樣。

但是，很多人痘疹不能隆起充盈，出現瘙癢、塌陷、內陷等情況，這難道不是因為表邪發散過度，以及妄加清解所致嗎？麻疹的治療也可以以此類推。

還有人問：先生治療痘疹，大多喜歡使用溫補的方法，所以對於補氣的藥物，講解得非常詳細，對於清熱、解表、滋陰的方法，是不是不太習慣使用呢？我笑着說：你說的話太迂腐了！我所編著的《痘疹》一書，各種方法都有，可以根據病情靈活運用，我並不希望大家死守一種方法。