《麻疹闡註》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 麻疹主治大法
凡麻疹，出貴透徹。宜先用表發，使毒盡達於肌表。若過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透，多致毒氣內攻，喘悶而斃。至若已出透者，又當用清利之品，使內無餘熱，以免疹後諸證。且麻疹屬陽，熱甚則陰分受傷，血為所耗，故歿後須以養血為主，可保萬全。此首尾治疹之大法。至於臨時權變，惟神而明之而已。
廉按：主治大法，以表發、清利、養血三項該之。此真確不磨之論，仲景復起，不能易斯言也。誠能依此用藥，何有危症。然此其大法也。表發固忌清利，亦有火閉而宜兼用清涼者，食閉而宜兼用消導者，痰閉而宜兼用化痰者。歿後固宜養血，亦有匿表而宜兼用疏散者，火鬱而宜兼用清涼者，食積而宜兼用消導者，痰壅而宜兼用化痰者。且有元氣本虛，初發而即宜兼補氣血，歿後而即用溫補者；亦有初發而兼補氣血，歿後而反用清涼者。麻疹千變萬化，醫者亦當以千變萬化應之，初非謝氏七十二症所能盡也。故又曰：臨時權變，惟神而明之而已。旨哉言乎！此在讀其書者，明其意而推廣之耳。
白話文：
【麻疹治療主要原則】
對於麻疹的處理，關鍵在於讓疹子完全透出。首先，應使用促發汗的藥物，讓病毒充分到達皮膚表面，如果過度使用寒涼藥物，會使病毒熱度被冷凝在體內，這樣疹子就無法完全透出，往往會導致病毒向內攻擊，造成呼吸困難，甚至死亡。如果疹子已經完全透出，這時候應該使用清熱利濕的藥物，確保體內沒有剩餘的熱度，避免疹子退後的各種併發症。麻疹屬於陽性病，熱度過高會損傷體內陰分，消耗血液，所以疹子退後必須以滋養血液為主，這樣可以確保萬無一失。這是從頭到尾治療麻疹的主要原則，至於具體情況的靈活處理，就要看醫生的臨場應變能力了。
廉按：主要治療原則包括促發汗、清熱利濕和滋養血液三個方面。這是一個真實且確定的觀點，即使張仲景再世，也不可能改變這種說法。如果能根據這些原則使用藥物，怎麼可能有危險的情況呢？然而，這只是大的原則，促發汗固然要避免清熱利濕，但也有因火氣閉塞而需要同時使用清涼藥物的情況；因食物堵塞而需要同時使用消化藥物；因痰液堵塞而需要同時使用化痰藥物。疹子退後固然要滋養血液，但也有的情況下需要同時使用疏散表邪的藥物；因火鬱而需要同時使用清涼藥物；因食物積累而需要同時使用消化藥物；因痰液堆積而需要同時使用化痰藥物。而且，有的患者體質本來就虛弱，疹子剛出現時就需要同時滋補氣血，疹子退後就需要立即溫補。也有的患者疹子剛出現時需要滋補氣血，疹子退後反而需要使用清涼藥物。麻疹的變化千變萬化，醫生也應當以千變萬化的策略應對，這不是謝氏的七十二種症狀所能涵蓋的。因此，又說臨場應變，只有神明才能理解。這句話的深意啊！這需要讀書的人理解其中的意義，並進一步擴展應用。
2. 麻疹未出證治
麻疹一證。非熱不出。故欲出時。身先熱也。表裡無邪者。熱必和緩。毒氣鬆動。則易出而易透。若兼風寒食熱諸證。其熱必壯盛。毒氣鬱閉。則難出而難透。治以宣毒發表湯。其間或有交雜之症。亦照本方隨證加減治之。
宣毒發表湯，治麻疹將出未出。
升麻，葛根，前胡，桔梗，枳殼，荊芥，防風，薄荷，木通，連翹，黏子，淡竹葉，甘草
引加芫荽。水煎服。感寒邪者加麻黃。夏月勿用。食滯加南山楂。內熱加黃芩。氣急去升麻。加蘇葉蔥白。甚者並去桔梗。孕婦依前法。再去木通。
廉按風閉者。面色微青。舌胎微白。灑淅惡寒。毛竅豎起。鼻塞氣粗。喘悶不寧。甚至角弓反張。手足拘攣。眼白足冷。大便清利。重用荊芥。防風。薄荷。升麻。粉葛。前胡。桔梗。杏仁。蟬蛻。蔥白。以發之。冬月用麻黃。火閉者。面紅目赤。肌膚焦熱。舌燥唇裂。大便或閉或瀉。
甚至氣喘狂叫。神昏錯語。揚手擲足。喜就冷處。宜於表藥中重用石膏。黃芩。知母。或犀角。川連。梔子等藥。重甚者加大黃。食閉者。面色微黃。四肢倦怠。吞酸噯腐。身熱口燥。舌上黃白厚胎。胸膈痞滿。甚至肚腹堅實。昏睡氣急。大便不通。宜於表散藥中用枳殼。厚朴。
山楂。麥芽。以消其食。卜子。大黃。以通其閉。若食火動心。時發譫語。四肢厥冷。名為食厥。急用芩。連。石膏。蔞仁。大黃。仍佐以發散之藥。又有痰閉者。滿口痰涎。喉間有聲。氣急發喘。咯痰不出。宜重用桔梗。杏仁。桑皮。膽星。蔞仁。白芥子。竹瀝等藥。仍佐以疏散之劑。
以上四症。已甚者俱謂悶瘄。宜審其所重而用藥或四症俱全。宜用三黃石膏湯。再加風藥痰藥消食藥。又悶瘄多痰喘。一法用明亮雄黃。盛以竹筒。於飯中蒸七次為末。酒漿調服。痰喘即止。悶瘄之症。有熱六七日而不出者。有一出而即隱者。有頭面微出而身上俱無者。有身上微影而頭面胸背俱無者。
有影跡。在內而外不見形者。有皮膚隱隱紫赤者。有紅紫遍身紫黑成塊者。此皆九死一生之症。然能審其受病之的。而大劑治之。亦可挽救。切勿棄而不治也。凡遇悶瘄。分其頂心細看。有紅筋紅瘰。挑破即出。或頭面手足有瘄疔。用銀針挑破方出。或頂心中有發。比眾發更粗。
其色黃赤者。拔去髮根見血即出。又曰有交雜之症。宜隨症加減治之。固不止此四症已也。學者當推廣之。
三黃石膏湯，治風寒毒熱鬱滯悶症。
麻黃，石膏，淡竹葉，黃柏，黃連，梔子，黃芩
白話文：
【麻疹初期治療】
麻疹這疾病，若非體溫升高則無法出現疹子，因此在疹子將要出現之前，患者身體會先發熱。如果患者體內外都沒有邪氣，則發熱情況會較為緩和，毒素容易移動，疹子會容易冒出且容易透出。但若同時伴有風寒、食物過熱等症狀，則體溫會特別高，毒素被封閉，疹子會難以冒出且不易透出。治療上會使用宣毒發表湯，若出現複合症狀，也應根據具體症狀，在此方基礎上加減藥物進行治療。
宣毒發表湯，適用於麻疹將出未出的情況。
藥材包括：升麻、葛根、前胡、桔梗、枳殼、荊芥、防風、薄荷、木通、連翹、黏子、淡竹葉、甘草。
另加芫荽一同煎煮服用。若感受寒邪，可加用麻黃，但夏季不宜使用。若有消化不良，可加入南山楂；若內部有熱，則加黃芩；若呼吸困難，去掉升麻，加入蘇葉與蔥白；若病情嚴重，還需去掉桔梗。孕婦照此方法，還要去掉木通。
若因為風邪封閉，患者面色稍青，舌苔微白，畏寒，汗毛豎立，鼻塞氣粗，喘息不寧，甚至角弓反張、手足拘攣、眼睛發白、腳掌冰冷、大便清稀，則需大量使用荊芥、防風、薄荷、升麻、葛根、前胡、桔梗、杏仁、蟬蛻、蔥白等來發散風邪。冬季可用麻黃。若因為火邪封閉，患者面色紅潤、眼睛充血、皮膚焦熱、舌乾脣裂、大便可能乾結或瀉下，甚至氣喘、狂叫、神志不清、手舞足蹈、偏好冷處，則需在表藥中大量使用石膏、黃芩、知母，或犀角、黃連、梔子等藥，病情嚴重時可加入大黃。若因為食積封閉，患者面色微黃、四肢乏力、噁心嘔吐、口渴舌燥、舌苔黃白且厚、胸脇脹滿，甚至腹部堅硬、昏睡、呼吸困難、大便不通，則需在散表藥中加入枳殼、厚朴、山楂、麥芽等來消食，並用卜子、大黃來通便。若因食火影響心神，導致神志不清、四肢冰冷，稱為食厥，應立即使用黃芩、黃連、石膏、蔞仁、大黃等，並輔以發散藥物。若因為痰濕封閉，患者口中有大量痰液、喉嚨有聲音、呼吸困難、咳痰不出，則需大量使用桔梗、杏仁、桑皮、膽星、蔞仁、白芥子、竹瀝等藥，並輔以疏散藥物。
以上四種症狀，若非常嚴重，均稱為悶疹，應根據主要症狀選擇藥物。若四症俱全，可使用三黃石膏湯，再加入風藥、化痰藥、消食藥。對悶疹且多痰喘的患者，可用明亮雄黃，放入竹筒，在飯中蒸七次後研成粉末，用酒漿調服，可使痰喘停止。對於悶疹，有的發熱六七天卻不出疹，有的疹子一出就立刻消失，有的只在頭面部微微出現，有的身上有微微痕跡但頭面胸背無疹，有的皮膚下有隱約紫紅色，有的全身紅紫或紫黑成塊，這些都是危險的症狀，但若能明確判斷病因，並使用大量藥物治療，也可挽回生命，千萬不要放棄治療。遇到悶疹，應仔細觀察頭頂，若有紅筋或紅色腫塊，挑破即可使疹子冒出。若頭面手足有疹疔，可用銀針挑破才會冒出。若頭頂有異常粗大的黃紅色頭髮，挑去頭髮至見血，疹子就會冒出。
三黃石膏湯，適用於風寒毒熱鬱滯引起的悶疹。
藥材包括：麻黃、石膏、淡竹葉、黃柏、黃連、梔子、黃芩。