《麻疹闡註》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 麻後脫肛
麻後脫肛。有實有虛。一由大腸積熱。下攻脫肛。腫硬疼痛。或時下血。或糞細小。唇赤齒燥。其腹堅實。其脈洪數有力。宜甘桔升麻湯。加枳殼。蔞仁。黃芩。山楂。白芍。滑石。元參。丹皮。黑荊芥之類。一由氣血兩虛。不能內守。遂致脫肛。面青唇淡。指梢或冷。精神倦怠。
其脈沉細無力。宜補中益氣湯。加羌活。白芍。煨姜主之。或四君加黃耆升麻。或四物加黃耆升麻。或血熱腸風。加黃柏。荊芥。槐花。斟酌用之。虛甚者。十全大補。加升提藥。
甘桔升麻湯
元明粉（三錢），杏仁，當歸（各二錢五分），桔梗（一錢），甘草（五分），升麻（七分）
或加蔞仁。
補中益氣湯
人參，黃耆，白朮，當歸，柴胡，升麻，炙草，廣皮，加薑棗
四君子湯
人參，白朮，茯苓，炙草
四物湯（見前）
二靈散
龍骨（煅五錢），木賊（燒存性二錢五分）
共為細末。敷肛自斂。乾燥者清油調塗。
洗法
五棓子（八個），川椒（二十粒），蔥五根，泔水煎洗。
白話文：
標題：[麻醉後脫肛]
內容翻譯如下：
麻醉後出現脫肛的情況，這可能是實證也可能是虛證。一種情況是大腸積熱，熱氣向下衝擊導致脫肛，肛門腫硬疼痛，有時會有出血，排便時糞便細小，嘴脣赤紅，牙齒乾燥，腹部堅實，脈象洪數有力，這時應該使用甘桔升麻湯，可以加入枳殼、蔞仁、黃芩、山楂、白芍、滑石、元參、丹皮、黑荊芥等藥材。
另一種情況是由氣血兩虛導致，無法固守體內，因此出現脫肛，面色蒼白，嘴脣顏色淡，手指尖可能發冷，精神疲倦無力。脈象沉細無力，這時應該使用補中益氣湯，可以加入羌活、白芍、煨姜爲主。或者使用四君子湯加上黃芪和升麻，或者使用四物湯加上黃芪和升麻，或者是因爲血熱腸風，可以加上黃柏、荊芥、槐花，根據具體狀況酌情使用。如果虛證嚴重，可以使用十全大補，再加入升提藥。
甘桔升麻湯的成分包括元明粉（三錢）、杏仁、當歸（各二錢五分）、桔梗（一錢）、甘草（五分）、升麻（七分），也可以加入蔞仁。
補中益氣湯的成分有人參、黃芪、白朮、當歸、柴胡、升麻、炙草、廣皮，還可以加入姜棗。
四君子湯的成分有人參、白朮、茯苓、炙草。
四物湯的成分見前面介紹。
二靈散的成分有煅龍骨（五錢）、木賊（燒存性二錢五分），研磨成細粉，塗抹在肛門上，可使肛門收斂。如果幹燥，可以用清油調和後再塗抹。
清洗方法：取五棓子（八個）、川椒（二十粒）、蔥五根，用泔水煎煮後用來清洗。
2. 麻疹達權
萬密齋曰。凡出瘄自起至收。但看右手寸關脈。洪大有力。雖有別症。亦不為害。此即陽症得陽脈之義。張景岳云。若細軟無力。則陽症得陰脈矣。脈症不相合。當知變通。速救元神。宜用溫補托法。參酌用之。若執麻瘄為陽毒。而概用清涼。則死必不免矣。馮楚瞻曰。病之實者邪氣實。
非真實也。病一退而正氣必虛。乃真虛也。今醫徒守古人疹多實熱之論。以有形有餘之藥。攻無形多變之虛。不知陽毒之有餘。實由陰血之不足。舍其實在之虛。攻其無形之毒。勢必愈熱煩躁。而增泄瀉喘促。甚至不起者多矣。
全真益氣湯
人參（一錢），白朮（三錢炒），附子（三錢澹），五味（八分研），熟地（八錢），麥冬（三錢），牛膝（二錢）
馮氏立此方。治麻瘄見點之後。壯熱昏沉。喘嗽煩躁。口渴不食。泄瀉吐蛔。或頭面先沒。額熱身烙足冷等症。無一不效。
更有向患陰虛久嗽。寸強尺弱。麻疹隱伏。但脈宜於地黃湯。而不宜於疏表者。馮氏竟照脈立方。用六味地黃湯。
康熙乙亥年間。斑疹大發。甚危。諸醫或用表托。或用清解。俱莫能療。有身體俱見。而面上隱隱退縮。有身面俱見。面赤壯熱。喘嗽煩躁。不食泄瀉者。要知皆陽外越而陰內竭。中氣弱而肺氣傷。其火之有餘。乃由水之不足。昧者概云麻瘄餘毒。不知實系氣血大傷也。其脈寸強尺弱。或細數無力者。並以全真益氣湯去人參。一二劑而愈。
薛氏發熱作渴。用人參麥冬湯。倦怠發搐。用和肝補脾湯。喻嘉言以人參敗毒散治斑症。吳鶴皋以參耆桂附治斑。皆法之變也。醫不達權。安足語此。惟脈洪大有力。人強氣壯者。方用正治。
張景岳曰。十喘九虛。若本非火症。又非外邪。或以大瀉大汗而致者。必皆氣脫之候。宜補其元氣。使以氣促作氣喘。則大誤也。蓋喘者。邪阻清道也。促者。真氣不足也。故曰促者斷之機。切勿以瘄家之促悉認為實火。而不知虛火之為害也。
徐東皋曰。瘄家有胃氣原弱。因瀉痢而發者。發或未透。隨現隨隱。因之邪氣漸入於胃。泄瀉不已出而覆沒。加之喘促。則必危矣。急宜先補脾胃也。
白話文：
萬密齋提到，對於麻疹從發病到康復的整個過程，只需觀察右手的寸關脈。如果脈象洪大有力，即使出現其他症狀，也不會造成太大危害。這就是陽證得陽脈的道理。張景嶽說，如果脈象細軟無力，那就是陽證得陰脈了。當脈象與症狀不相符時，必須懂得變通，迅速救助元神，應該使用溫補託法，參酌實際情況來應用。若固執地認為麻疹是陽毒，一律使用清涼藥物，那死亡就無法避免了。
全真益氣湯的配方包括：人參（一錢）、白朮（三錢炒）、附子（三錢淡）、五味子（八分研）、熟地（八錢）、麥冬（三錢）、牛膝（二錢）。
馮楚瞻制訂這個方子，用於治療麻疹出現紅點後，患者高燒昏迷、喘咳煩躁、口渴不食、腹瀉嘔吐等症狀。只要按照此方使用，無一不見效。
對於長期患有陰虛久咳，脈象寸強尺弱，麻疹隱藏的患者，若脈象適合用地黃湯，但不適合疏表法，馮楚瞻直接根據脈象開方，使用六味地黃湯。
在康熙乙亥年間，麻疹大流行，病情十分危急。許多醫生使用表託法或清解法，但都無效。有的患者全身長滿疹子，但臉上疹子卻隱隱退縮；有的患者臉上和身上都有疹子，臉色紅潤，高燒，喘咳煩躁，不食，腹瀉。要知道，這些都是因為體內陰氣枯竭，中氣虛弱，肺氣受損。體內的火氣旺盛，是由於水液不足。有些人將其歸咎為麻疹的餘毒，實際上這是氣血大傷的表現。如果脈象顯示寸強尺弱，或細數無力，可以使用全真益氣湯，去掉人參，一兩劑即可痊癒。
薛氏對發熱口渴的患者使用人參麥冬湯；對疲倦抽搐的患者使用和肝補脾湯。喻嘉言用敗毒散來治療斑疹。吳鶴皋用參耆桂附來治療斑疹。這些都是不同的治療方法。醫生如果不理解靈活運用，如何能談論這些？只有在脈象洪大有力，人體強壯的情況下，纔可使用正治法。
張景嶽說，十個喘息的病人，九個是虛弱的。如果不是火症，也不是外感，或者是由於大瀉大汗導致的，必定是氣脫的徵兆。應該補充元氣，如果把氣促當做氣喘來治療，那就大錯特錯了。因為喘息是邪氣阻塞清道，而氣促是真氣不足。所以，氣促是病情惡化的關鍵，千萬不要把麻疹患者的氣促都當做實火，而不知道虛火的危害。
徐東皋說，有些患者原本胃氣就弱，因瀉痢而發病。發病可能未完全顯露，時隱時現。因此，邪氣漸漸進入胃部，持續腹瀉，疹子出後又消失。再加上喘息急促，病情就會非常危險。此時，應立即補充脾胃。