《麻疹闡註》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 麻後脫肛
麻後脫肛。有實有虛。一由大腸積熱。下攻脫肛。腫硬疼痛。或時下血。或糞細小。唇赤齒燥。其腹堅實。其脈洪數有力。宜甘桔升麻湯。加枳殼。蔞仁。黃芩。山楂。白芍。滑石。元參。丹皮。黑荊芥之類。一由氣血兩虛。不能內守。遂致脫肛。面青唇淡。指梢或冷。精神倦怠。
其脈沉細無力。宜補中益氣湯。加羌活。白芍。煨姜主之。或四君加黃耆升麻。或四物加黃耆升麻。或血熱腸風。加黃柏。荊芥。槐花。斟酌用之。虛甚者。十全大補。加升提藥。
白話文：
古文中提到：「麻後脫肛」是指在麻醉後出現直腸脫垂的情況。「實證」和「虛證」是兩種不同的病因導致的症狀。「實證」是由於大腸積熱引起的症狀，包括腫脹、堅硬、疼痛等，並可能伴有出血、排便困難等症狀；而「虛證」則是由於氣血兩虛造成的內臟功能失調而導致的症狀，表現爲面色蒼白、嘴脣發紫、手指冰冷以及疲勞無力等症狀。針對這兩種不同類型的病症，有不同的治療方法：
對於實證患者，可以使用含有甘草、橘紅、黃連、生地黃、當歸、川芎、柴胡、茯苓、澤瀉、車前子、防風、荊芥穗等多種藥物組成的方劑進行治療； 而對於虛證患者，則可以選擇補氣養陰類藥如人參、黨參、黃芪、熟地黃、枸杞子、五味子等來調理身體機能並增強免疫力。具體用藥需根據病情及醫生建議確定。
甘桔升麻湯
元明粉（三錢），杏仁，當歸（各二錢五分），桔梗（一錢），甘草（五分），升麻（七分）
或加蔞仁。
補中益氣湯
人參，黃耆，白朮，當歸，柴胡，升麻，炙草，廣皮，加薑棗
四君子湯
人參，白朮，茯苓，炙草
白話文：
甘桔升麻湯是由元明粉三錢、杏仁、當歸各二錢五分、桔梗一錢、甘草五分、升麻七分組成，可加蔞仁。補中益氣湯則包含人參、黃耆、白朮、當歸、柴胡、升麻、炙草、廣皮，並加薑棗。四君子湯則由人參、白朮、茯苓、炙草組成。
四物湯（見前）
二靈散
龍骨（煅五錢），木賊（燒存性二錢五分）
共為細末。敷肛自斂。乾燥者清油調塗。
洗法
五棓子（八個），川椒（二十粒），蔥五根，泔水煎洗。
白話文：
用四物湯和二靈散，再加入煅過的龍骨五錢和燒存性的木賊二錢五分，研磨成細末。將藥末敷在肛門處，可以幫助傷口收斂。如果傷口乾燥，可以加點清油調勻塗抹。
清洗傷口的方法是：用五棓子八個、川椒二十粒、蔥五根，加入泔水煎煮後清洗。
2. 麻疹達權
萬密齋曰。凡出瘄自起至收。但看右手寸關脈。洪大有力。雖有別症。亦不為害。此即陽症得陽脈之義。張景岳云。若細軟無力。則陽症得陰脈矣。脈症不相合。當知變通。速救元神。宜用溫補托法。參酌用之。若執麻瘄為陽毒。而概用清涼。則死必不免矣。馮楚瞻曰。病之實者邪氣實。
非真實也。病一退而正氣必虛。乃真虛也。今醫徒守古人疹多實熱之論。以有形有餘之藥。攻無形多變之虛。不知陽毒之有餘。實由陰血之不足。舍其實在之虛。攻其無形之毒。勢必愈熱煩躁。而增泄瀉喘促。甚至不起者多矣。
全真益氣湯
白話文：
萬密齋說，凡是出疹子，從開始到結束，只要看右手寸關脈，脈象洪大有力，即使有其他症狀，也不會有害，這就是陽症得陽脈的意思。張景岳說，如果脈象細軟無力，就是陽症得陰脈了。脈症不相符，就要懂得變通，迅速救治元神，應該用溫補托法，參照使用。如果執著於麻疹是陽毒，而一概用清涼藥物，那麼必死無疑。馮楚瞻說，疾病的實證是邪氣實，而非真實的實證。病一退，正氣必然虛弱，才是真正的虛。現在的醫生們固守古人認為疹子多為實熱的說法，用有形有餘的藥物，攻打無形多變的虛證，不知道陽毒的實證，其實是陰血不足造成的，捨棄了真實存在的虛證，去攻打無形的毒素，勢必會更加煩躁，加重泄瀉喘促，甚至因此而死亡的人很多。
全真益氣湯。
人參（一錢），白朮（三錢炒），附子（三錢澹），五味（八分研），熟地（八錢），麥冬（三錢），牛膝（二錢）
馮氏立此方。治麻瘄見點之後。壯熱昏沉。喘嗽煩躁。口渴不食。泄瀉吐蛔。或頭面先沒。額熱身烙足冷等症。無一不效。
更有向患陰虛久嗽。寸強尺弱。麻疹隱伏。但脈宜於地黃湯。而不宜於疏表者。馮氏竟照脈立方。用六味地黃湯。
白話文：
人參一錢，白朮三錢炒，附子三錢淡，五味八分研，熟地八錢，麥冬三錢，牛膝二錢。這是馮氏所創的方劑，用於治療麻疹發疹後出現壯熱昏沉、喘嗽煩躁、口渴不食、泄瀉吐蛔、或頭面先沒、額熱身烙足冷等症狀，效果顯著。
此外，對於陰虛久嗽、寸脈有力尺脈無力的患者，或麻疹隱伏，但脈象適合地黃湯而不適合疏表藥物的患者，馮氏也會根據脈象開立六味地黃湯。
康熙乙亥年間。斑疹大發。甚危。諸醫或用表托。或用清解。俱莫能療。有身體俱見。而面上隱隱退縮。有身面俱見。面赤壯熱。喘嗽煩躁。不食泄瀉者。要知皆陽外越而陰內竭。中氣弱而肺氣傷。其火之有餘。乃由水之不足。昧者概云麻瘄餘毒。不知實系氣血大傷也。其脈寸強尺弱。或細數無力者。並以全真益氣湯去人參。一二劑而愈。
薛氏發熱作渴。用人參麥冬湯。倦怠發搐。用和肝補脾湯。喻嘉言以人參敗毒散治斑症。吳鶴皋以參耆桂附治斑。皆法之變也。醫不達權。安足語此。惟脈洪大有力。人強氣壯者。方用正治。
白話文：
康熙乙亥年，斑疹流行，病情嚴重，許多醫生或用表托法、或用清解法，都無法治癒。有些病人身上有斑疹，但臉上卻隱隱退縮，有些病人身上和臉上都有斑疹，面紅發熱，喘咳煩躁，食慾不振，腹瀉，要明白這些都是陽氣外溢，陰氣內虛，中氣虛弱，肺氣受損，火盛是由於水不足引起的。不明真相的人總說這是麻疹的餘毒，殊不知這是氣血大傷的症狀。他們的脈象，寸脈強勁，尺脈虛弱，或者細弱無力，可以用全真益氣湯去除人參，一兩劑就能治癒。
薛氏發熱口渴，用人參麥冬湯；倦怠抽搐，用和肝補脾湯。喻嘉言用人參敗毒散治斑疹，吳鶴皋用人參、黃耆、桂枝、附子治斑，這些都是藥方的變化。醫生若不懂得權衡，怎麼能談論這個呢？只有脈象洪大有力，體壯氣盛的人，才能用正治之法。
張景岳曰。十喘九虛。若本非火症。又非外邪。或以大瀉大汗而致者。必皆氣脫之候。宜補其元氣。使以氣促作氣喘。則大誤也。蓋喘者。邪阻清道也。促者。真氣不足也。故曰促者斷之機。切勿以瘄家之促悉認為實火。而不知虛火之為害也。
徐東皋曰。瘄家有胃氣原弱。因瀉痢而發者。發或未透。隨現隨隱。因之邪氣漸入於胃。泄瀉不已出而覆沒。加之喘促。則必危矣。急宜先補脾胃也。
白話文：
張景岳曰：
十個喘病，九個都是虛症。如果本質上不是火症，也不是外邪侵襲，或是因大瀉大汗而導致的，必然都是氣虛脫落的徵兆。應該要補益元氣。如果誤以為氣促就是氣喘，那可就大錯特錯了。因為喘是邪氣阻礙了清氣通道，促則是真氣不足。所以說，氣促是病危的徵兆，切不可用瘄家（指虛寒體質）的氣促，就認為是實火，而不知道虛火造成的危害。
徐東皋曰：
瘄家本來胃氣就虛弱，因為瀉痢而發病，病症可能未完全發作，時隱時現，因此邪氣漸漸侵入胃部。瀉痢不止，反而覆沒在體內，再加上氣喘氣促，那就非常危險了。應該要緊急先補益脾胃。