《麻疹闡註》~ 卷二 (3)

1. 牙疳

[廉按：。牙疳為麻後之大症。此編不見者，見於外科牙部也。口臭生瘡為牙疳之兆，白虎湯、清胃散主之。戴元禮用甘桔湯、黃連解毒湯、涼膈散。若兼泄瀉，脾虛有濕者，加味連理湯，外以姜柏散抹之。陰虛者，甘露飲主之。經曰：上牙疼陽明受熱；下牙疼腎虛不能制火。

大抵胃熱即血熱，治宜涼血清胃，各依經絡加引經藥：上正四牙屬心，加川連、麥冬；下正四牙屬腎，加黃柏、知母；上邊四牙屬胃，加葛根、川芎；下邊四牙屬脾，加升麻、白芍；上左盡牙屬膽，加連翹、膽草；下左盡牙屬肝，加柴胡、梔子；上右盡牙屬大腸，加枳殼、大黃；

下右盡牙屬肺，加黃芩、桔梗。上下牙床腫，涼膈散加石膏、知母、升麻。內床曰齒，外板曰牙。牙齒腎之標。若齒縫疏豁、動搖脫落，六味地黃丸主之。口糜者：口中糜爛或時出血。宜清心脾胃三經之火，兼潤大腸。用金花消毒飲為主；化毒湯、清胃散俱可用。陰虛有火者，

犀角地黃湯加麥冬、元參；或甘露飲主之。至若脈弱熱微、唇白形寒、口中不臭、下利、不思飲食，此由脾虛火炎，宜用理中湯，外以上桂末吹之。牙宣者：口臭齦腫、牙縫出血，欲成牙疳也。宜清胃化毒等方加側柏葉；或白虎湯加升麻、青黛、梔子、連翹、元參、丹皮；或用益元散，

冷水調服。如陰虛火旺，用甘露飲。牙疳者：上下齒腐爛也。此由陽明火毒，其症最危，十死七八。必須內外兼治。內服犀角地黃湯，加葛根、川連、石膏、大黃；外以玉阿散、黃龍散調治。至於身體大熱、面目浮腫、環口青黑，今日方見黑點，明日即至穿腮、落齒、鼻崩、唇脫，

不能飲食而死。名曰走馬，喻其速也。外面患處用豬肉貼之；吹口丹調治；或灸唇下陷中承漿穴。岐伯曰：口臭可治；鼻臭不醫；鼻梁上發紅點如珠不治；上唇龍門牙落者死；蒂中紅腫，難於飲食者死。總之，此症皆當以石膏重劑治之。必胃強能食，堪勝重劑，否則難治也。切忌冰麝。

余有女學生金某之女，年二十餘，見疹六七日俱已收沒，惟鼻梁上一點未收，其色如珠。上唇龍門牙微痛，身亦微微潮熱。前醫以參麥六味湯治之，歷五六日漸甚。其弟至余齋中乞方。余曰：此症甚危，非數日可愈。余至其家，按脈，右寸關獨強弦，余亦有餘。余飲以白虎承氣湯，

兼生地、白芍、丹皮、黃芩、麥冬等藥，連服十六大劑。其初所下者，如泄瀉，或紅或黑。至是始吐紫血數碗。鼻梁紅點隨散，齒痛亦愈。其人困倦已甚；奄奄若無生氣。舉家旁皇。余曰：無畏，其病已愈，但補其元氣可也。余飲以六味地黃湯，加人參、麥冬、歸身、白芍數劑。

元氣稍復，去人參、麥冬，服歸芍六味湯五十劑而愈。此症若非用如此重劑，則必不救。然非余之學生，及其家之相信，余亦不敢擔抬。甚矣！醫之難也。然而，認症不的而誤藥之，則又為殺人之刃矣。馮楚瞻曰：脈微無力脾虛，口不臭者，宜用理中湯之類；陰虛胃熱，宜甘露飲加石膏。]

白話文：

牙疳是一種麻疹後的嚴重併發症，主要發生在口腔牙齒部位，症狀包括口臭和口腔潰瘍。初期可用白虎湯、清胃散治療；戴元禮則用甘桔湯、黃連解毒湯、涼膈散。若伴隨腹瀉、脾虛濕盛，則需服用加味連理湯，並外用姜柏散塗抹患處；陰虛者則用甘露飲。經書記載，上牙痛是陽明經受熱，下牙痛是腎虛不能制火。

牙疳的治療，需針對胃熱（即血熱）進行涼血清胃。根據經絡走向，配伍引經藥：上排四顆正牙屬心經，加川連、麥冬；下排四顆正牙屬腎經，加黃柏、知母；上排側邊四顆牙屬胃經，加葛根、川芎；下排側邊四顆牙屬脾經，加升麻、白芍；左上盡頭的牙屬膽經，加連翹、膽草；左下盡頭的牙屬肝經，加柴胡、梔子；右上盡頭的牙屬大腸經，加枳殼、大黃；右下盡頭的牙屬肺經，加黃芩、桔梗。牙床腫脹則在涼膈散中加石膏、知母、升麻。（內側牙齦稱為齒，外側牙齦稱為牙，牙齒是腎的表象。）若牙縫鬆動、搖晃脫落，則用六味地黃丸。

口腔糜爛出血，需清心脾胃三經之火，兼潤大腸，服用金花消毒飲、化毒湯、清胃散；陰虛有火者，用犀角地黃湯加麥冬、元參，或甘露飲。脈弱、微熱、唇白、畏寒、口不臭、腹瀉、食慾不振，是脾虛火炎，宜用理中湯，外用上桂末吹入患處。牙齦腫脹、口臭、牙齦出血，將要發展成牙疳，則用清胃化毒方加側柏葉，或白虎湯加升麻、青黛、梔子、連翹、元參、丹皮，或用益元散（冷水沖服）。陰虛火旺，用甘露飲。

牙疳，指上下牙齒腐爛，由陽明經火毒引起，病情危急，死亡率很高。必須內外兼治，內服犀角地黃湯加葛根、川連、石膏、大黃，外用玉阿散、黃龍散。病情嚴重者，身體發熱、面部浮腫、口周青黑，出現黑點，很快會發展到穿腮、掉牙、鼻塌陷、嘴唇脫落，不能進食而死亡，稱為“走馬疳”，形容其病程迅速。外用豬肉貼敷，吹口丹治療，或灸刺唇下承漿穴。岐伯說，口臭可以治療，鼻臭則無法治療；鼻樑上出現紅色小點如珠狀，也不治療；上唇龍門牙脫落則會死亡；牙齦蒂部紅腫，難以進食者也會死亡。總而言之，此症需用大量石膏治療，但必須胃氣強盛，才能承受重劑，否則難以治療，忌用冰片和麝香。

我曾治療一位女學生金某的女兒，年約二十多歲，出疹子六七天後已消退，只有鼻樑上一個紅色小點如珠狀，上唇龍門牙微痛，身體微熱。之前醫生用參麥六味湯治療，五六天後病情加重。她弟弟來我家求方，我說此症很危急，不是幾天能治癒的。我去她家診脈，右寸關脈獨強有力，我用白虎承氣湯加生地、白芍、丹皮、黃芩、麥冬等藥，連服十六劑。開始幾天瀉下物像腹瀉一樣，或紅或黑，到後來吐出幾碗紫血，鼻樑上的紅點也消散了，牙痛也好了。病人非常疲倦，奄奄一息，家人非常著急。我說不用擔心，病已痊癒，只需補益元氣即可。我用六味地黃湯加人參、麥冬、當歸、白芍幾劑，元氣稍復後，去人參、麥冬，服用歸芍六味湯五十劑而痊癒。此症若不用如此重劑，必難救治。但如果不是我的學生，以及她家人的信任，我也不敢擔此重任，醫術之難也！但若辨證不清而誤用藥物，則成為殺人之刃了。馮楚瞻說，脈微無力、脾虛、口不臭者，宜用理中湯之類；陰虛胃熱，宜用甘露飲加石膏。