《麻疹闡註》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 嘔吐
麻疹嘔吐由於火邪內迫。胃氣衝逆也。須以竹茹石膏湯和中清熱。其吐自止。
竹茹石膏湯
法夏，赤苓，廣皮，竹茹，甘草，石膏（煅），加姜
廉按劉河澗曰。胃膈熱盛則為嘔。火氣炎上之象。忌用升麻。服之必喘。須以竹茹。葛根。西河柳。陳皮。石膏。甘草。姜炒。黃連之類。若痰吐如絲。或成塊吐清涎而有白沫者。俱宜清肺消痰降火為主。朱丹溪曰。嘔吐藥。忌栝蔞仁。杏仁山梔蘿蔔子。又按初時固宜疏表。
但不可過用升提藥。至於麻後嘔吐。有實有虛。經云。胃虛則吐是也。胃實宜消食清火。胃虛用七味白朮散。理中湯。
七味白朮散
人參，白朮（炒），茯苓，炙甘，木香，藿香，葛根
理中湯
人參，焦術，炮姜，炙草
甚者加附子。
白話文：
[嘔吐]
麻疹伴隨的嘔吐主要是因爲體內火氣過旺，導致胃氣上逆。應使用竹茹石膏湯來調和中焦、清除熱氣，這樣嘔吐自然就會停止。
竹茹石膏湯的成分包括：半夏，赤苓，陳皮，竹茹，甘草，煅過的石膏，以及姜。
劉河澗指出，胃膈部位熱氣過盛會導致嘔吐，這是火氣上升的現象。在治療時，避免使用升麻，否則可能會引發哮喘。應使用竹茹、葛根、西河柳、陳皮、石膏、甘草、姜炒制的黃連等藥材。如果痰液如絲，或成塊狀且帶有白色泡沫，都應以清肺、化痰、降火爲主。朱丹溪說，治療嘔吐的藥物，要避免使用栝蔞仁、杏仁、山梔、蘿蔔子。此外，在初期確實應該疏散表邪，
但不可過度使用提升藥性藥物。至於麻疹後的嘔吐，可能是實證也可能爲虛證。正如古籍記載，胃虛則會引發嘔吐。如果是胃實，應使用消化食物和清火的藥物；若是胃虛，則應用七味白朮散或是理中湯。
七味白朮散的成分包括：人參，炒過的白朮，茯苓，炙甘，木香，藿香，葛根。
理中湯的成分包括：人參，炒過的白朮，炮姜，炙草。
在嚴重的情況下，可以加入附子。
以上翻譯僅供參考，具體用藥請遵醫囑。
2. 瀉泄
麻疹瀉泄。乃毒熱移入腸胃。使傳化失常也。治者切不可用溫熱諸劑。疹初作瀉者。以升麻葛根湯加赤苓豬苓澤瀉主之。疹已出作瀉者。以黃連解毒湯加赤苓木通主之。
升麻葛根湯（見前）
黃連解毒湯（見前）
白話文：
這段文字談的是麻疹引起的腹瀉問題。當麻疹的毒素和熱氣影響到腸胃，就會導致消化系統運作異常，進而引起腹瀉。在治療上，千萬不可以使用溫熱性的藥物。如果是在麻疹剛開始時就出現腹瀉，應該使用升麻葛根湯，並加入赤苓、豬苓和澤瀉來治療。若是在麻疹已經發出後才開始腹瀉，則應使用黃連解毒湯，並加入赤苓和木通來處理。
升麻葛根湯和黃連解毒湯的詳細配方在前面已有介紹。
3. 痢疾
麻疹作痢。謂之夾疹痢。因毒熱未解。移於大腸所致也。有腹痛欲解。或赤或白。與赤白相兼者。悉用清熱導滯湯主之。不可輕投澀劑。
清熱導滯湯
山楂，厚朴，甘草，枳殼，檳榔，當歸，酒芍，條芩，（酒炙），連翹，黏子，青皮，黃連（吳萸炒），引用生薑。
廉按。泄瀉則云切不用溫熱諸劑。痢疾則云不可輕投澀劑。其丁寧懲戒之意深矣。余看麻疹數十年矣。泄瀉痢疾從不見有虛症。但竊意麻後日久。或有脾虛而作瀉痢者。必其脈弱唇白。舌胎滑白。統舌不見紫紅。不口渴而精神倦怠者。方可作脾虛論。或四苓散。或四君子湯。
或補中益氣湯。謹慎審擇用之。張玉潞曰。麻瘄瀉痢。屬熱者多。但不可令其瀉久。瀉久則中氣下陷。或成腫滿。宜枳殼理中之類。以理脾胃為主。又有下痢如直腸者。所食何物。即瀉何物。此火盛也。次性急速。故下如直腸。用山梔二十枚。煎湯頻服自愈。總之痢疾惟宜升散。
初起可用大黃。火盛再加芩連。或犀角丸。俱可用。如積毒已除。下多亡陰者。六味亦可。
四苓散
白朮（炒），茯苓，豬苓，澤瀉
四君子湯
人參，焦術，茯苓，炙草
補中益氣湯
人參，黃耆，焦術，當歸，柴胡，升麻，炙草，廣皮
理中湯（見前）
犀角丸，準繩云。但是痢服之無不瘥者。
犀角屑，黃連，苦參，黃柏，當歸
各搗研細末。等分和勻。空腹煮糯米飯調方寸大服之。日再服。忌油膩。生冷。
黃連丸。
黃連，羚羊角，黃柏，赤苓（各一兩五錢）
共為細末。蜜丸如桐子大。每服二十丸。姜蜜湯下。
六味丸
生地，茯苓，淮藥，萸肉，丹皮，澤瀉
白話文：
[痢疾]
若麻疹併發痢疾，我們稱其爲夾疹痢，這主要是因爲體內的熱毒未能完全清除，轉移到大腸所引起的。患者可能會出現腹痛且想要排便，排泄物可能是紅色、白色或是紅白相間的情況，這時應該使用清熱導滯湯來治療，不可輕易使用止瀉藥。
清熱導滯湯的藥材包含山楂、厚朴、甘草、枳殼、檳榔、當歸、酒芍、條芩、連翹、黏子、青皮、黃連等，以及生薑作爲引藥。
對於腹瀉和痢疾，不可輕易使用溫熱或止瀉的藥物，因爲這可能抑制了身體自然的排毒過程。從我多年的臨牀經驗來看，麻疹後的腹瀉和痢疾，很少是因爲虛證。然而，如果在麻疹後一段時間，出現腹瀉或痢疾，且伴隨脈搏虛弱、嘴脣蒼白、舌苔滑白、舌頭沒有呈現紫紅色、無口渴感及精神疲憊的情況，那可能是脾虛導致的，這時可以考慮使用四苓散、四君子湯或補中益氣湯，但必須謹慎選擇。
張玉潞指出，麻疹後的腹瀉和痢疾大多屬於熱證，但不可讓病情持續過久，否則會導致中氣下陷，甚至造成腫滿。此時，可以使用像枳殼理中這類的藥物，以調理脾胃爲主。對於那種直腸型的下痢，即吃什麼拉什麼，這是火盛的表現，可以用山梔煎湯頻服，通常可以自愈。總的來說，痢疾的治療主要應以升散爲主。
在初期，可以使用大黃，如果火盛，可再加用芩連，或者犀角丸，都是可行的選擇。如果積毒已經清除，且下痢過多導致陰虛，可以使用六味丸。
四苓散的成分包括炒白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
四君子湯的成分包括人參、焦術、茯苓、炙草。
補中益氣湯的成分包括人參、黃耆、焦術、當歸、柴胡、升麻、炙草、廣皮。
理中湯的成分在前面已有提及。
犀角丸是治療痢疾的良藥，犀角屑、黃連、苦參、黃柏、當歸，將這些藥材研磨成細末，等分混合均勻，空腹時用煮熟的糯米飯調製成方寸大的丸子服用，每日兩次，避免食用油膩和生冷的食物。
黃連丸的成分包括黃連、羚羊角、黃柏、赤苓，將這些藥材研磨成細末，用蜂蜜製成桐子大小的丸子，每次服用二十丸，用姜蜜湯送服。
六味丸的成分包括生地、茯苓、淮藥、萸肉、丹皮、澤瀉。