萬密齋

《育嬰家秘》~ 卷之四 (12)

1. 面部

五臟英華面部間，知其有病望中看，

色宜明潤昏枯暗，瘡癬斑痕貌不妍。

詩曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，聲音能彰，則面者心肺之所主也（五臟部位說見一卷歌中）。五色者，五臟之英華，發見於面者也。肝色青，如翠羽者吉，枯草者凶。其餘照脈候仿此推之。大抵明潤者吉，暗黯者凶。五色主病，赤主熱，青主風，黃白主疳虛、食積，青、黑主痛。

五色所忌：肝病白者不治，謂金剋木也；病後面色白者，謂之脫色者，死；肺病面赤者不治，謂火剋金也；凡痢疾失色，面赤者死；心病面黑者不治，水剋火也；脾病面赤青者不治，木剋土也；腎病面黃浮者不治，謂土剋水也。

面浮腫者風也，宜五皮湯加防風、蘇葉主之。

頭面紅腫者，風熱也。用：

通聖散除大黃，另用酒蒸入藥，同末，酒拌濕曬乾，如此三拌三曬，或半字一字，淡竹瀝調，細細服之，連進三五次，立止。以忍冬藤煎湯洗之。

麵皮黃中有白隱者，此傷食也，宜三稜散。

人參（七錢半），三稜（炮），香附（一兩半），青皮（去穰），益智仁，陳皮（去白），枳殼（麩炒），神麯（炒），麥芽（炒），半夏（炮），莪朮（醋煮，焙），山楂肉，蘇葉（各五分），白茯苓，粉草（半生半炙，各一兩）

末，服一錢，小者五分，陳倉米百粒，姜引，或加大黃（半生半煨）五錢，粳米糊丸，陳米飲下。

面上生瘡，如火燒，用黃蠟米粉，蜜水調敷，或雞子清和敷。

兒疳瘡不愈，多生於面部兩耳。乳母嚼白米成膏治之，不過三五日愈，並母禁雞、魚。

2. 附錄醫案

小兒始病天疱瘡，後發瘧，發驚癇，密翁因育嬰書問答證治，開陳於後。育書云：此子先受暑濕之氣，暑則為瘧，濕則為瘡。又傷飲食助其暑濕之邪。暑則傷心，濕則傷脾，暑生熱，濕生痰，脾土亦虧，肝木隨旺，此所以為瘧為癇也。瘧曰食癇，久則成疳。觀其色㿠白，毛髮必疏，疳之候也，當從虛治。

凡瘧間日發，難止，謂受病深也。夜發者，難已，謂邪在陰分，必調至晝發，一日一發，然後可以稱退，此理醫者當知，今將其病細解於後。

問：瘧發於子午時，又咬齒呻喚，又努責出大便，其色黃綠，又大哭，手足一撒，何也？答曰：此肝膽病也。子屬膽，咬齒者，心肝俱熱，肝木心火，子以母病也。大叫哭者，肝病也，呻喚者，腎病也。腎水肝木，母以子病也。肝者厥陰風木，心腎者少陰君火也，木火相搏，則作內搐，故大便努責而出。

瘧發於已午時多，而他時少，其理何哉？答曰：巳為厥陰風木，午為少陰君火；且巳為陽極，午為陰生，此水火相搏而陰陽分爭之時也。況瘧疾之作，因暑以傷心，心本屬火，火之性又旺於巳，陽火乘旺，陰水觸動，陽動於陰，陰爭陽，陰陽交戰，寒暑交爭，此瘧來一時憎寒、一時發熱者，此也。謂之巳午者，不亦宜乎。

瘧發時頭痛，惡寒，顫，脊強者，其理何哉？答曰：此邪並於太陽經也。蓋膀胱所化，此則陰實陽虛。陽虛生外寒，陰實生內寒，中外皆寒，故見其鼓頷而戰慄，惡寒莫任也。況太陽之脈從頭頂連風府，在頭腦後行於腰脊，故見頭疼腰脊強痛之症也，故名寒瘧。麻黃、羌活，太陽經之汗藥也，故以為君；防風乃諸藥之卒徒也，故以為佐；甘草能和諸藥而兼解散，故以為使。首方乃攻實之劑，臨病用藥，不可拘泥而昧於通變也。

瘧發時，大熱大渴，自汗不得眠者，其理何哉？答曰：此邪並於陽明經也。蓋胃腑陽實而陰虛，陰虛生內熱，陽實生外熱，中外皆熱，故見其煩渴而身熱，惡熱莫任。況陽明者胃土也，蒸蒸發熱而汗出者，胃之汗也。通身皆出者，胃主肌肉也，土得熱則主燥，燥則主煩而心腎不安，故不得眠也。

當用白芷以解陽明之經，石膏以清陽明之府，知母以養陽明之陰虛也。若便實者，此藥不足與也，宜下之，後以本方調之。

瘧發時寒熱往來，口苦喜嘔者，其理何哉？答曰：此邪並於少陽經也。邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡，則惡寒且熱，故令寒熱交集矣。其經屬於膽，膽汁上溢，故自口苦。膽者肝之腑，邪初入腑，裡氣逆而煩嘔，此所以寒熱往來而口苦喜嘔之症見矣。當用柴胡、黃芩，能和解少陽經之邪；半夏、生薑，能散經之嘔；人參、甘草，能補中氣之虛，所以防邪之入里也。

瘧有一日一發，有二日一發、三日一發者，其理何哉？答曰：氣舍於皮膚，與衛氣並居。衛氣者日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以而作，此受之淺也。其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日作，此受之深也。邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故數日作，此受之最深也。

問：發瘧之時，兒常用口吮母之乳，得乳即止者，何也？答曰：此內熱作渴也。兒不能言，故欲得乳以解耳。

瘧後汗出，初發無汗，退而有汗，何也？答曰：初發時邪氣鬱，寒多熱少，故無汗；及其退也，寒去而熱盛，此真氣外泄，故有汗也。凡治無汗者，要有汗，以散邪為主；有汗者，要無汗，以養正為主。此汗泄於外，便瀉於內，心下跳，腹中鳴，皆火證也。肝膽從火治，此其法也。

瘧退時，後覺頭頂上常有小汗，何也？答曰：頂巔者，乃足厥陰肝經之脈所會處。

以上所開，條論其大略也，若夫治法，當專以治疳為主。蓋小兒易虛易實，病不已，虛則成疳，當分二方治之：一方治癇，以平肝為主，內帶補脾藥；一方治瘧，以補脾為主，內帶平肝之藥，可收全效。幸遇秋金正旺，木因水衰，治不難矣。此疾勿圖速效，幸遇吾家世醫，治病有法。

若遇粗工，欲求速效，則攻補妄行，欲速之害，可勝言哉。其母當忌雞魚、生冷諸物。有衄血亦內熱也，宜亟調之。

治癇平肝

加減當歸龍薈丸

當歸（酒洗，曬乾，一錢），人參，川芎，雀腦（各一錢），膽草（酒浸），山梔仁（各五分），青皮，蘆薈（各七分），甘草，軟古柴胡（各一錢），半夏（大者三個，泡七次，切，生薑自然汁浸一時，又以白礬水洗之）

用水煮神麯糊丸，粟米大。二十五丸，寅卯時淡竹葉湯下。

治瘧補脾

加味參苓白朮散丸

人參，炙耆，白朮，歸身（酒，各一錢），炙草，青皮（各八分），陳皮（七分），柴胡，夜明砂，木香，厚桂（去皮），澤瀉（各五分），鱉甲（九肋，醋炙去爪，二錢），使君子肉，白芍（酒炒，各一錢），山藥（一兩）

煮糊丸，粟米大。巳戍時（每三十五）各一服，炒米湯下。

乳母服

加味四物湯

當歸，川芎，赤芍，生地（俱酒洗），柴胡，升麻，麥冬，木通（去皮），黃芩（酒炒），桔梗（各五分），薄荷（一分），燈心（十）

食後服。