《誠求集》~ 五、瘧疾 (1)

1. 五、瘧疾

小兒不避風寒暑濕，邪侵不散，久則結積於太陰（手太陰肺）而發往來寒熱也。其因寒者，惡寒，腰背頭項痛，寒重熱輕而汗難，蔥白湯加桂枝、柴胡。因風者，惡風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少而自汗，桂枝湯加柴胡、黃芩。食瘧者，惡食，噯氣，胸腹滿悶，小柴胡去人參加枳實、厚朴、麥芽、神麯之類。

痰瘧者，多食瓜果、油、面，鬱結成痰，心下脹滿，或煩嘔吐沫，頭疼肉跳，甚則昏迷卒倒，二陳加柴胡、黃芩、薑汁之類（風寒痰食多相兼，當量所屬輕重加減）。濕瘧者，寒熱身重，骨節疼，自汗喜嘔，得之汗出脫衣，沖冒風寒雨濕所致，二陳加蒼朮、防風、柴胡。暑瘧者，面垢口渴，大熱大喘，熱已而常有汗，柴胡白虎湯。

驚瘧者，發熱發搐，小柴胡去人參加鉤藤、龍膽草。陰瘧者，至晚則發，累月不已，在於血分，加升提引出陽分，方與散截。

三日瘧，如陽虛寒多，主以參朮薑桂。如陰虛熱多，主以首烏、鱉甲、牛膝、知母之類。隨症選用。初起症實，仍主解散（萬氏以平瘧養脾丸，久服則移近而汗解）。久瘧後，脅下痞滿，或腹中結塊，名瘧母，鱉甲散加減。

治瘧之法，大略寒多者，小柴胡加山梔、丹皮；渴甚者，小柴胡去半夏加花粉；汗出腹滿便閉者，大柴胡湯；本虛兼癆倦內傷夾外感而致瘧者，寒熱交作，倦怠少氣，加味補中湯；久瘧氣血俱虛，寒熱不甚，或不寒而但微熱，如邪已盡，八物湯，邪未盡，或乘虛復侵，加柴胡、陳皮、黃芩。有虛人病久，日夜寒熱不時，似瘧非瘧，六君、補中、六味、八物選用。

有陰虛症，午後惡寒發熱，至曉汗解，似瘧者，實瘵症也，重宜補陰（唯瘧脈多弦數，陰虛脈多虛澀而數，為辨）。上二症，切不可泛作瘧治。世人一見寒熱往來，便用青皮、草果、常山一切剛燥克滯之藥，以為攻截良法，豈知正氣益虛，邪氣愈深，輕則綿延不已，重且變症多端，因而致斃者比比，可不戒之！

瘧症治驗，

（案1）五歲，患瘧，始髮間日，繼而三日，漸作連日不已，年餘未愈。視之面黃色，肢體消瘦，腹大而堅，手足面目俱浮。或專與利濕之劑，不效。予用加味胃苓丸，合小柴胡湯，以健脾去濕除邪，更加青皮、鱉甲、當歸，入厥陰血分而破其結積，兩月而愈。

（案2）九歲，患瘧，寒熱俱甚，脅痛多嘔，渴欲飲冷，此少陽陽明二經症也。用小柴胡加石膏、麥冬、竹葉，二服而安。繼以和中養胃而愈。

（案3）一女患瘧，獨熱不寒，煩渴飲水，與和解不效。診之，脈數且疾，此為癉瘧，得之肺素有熱，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草，一劑減，二劑愈。

（案4）患瘧，兼便血盜汗年餘。審乳母素有鬱怒，寒熱便血。先以加味逍遙散治其母，兒以健脾平肝之劑與之，母子病痊。

白話文：

五、瘧疾

小孩子不注意避開風寒暑濕，外邪入侵身體又不能自行消散，時間久了就會積聚在脾胃（手太陰肺經）而導致寒熱往來發作。如果是寒邪引起的，會惡寒，腰背頭項疼痛，寒重熱輕，而且不容易出汗，可以用蔥白湯加桂枝、柴胡。如果是風邪引起的，會惡風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少，而且會自汗，可以用桂枝湯加柴胡、黃芩。如果是飲食不當引起的瘧疾，會惡心不想吃東西，打嗝，胸腹脹悶，可以用小柴胡湯去人參，再加枳實、厚朴、麥芽、神麴等藥物。

如果是痰濕引起的瘧疾，平時吃很多瓜果、油膩食物和麵食，這些積聚成痰，會導致心下脹滿，或者煩躁嘔吐白沫，頭痛頭脹，嚴重的話還會昏迷倒地，可以用二陳湯加柴胡、黃芩、生薑汁等。風寒痰食引起的瘧疾往往是混合的，需要根據病情輕重加減藥物。如果是濕邪引起的瘧疾，會覺得身體沉重，骨節疼痛，自汗且想嘔吐，出汗後會想脫衣服，這是因為受風寒雨濕侵襲所致，可以用二陳湯加蒼朮、防風、柴胡。如果是暑邪引起的瘧疾，會面色晦暗、口渴、發高燒、呼吸急促，發熱之後經常出汗，可以用柴胡白虎湯。

如果是驚嚇引起的瘧疾，會發熱抽搐，可以用小柴胡湯去人參，再加鉤藤、龍膽草。如果是陰瘧，到了晚上才發作，而且持續好幾個月都不好，這是因為邪氣侵犯到血分，需要用藥物升提引導陽氣出來，再配合散邪的藥物。

三日瘧，如果陽氣虛弱寒邪較多，主要用人參、白朮、生薑、桂枝；如果陰虛火旺熱邪較多，主要用何首烏、鱉甲、牛膝、知母等藥物。要根據具體症狀選用藥物。瘧疾初期症狀較重，主要用解表散邪的藥物（萬氏用平瘧養脾丸，長期服用，就能漸漸好轉並出汗而痊癒）。瘧疾久治不愈後，脅下會痞滿，或者腹中長出腫塊，叫做瘧母，可以用鱉甲散加減治療。

治療瘧疾的方法，總的來說，寒邪較多的，用小柴胡湯加山梔子、丹皮；口渴嚴重的，用小柴胡湯去半夏加花粉；出汗、腹脹、便秘的，用大柴胡湯；如果體質虛弱，又有肺癆、內傷，再加上外感而導致瘧疾，寒熱交替發作，倦怠乏力，可以用加味補中益氣湯；瘧疾久治不愈，氣血都虛弱了，寒熱不甚明顯，或者沒有寒邪只是微微發熱，如果邪氣已經差不多消除了，可以用八珍湯；如果邪氣沒有完全消除，或者趁虛再次入侵，可以用八珍湯加柴胡、陳皮、黃芩。如果體質虛弱的人，病程很長，日夜寒熱不定，看起來像瘧疾又不是瘧疾，可以用六君子湯、補中益氣湯、六味地黃丸、八珍湯等藥物選用。

如果陰虛體質，下午惡寒發熱，到天亮出汗而好轉，看起來像瘧疾，其實是肺癆的症狀，應該著重補益陰氣（瘧疾的脈象多為弦數，陰虛的脈象多為虛弱、澀滯而脈數，這是鑑別的關鍵）。上面兩種情況，絕對不能籠統地當作瘧疾來治療。很多人一看到寒熱往來就用青皮、草果、常山等辛燥峻猛的藥物，以為這樣就能攻邪截瘧，卻不知道這樣反而會損傷正氣，導致邪氣更盛，輕則久治不愈，重則會出現各種併發症而死亡，這一點一定要謹記！

瘧症治驗：

（案例1）五歲孩子患瘧疾，一開始是間日瘧，後來變成三日瘧，漸漸地變成每天都發作，持續一年多還沒好。孩子面色發黃，身體消瘦，腹部膨脹堅硬，手腳和臉都浮腫。曾單獨使用利濕的藥物，無效。我用加味胃苓丸，配合小柴胡湯，健脾利濕除邪，再加上青皮、鱉甲、當歸，入厥陰血分以消除積聚，兩個月後痊癒。

（案例2）九歲孩子患瘧疾，寒熱都非常嚴重，脅肋疼痛，嘔吐很多，口渴想喝冷飲，這是少陽和陽明經的病症。用小柴胡湯加石膏、麥冬、竹葉，兩劑藥就好了。然後再用和胃養胃的藥物，就痊癒了。

（案例3）一位女孩患瘧疾，只發熱不惡寒，煩躁口渴，喝很多水，用和解的藥物無效。診脈發現，脈象數而疾，這是癉瘧，是因肺部本來就有熱邪所致，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔子、厚朴、陳皮、甘草，一劑藥症狀減輕，二劑藥就痊癒了。

（案例4）患瘧疾，同時伴有便血和盜汗，持續一年多。仔細詢問得知，孩子的乳母素有鬱怒，孩子發熱、便血，先用加味逍遙散治療乳母，孩子則用健脾平肝的藥物治療，母子都痊癒了。