《誠求集》~ 十、嘔吐

1. 十、嘔吐

嘔者，有聲者也。吐者，吐出乳食也。其病皆屬於胃而所因不同。胃虛而吐，吐多出少，乳汁不消，或清涎挾乳吐出，二便清利，不熱不渴，脈息沉微，二陳湯加丁香、炮姜。虛寒甚者，面白神疲，口出氣冷，額前有汗，理中湯。甚，加附子，並須冷服。若中有停痰，胸滿嘔吐，或遇冷即發，當溫胃消痰。

胃熱而吐，吐少出多，色黃酸苦，身熱煩渴，便閉尿赤，面赤唇紅，二陳湯加竹茹、川連。若炎天傷暑，煩渴暴吐，黃連香薷飲加乾葛、竹茹（嘔吐津液即去，其中煩、口必渴，不可因其渴以為熱症）。積吐，眼胞浮，面微黃，足冷肚熱，日輕夜重，吐黃酸水，或清痰、或宿食挾乳吐出，有酸餿氣，二陳湯化下保和丸。風痰吐者，痰結氣逆，連嗽而出，疏利肺氣為主。

白話文：

嘔吐，是指有聲音的吐出。吐出，是指將乳汁和食物吐出來。這些疾病都屬於胃病，但原因不同。

胃虛引起的嘔吐，吐得多，吐出來的東西少，乳汁消化不良，或者吐出清涎混合著乳汁，大便和尿液都清利，不發熱不口渴，脈搏沉細微弱，可以用二陳湯加丁香、炮姜。虛寒嚴重者，面色蒼白，精神疲憊，口氣冰冷，額頭有汗，可以用理中湯。如果情況嚴重，可以加附子，並且要冷服。如果伴隨有痰停留在胃中，胸悶嘔吐，或者遇到冷就發作，就需要溫胃消痰。

胃熱引起的嘔吐，吐得少，吐出來的東西多，顏色黃且有酸苦味，身體發熱口渴，大便閉塞小便赤色，面色發紅嘴唇紅潤，可以用二陳湯加竹茹、川連。如果是在炎熱天氣中中暑引起，口渴暴吐，可以用黃連香薷飲加乾葛、竹茹（嘔吐出津液就停止，雖然煩躁、口渴，但不能因為口渴而認為是熱症）。積食引起的嘔吐，眼皮浮腫，臉色微微發黃，腳冷肚子熱，白天輕微晚上嚴重，吐出黃色酸水，或者清痰，或者宿食混合著乳汁吐出，有酸餿味，可以用二陳湯加保和丸化下。

風痰引起的嘔吐，痰結氣逆，咳嗽著吐出，以疏利肺氣為主。

若久嗽面白唇乾，發乾嘔，急宜保肺，兼培脾土。蟲吐、昏困不省人事，胃口時痛時止而嘔清水（得食則止，飢則甚），於養胃中加使君子、苦楝皮之類以化蟲（戴元禮曰：嘔家不納藥，當有蛔在隔間，聞藥則動，動則藥出，於嘔藥中加川楝十粒，或先飲楝湯一二口良）。驚吐，早晚發熱，山根青色，吐而不睡，安神丸，和胃之劑送下。

肝膽之火上逆，嘔吐酸苦，黃連、吳萸、白朮、陳皮。傷風吐，咨於無度，運化不及，滿而溢出，節乳為上，消乳散。氣乳吐，由乳母憂鬱，或氣怒不時，令兒乳哺不化而吐，須釋其忿怒，服寬中順氣藥。釀乳，兒少與之。凡治吐，須辨新久。如初吐，當導利以順氣下行。久則須防胃氣虛。

白話文：

若久咳面色蒼白嘴唇乾燥，發乾嘔，急需保養肺部，同時滋補脾土。

若出現蟲吐、昏迷不省人事，胃口時痛時止且嘔吐清水（吃飯後暫時止住，餓了就加重），則在養胃方劑中加入使君子、苦楝皮等藥物來驅除蟲積。（戴元禮說：嘔吐的人不願意吃藥，可能是因為蛔蟲在胃裡，聞到藥味就動，動了就會把藥吐出來，可以在嘔吐藥中加入川楝十粒，或者先喝一兩口楝湯。）若出現驚吐，早晚發熱，鼻樑根部青色，吐完之後不能睡覺，則需服用安神丸，並用和胃藥送服。

肝膽之火上逆，嘔吐酸苦，

則需服用黃連、吳茱萸、白朮、陳皮等藥物。傷風引起的嘔吐， 如果吃得太多，消化不及，導致滿溢吐出，則需節制乳汁，服用消乳散。氣乳引起的嘔吐， 可能是因為乳母憂鬱，或因氣怒，導致乳汁不能消化而引起嬰兒嘔吐，則需要讓乳母釋放憤怒，服用寬中順氣的藥物。釀乳引起的嘔吐， 則是因為嬰兒過早食用乳汁導致。

總之，治療嘔吐，需要辨別新舊。

如果是新發生的嘔吐，應該使用導利藥物，順氣下行。如果是久吐，則需要防治胃氣虛弱。

行虛則生風，至目慢氣微，手足肢冷，囟動露睛，此虛極危症，急溫補胃氣，亦有生者。

嘔吐治驗，

（案1）八月患吐，食入即出。或作火治，不效。易醫，進理中湯，不納。密齊診之。此內寒已甚，格拒其陽，故藥不得入也。即將理中湯分開，用豬膽汁及童便各半，拌炒煎服，果下矣，即止。經云：治寒以熱，涼而行之。此之謂也。

（案2）久患嘔吐，脈藥不減。士材云：氣口脈大軟，此穀氣少，藥氣多也。且多犯辛劑，可以治表實，不可以治中虛；可以理氣壅，不可以理氣弱。投半夏、人參、陳倉米，加白蜜甘潤水煎，二劑減，數劑安。

白話文：

身體虛弱就會生風，導致眼睛昏花、呼吸微弱、手腳冰冷、頭頂囟門搖動、眼睛突出，這是虛弱到極點的危急症狀，必須緊急溫補脾胃之氣，才有可能活下來。

嘔吐的治療驗證：

（案例一）八月份患病嘔吐，吃進去就吐出來。有人用火療法治療，卻沒有效果。換了醫生，給他服用理中湯，卻無法吸收。我仔細診斷後發現，他內寒已非常嚴重，抵擋陽氣，所以藥物無法進入。於是將理中湯分開，用豬膽汁和童便各半，拌炒煎服，果然嘔吐停止。經書上說：治療寒症要用熱藥，溫和地進行治療。這就是這個道理。

（案例二）長期患有嘔吐，脈象和藥量都未見減輕。我認為：氣口脈搏大而軟，這是穀氣不足，藥氣過多的緣故。而且患者經常服用辛辣藥物，可以用來治療表實症，卻不能治療中虛症；可以用來調理氣機壅塞，卻不能調理氣機虛弱。我給他服用半夏、人參、陳倉米，加入白蜜，用甘潤的水煎服，兩劑後嘔吐減輕，幾劑後就痊癒了。

（案3）暑月吐瀉，服香薷、五苓之類止。但飲食不下，腸鳴作嘔，手足肢冷，仍欲投以清暑，力止之。蓋此症乃始為熱，終為寒也。用人參理中丸，薑湯化下，二服勢定，繼以助胃膏、六君子湯而痊。

（案4）發熱煩渴，嘔吐，治驗。（見傷寒門）

（案5）陽明頭痛，壯熱渴嘔，治驗。（見傷寒門）

（案6）盜汗不食，聞藥即嘔，治驗。（見汗門·失集）

（案7）吐乳便黃，身有微熱，治驗。（見客忤·失集）

嘔吐方，

黃連香薷飲：厚朴，香薷，扁豆，黃連

白話文：

夏季炎熱容易吐瀉，可以服用香薷、五苓散等藥物止瀉。但若患者食慾不振，腸鳴作嘔，手腳冰冷，還想繼續服用清暑藥，一定要阻止。因為這種病症初期是熱症，後期轉為寒症。應該使用人參理中丸，用薑湯送服，服用兩次即可控制病情，之後再服用助胃膏、六君子湯以求痊癒。

發熱口渴，嘔吐，治療方法請參考傷寒門。

陽明經頭痛，發熱口渴，嘔吐，治療方法請參考傷寒門。

盜汗不食，聞藥就嘔，治療方法請參考汗門·失集。

吐乳便黃，身體微熱，治療方法請參考客忤·失集。

嘔吐方：

黃連香薷飲：厚朴、香薷、扁豆、黃連。

保和丸：山楂，半夏，神麯，茯苓（各一兩），陳皮（炒五錢），萊菔子（炒五錢），連翹（五錢）

安神丸：半夏，茯神，遠志，棗仁，橘絡，川連，人參

作丸，硃砂為衣，每服一二丸。

助胃膏：四君子湯加山藥、木香、砂仁、丁香、藿香、炮姜。

消乳散：砂仁，橘絡，神麯，麥芽

共為末。

白話文：

保和丸是由山楂、半夏、神麴、茯苓、陳皮、萊菔子、連翹等藥材組成的丸劑。安神丸則由半夏、茯神、遠志、棗仁、橘絡、川連、人參等藥材製成，以硃砂為丸衣。助胃膏是將四君子湯加入山藥、木香、砂仁、丁香、藿香、炮姜等藥材製成的膏劑。