《誠求集》~ 六、痢疾 (1)

1. 六、痢疾

痢由濕熱蘊積，交滯腸胃而作。白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分。赤白相雜，氣血俱傷（前人以赤白分寒熱，誤以濕為寒耳）。大法：初起，症實、脈實，可施推蕩；稍久，則調氣和血。如見形色虛薄，脈微弱，或因攻而愈劇者，均當愈議補。然更須究其所因而治。

挾熱者，煩渴引飲（久痢，內亡津液，亦多燥渴，勿混），肛門口燥，下痢純血，小便短澀、黃赤（初起居多），宜四順清涼飲，或黃連芍藥湯。挾冷者，口不渴，身不熱，喜熱手熨，或純白而乳亦不消（漸至者居多），理中湯加白芍、木香。食積痢者，色黃臭穢，腹痛下痢後痛減，保和丸加木香、厚朴。

挾風邪者，初起即惡寒發熱頭痛，清涕自流，脈浮數，先用柴葛、防風、厚朴、陳皮之類以疏表。挾暑熱者，痢下赤白相兼，或見紫色，煩渴，噁心，脈數，溲禁，煎六味香薷飲調益元散。濕盛者，身重，肢痛，或下如菜汁，香連丸合平胃散。驚痢，色青如苔，兼驚治。疳痢，色黃白，積下無時，兼疳治。

時行疫痢者，一方一家傳染，發兼頭痛，口渴煩躁，下痢尿澀，甚者一日一夜百次，或兼發斑疹，宜升麻、葛根、柴胡、芩連之類，熱甚渴甚，可加寒水石，更有別症，以意加減。切忌大黃、樸、硝、檳榔、枳實、烏梅等物。其或得晴雨不常，陰濕之氣盛者，宜木香、川連、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻之類調理。

有休息痢者，糞如魚腦，經年不已，或愈而復發，有積者，楂術膏，無積者，異功散加木香、訶子肉。虛甚，用八物加桂、烏梅、肉果，作丸常服。其有濕熱熏蒸清道，上至胃口熱極，湯藥入口即出，為噤口痢，用田螺肉入麝香，搗罯臍中，以引下其熱，用陳倉米、川連、石蓮肉同煎，細細呷之。虛者，以人參湯倉米，名倉連湯，或香連丸加石蓮肉末，陳米湯下。

五臟蘊熱，熏蒸臟腑，五液俱下。而痛痢五色者，急清熱解毒和血，銀花酒、連、歸、芍、木香、乳香之類。飲食不飡，肛門寬大深黑，腹痛，頻滴鮮血，名刮腸痢。日夜頻並，飲食直過，不為肌膚者，名滑腸痢，與前噤口五色，併為惡候。痢中有里結後重症，數至圊而不能便，圊後少減，系火性速急而氣滯甚也，疏氣化滯湯。

久痢脾虛下陷，亦有欲去不去之狀（頻見汙衣，得解愈甚，為驗）。補中湯加減。大孔痛者，熱流於下也，木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾姜。久病腸胃虛弱，亦肛墜痛，但宜溫之。肝氣嘔逆者，香、連、吳萸、青皮、白芍平之。久痢胃氣虛寒亦作嘔吐，理中六君溫補之。久痢變瀉，為積滯去，脾土尚虧，脾得養而自止。

瀉久變痢，脾土敗而積滯方壅，恐藥劑之難投。其有初痢而變瀉者，此血病傳入氣中，宜調氣和血，不可遽止。初瀉即變痢者，此氣病傳入血中，宜養血加調氣，切莫妄行。痢而變瘧，腑病傳經，助其升達而易愈。若痢從瘧致經病傳腑，其氣不能升舉也，難愈，積滯盛者，必死。

白話文：

六、痢疾

痢疾是因濕熱積聚，阻塞腸胃所致。白色痢疾是濕熱傷及氣分，紅色痢疾是濕熱傷及血分。赤白夾雜，則是氣血都受損傷（古人將赤白痢疾區分寒熱，誤將濕邪當作寒邪）。治療原則：初期，症狀明顯、脈象有力，可以使用攻下之法；時間久了，就要調和氣血。如果病人面色蒼白虛弱、脈象微弱，或者因為攻下反而病情加重，都應改用補益的方法。但更重要的是要找出病因對症治療。

伴有熱邪的痢疾，患者會煩躁口渴想喝水（久痢耗損津液，也會口乾舌燥，需區分），肛門乾燥，下痢純血，小便短少澀痛，顏色黃赤（初期較常見），宜服用四順清涼飲或黃連阿膠湯。伴有寒邪的痢疾，患者不會口渴，身體也不發熱，喜歡用熱水袋暖手，或者大便純白且乳汁也不消化（多見於病程較長者），可用理中湯加白芍、木香。因食積引起的痢疾，大便顏色黃濁臭穢，腹痛在排便後減輕，可用保和丸加木香、厚朴。

伴有風邪的痢疾，初期即有惡寒發熱頭痛，流清鼻涕，脈象浮數，應先用柴葛解表，再配合防風、厚朴、陳皮等疏散風寒。伴有暑熱的痢疾，大便赤白夾雜，或呈紫色，煩躁口渴，噁心，脈象數，小便不利，可用六味香薷飲加減益元散。濕邪盛的痢疾，患者會感到身體沉重、四肢酸痛，大便如菜汁，可用香連丸合平胃散。驚痢，大便顏色青綠如苔，需兼治驚癇。疳痢，大便顏色黃白，時常腹瀉，需兼治疳證。

流行性痢疾，一人得病，全家傳染，伴有頭痛、口渴煩躁，下痢尿澀，嚴重者一天一夜可腹瀉上百次，或伴有皮疹，宜用升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連等藥，如果熱盛口渴嚴重，可加寒水石，如有其他症狀，需根據情況加減藥物。忌用大黃、厚朴、芒硝、檳榔、枳實、烏梅等藥物。如果因天氣陰晴不定，濕邪盛行所致，可用木香、黃連、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻等調理。

休息痢，大便如魚腦，經年不愈，或時好時壞，有積滯者，用楂術膏；無積滯者，用異功散加木香、訶子肉。虛弱嚴重者，用八珍湯加桂枝、烏梅、肉豆蔻，製成丸劑常服。濕熱熏蒸腸道，導致胃口灼熱，服藥即吐，為噤口痢，可用田螺肉加麝香搗碎敷貼於肚臍，以引導熱邪向下，並用陳倉米、黃連、石蓮肉同煎，少量多次服用。虛弱者，可用人參湯加陳倉米（名倉連湯），或香連丸加石蓮肉末，用陳米湯送服。

五臟蘊藏熱邪，熏蒸臟腑，導致五液俱下，大便顏色五花八門，疼痛難忍，需急於清熱解毒，和血止痛，可用銀花酒、黃連、當歸、白芍、木香、乳香等藥。飲食不進，肛門寬大顏色深黑，腹痛，頻繁排出鮮血，名為刮腸痢。日夜腹瀉不止，飲食直接排出，不被人體吸收，名為滑腸痢，與噤口痢、五色痢同為危重症狀。痢疾伴有裡急後重，多次用力排便仍不能通暢，排便後症狀略減，這是由於火邪迅速蔓延，氣機阻滯所致，可用疏氣化滯湯。

久痢脾虛下陷，也有想排便卻排不出的情況（經常弄髒衣服，排便後症狀反而減輕，以此為驗證）。可用補中益氣湯加減。肛門疼痛劇烈，是熱邪下注所致，可用木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾薑。久病腸胃虛弱，肛門下墜疼痛，宜溫補。肝氣導致嘔逆，可用木香、黃連、吳茱萸、青皮、白芍治療。久痢胃氣虛寒也可引起嘔吐，可用理中湯、六君子湯溫補。久痢轉為腹瀉，是積滯已去，但脾胃仍虛弱，待脾胃得到調養，腹瀉自然會停止。

長期腹瀉轉為痢疾，是脾土受損，積滯阻塞，用藥治療很困難。初期為痢疾轉為腹瀉，是血分病邪入侵氣分，應調和氣血，不可急於止瀉。初期為腹瀉轉為痢疾，是氣分病邪入侵血分，應養血並調和氣分，切勿妄加治療。痢疾轉為瘧疾，是腑病傳至經絡，需幫助其上升，則容易痊癒。如果痢疾因瘧疾而轉為經病傳腑，氣機不能上升，則難以痊癒，如果積滯嚴重，必死無疑。