《誠求集》~ 十二、腹痛

1. 十二、腹痛

小兒腹痛，起於飲食停滯居多。眼胞浮腫，噯氣酸腐，飽悶惡食，按之堅痛，彈如鼓聲，保和丸（方見痢門）、消導二陳湯。食久成積，痛則欲便，便下酸臭，下後痛減，或大便難澀，面黃色，足冷嗜臥，不思飲食，宜香砂平胃散。痛甚便閉，可議下之。熱痛者，時痛時止，痛來迅烈，肚熱煩渴，喜冷惡熱，瀉黃散利之。

寒痛者，綿綿不止，痛無增減，口不渴，身不熱，不思乳食，喜熱飲而惡寒冷，宜薑、桂、木香、白芍、甘草，甚且口出冷氣，爪甲唇口俱青黯，理中湯溫之，厥冷加附子。氣滯痛者，胸腹痞滿，按之無形，調氣飲。痰凝氣阻而痛者，腹中漉漉有聲，時或吐痰（與蟲痛吐清水有別），痢下色白不臭，小水不利者，二陳湯加薑汁菖蒲。

白話文：

小兒腹痛的中醫治療

小兒腹痛，大多是因為飲食停滯導致。如果孩子眼皮浮腫、打嗝時有酸腐味、肚子飽脹不想吃東西，按壓腹部時感覺硬硬的，像敲鼓一樣有彈性，可以考慮使用保和丸或消導二陳湯治療。

如果食物停留在腸胃中時間過長，導致積食，孩子會感到疼痛並想上廁所，排泄物帶有酸臭味，排便後疼痛減輕。也可能出現大便乾硬難以排泄、臉色發黃、腳冷愛睡覺、不願意吃東西等症狀，可以服用香砂平胃散。如果疼痛劇烈，無法排便，可以考慮使用瀉藥幫助排泄。

如果孩子腹痛表現為時痛時止，疼痛來得快且劇烈，肚子發熱，口渴想喝涼水，不喜歡吃熱的東西，可能是熱證，可以使用瀉黃散治療。

如果孩子腹痛持續不斷，疼痛程度沒有明顯變化，口不渴，身體不發熱，不願意吃乳汁或食物，喜歡喝熱水，不喜歡寒冷，可能是寒證，可以使用薑、桂、木香、白芍、甘草等藥物治療。如果孩子還出現口出冷氣、指甲、嘴唇、嘴巴都呈現青黑色等症狀，可以使用理中湯溫暖身體，嚴重者可以加附子。

如果孩子腹痛伴隨胸腹脹滿，按壓腹部時沒有明顯的形狀，可能是氣滯導致，可以使用調氣飲治療。

如果孩子腹痛伴隨肚子裡有咕嚕咕嚕的聲音，偶爾會吐痰（與蟲痛導致吐清水不同），排泄物顏色發白，沒有臭味，尿量減少，可能是痰凝氣阻導致，可以使用二陳湯加薑汁菖蒲治療。

蛔痛者，蟲居腸胃，動則口吐清涎，撲身啼哭，面黃唇白，時痛時止，治宜安蟲飲、烏梅丸，蟲類不一，總宜使君子丸。攪腸痧痛者，四肢厥冷，腹中絞痛，勢迫（小兒多卒然悶亂死者，類皆此症。兒不能言，醫不反覺耳）。急用探吐法，然後隨症施治。

腹痛治驗，

（案1）泄瀉，腹痛，四肢厥冷，時作呃逆，是寒水侮土之症也，用六君、薑、桂、木香未效，更加附子（應寒水）乃安。

（案2）五歲，胃口當心痛，啼咬悶絕，或與順氣飲之類，痛不減。診之脈遲而緊，四肢俱冷，令人以熱手摩其痛處，果少緩，此內外俱著寒也。用草蔻、吳茱萸、木香、乾薑、益智，以溫其表裡而安，繼以調中養胃而愈。

白話文：

蛔蟲痛

當孩子出現肚子痛，並且伴隨以下症狀時，很可能是蛔蟲作祟：

• 口吐清口水
• 撲倒在地哭鬧
• 面色發黃，嘴唇蒼白
• 肚子痛時有時無

治療上，可以使用安蟲飲、烏梅丸等方劑。若無法確定是什麼蟲子，可以使用使君子丸。

攪腸痧痛

攪腸痧痛的症狀包括：

• 四肢冰冷
• 肚子絞痛
• 疼痛劇烈

特別是小孩，很容易突然昏迷、神志不清，甚至死亡，這是攪腸痧的典型表現。由於孩子不會說話，醫生可能無法察覺。

遇到攪腸痧痛，應立即採取探吐法，將腸道內的穢氣吐出，然後根據其他症狀進行治療。

案例一

患者出現腹瀉、腹痛、四肢冰冷、偶爾呃逆，這是寒邪侵犯脾胃的表現。使用六君、薑、桂、木香等藥物無效，加用附子溫暖脾胃，才得以緩解。

案例二

五歲孩子，胃口不好，胸口疼痛，哭鬧不止，昏迷不醒。使用順氣飲等方劑也無效。診脈發現脈象遲緩而緊，四肢冰冷，用熱手摩擦孩子疼痛的部位，疼痛稍微減輕。這表明寒邪侵犯了孩子內外。使用草蔻、吳茱萸、木香、乾薑、益智等藥物，溫暖表裡，使孩子恢復健康。之後再調理脾胃，孩子便痊癒了。

（案3）二歲，忽大叫（濕病形而知也），曲腰而啼，此腹痛也。用六君、薑、桂、木香不效，乃以手按其腹至臍下兩旁，有筋一條埂起，直至腎囊之側，知其為小腸膀胱氣痛之症。用木香、茴香、川楝子、橘核為末，入酒調服，數日而痊。

（案4）十五歲，患少腹痛二年餘，服行氣克滯之劑益盛。診之脈沉而遲，手按無形，小便頻數，作腎中虛寒治（薛氏云：中脘痛屬胃，少腹痛屬腎）。用金匱腎氣丸炒黑為末，每日調服四錢，時或間與補中湯，調理三月始愈。

白話文：

（案3）

一個兩歲的孩子突然大叫（這是濕病的症狀），彎腰哭泣，這是腹痛。用六君湯、生薑、桂枝、木香治療無效。醫生用手按孩子的腹部，在肚臍下方兩側摸到一條筋結起，一直延伸到腎囊附近，知道這是小腸膀胱氣痛的症狀。於是用木香、茴香、川楝子、橘核研成粉末，用酒調和服用，幾個天後就痊癒了。

（案4）

一個十五歲的孩子患少腹痛已經兩年多了，服用行氣化滯的藥物反而加重病情。醫生診脈發現脈象沉而遲，用手按腹部沒有明顯的形狀，小便頻數，判斷這是腎虛寒引起的。薛氏說：「中脘痛屬於胃，少腹痛屬於腎。」因此醫生用金匱腎氣丸炒黑研成粉末，每天服用四錢，有時間隔服用補中湯，經過三個月的調理後，病症才痊癒。

（案5）夏月，卒然胸腹大痛，飯後雜食寒凝之故，治驗。（見霍亂門）

（案6）盛暑，伏陰在內，腹脹作痛，治驗。（見霍亂門）

（案7）過食飽悶，腹痛作嘔。誤下，痛益甚，吐瀉不食，治驗。（見泄瀉門）

（案8）泄瀉，稠黏色青，腹痛，治驗。（見泄瀉門）

（案9）腹痛能食，善食焦土，體瘦腹大成形，治驗。（見腹脹條）

（案10）忽患小腹痛，曲腰而啼，治驗。（見疝氣門）

腹痛方，

順氣散：木香，陳皮，烏藥，枳殼，檳榔

白話文：

夏天，突然胸腹剧痛，可能是饭后吃凉东西导致寒气凝结，要及时治疗。盛夏时节，阴寒之气潜伏体内，导致腹胀疼痛，要及时治疗。过食饱腹后，腹痛作呕，如果误用泻药，疼痛会加重，还会出现呕吐、腹泻、不思饮食，需要治疗。腹泻，大便稠黏呈青色，伴随腹痛，需要治疗。腹痛但还能吃饭，喜欢吃焦土，体型瘦弱腹部却很大，需要治疗。突然出现小腹疼痛，弯腰哭泣，需要治疗。治疗腹痛的方子：顺气散，由木香、陈皮、乌药、枳壳、槟榔组成。

瀉黃散：黃連，茵陳，黃柏，黃芩，赤苓，山梔，澤瀉

調氣飲：香薷，厚朴，神麯，陳皮，木香，砂仁

安蟲丸：川連，烏梅，炮姜，山楂，使君子，厚朴，白芍，枳實，川楝子，陳皮

白話文：

瀉黃散由黃連、茵陳、黃柏、黃芩、赤苓、山梔、澤瀉組成。調氣飲包含香薷、厚朴、神麯、陳皮、木香、砂仁。安蟲丸則由川連、烏梅、炮姜、山楂、使君子、厚朴、白芍、枳實、川楝子、陳皮等藥材製成。

烏梅丸：治胃咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。黃連（一兩五分），當歸（四錢），蜀椒（四錢），細辛（六分），桂枝（六錢），黃柏（六錢），乾薑（一兩），烏梅（三十個）

為末，酒浸烏梅一夜，去核蒸之，倉米飲搗丸梧子大，每服二十丸。

使君子丸：君子肉（一兩），川芎（一錢五分），甘草（一錢五分），厚朴，陳皮（各一兩），烏藥（五錢）

為末，蜜丸梧子大，白湯下，大小輕重服之。

白話文：

烏梅丸用於治療胃咳、咳嗽伴隨嘔吐，嘔吐嚴重時還會吐出蟲子。將黃連、當歸、蜀椒、細辛、桂枝、黃柏、乾薑、烏梅研磨成粉末，用酒浸泡烏梅一夜，去核蒸熟，用倉米湯將藥粉製成梧子大小的丸子，每次服用二十丸。此外，還可服用君子丸，將君子肉、川芎、甘草、厚朴、陳皮、烏藥研磨成粉末，用蜜製成梧子大小的丸子，用白湯送服，根據病情輕重服用。