《誠求集》~ 十二、腹痛

1. 十二、腹痛

小兒腹痛，起於飲食停滯居多。眼胞浮腫，噯氣酸腐，飽悶惡食，按之堅痛，彈如鼓聲，保和丸（方見痢門）、消導二陳湯。食久成積，痛則欲便，便下酸臭，下後痛減，或大便難澀，面黃色，足冷嗜臥，不思飲食，宜香砂平胃散。痛甚便閉，可議下之。熱痛者，時痛時止，痛來迅烈，肚熱煩渴，喜冷惡熱，瀉黃散利之。

寒痛者，綿綿不止，痛無增減，口不渴，身不熱，不思乳食，喜熱飲而惡寒冷，宜薑、桂、木香、白芍、甘草，甚且口出冷氣，爪甲唇口俱青黯，理中湯溫之，厥冷加附子。氣滯痛者，胸腹痞滿，按之無形，調氣飲。痰凝氣阻而痛者，腹中漉漉有聲，時或吐痰（與蟲痛吐清水有別），痢下色白不臭，小水不利者，二陳湯加薑汁菖蒲。

蛔痛者，蟲居腸胃，動則口吐清涎，撲身啼哭，面黃唇白，時痛時止，治宜安蟲飲、烏梅丸，蟲類不一，總宜使君子丸。攪腸痧痛者，四肢厥冷，腹中絞痛，勢迫（小兒多卒然悶亂死者，類皆此症。兒不能言，醫不反覺耳）。急用探吐法，然後隨症施治。

腹痛治驗，

（案1）泄瀉，腹痛，四肢厥冷，時作呃逆，是寒水侮土之症也，用六君、薑、桂、木香未效，更加附子（應寒水）乃安。

（案2）五歲，胃口當心痛，啼咬悶絕，或與順氣飲之類，痛不減。診之脈遲而緊，四肢俱冷，令人以熱手摩其痛處，果少緩，此內外俱著寒也。用草蔻、吳茱萸、木香、乾薑、益智，以溫其表裡而安，繼以調中養胃而愈。

（案3）二歲，忽大叫（濕病形而知也），曲腰而啼，此腹痛也。用六君、薑、桂、木香不效，乃以手按其腹至臍下兩旁，有筋一條埂起，直至腎囊之側，知其為小腸膀胱氣痛之症。用木香、茴香、川楝子、橘核為末，入酒調服，數日而痊。

（案4）十五歲，患少腹痛二年餘，服行氣克滯之劑益盛。診之脈沉而遲，手按無形，小便頻數，作腎中虛寒治（薛氏云：中脘痛屬胃，少腹痛屬腎）。用金匱腎氣丸炒黑為末，每日調服四錢，時或間與補中湯，調理三月始愈。

（案5）夏月，卒然胸腹大痛，飯後雜食寒凝之故，治驗。（見霍亂門）

（案6）盛暑，伏陰在內，腹脹作痛，治驗。（見霍亂門）

（案7）過食飽悶，腹痛作嘔。誤下，痛益甚，吐瀉不食，治驗。（見泄瀉門）

（案8）泄瀉，稠黏色青，腹痛，治驗。（見泄瀉門）

（案9）腹痛能食，善食焦土，體瘦腹大成形，治驗。（見腹脹條）

（案10）忽患小腹痛，曲腰而啼，治驗。（見疝氣門）

腹痛方，

順氣散：木香，陳皮，烏藥，枳殼，檳榔

瀉黃散：黃連，茵陳，黃柏，黃芩，赤苓，山梔，澤瀉

調氣飲：香薷，厚朴，神麯，陳皮，木香，砂仁

安蟲丸：川連，烏梅，炮姜，山楂，使君子，厚朴，白芍，枳實，川楝子，陳皮

烏梅丸：治胃咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。黃連（一兩五分），當歸（四錢），蜀椒（四錢），細辛（六分），桂枝（六錢），黃柏（六錢），乾薑（一兩），烏梅（三十個）

為末，酒浸烏梅一夜，去核蒸之，倉米飲搗丸梧子大，每服二十丸。

使君子丸：君子肉（一兩），川芎（一錢五分），甘草（一錢五分），厚朴，陳皮（各一兩），烏藥（五錢）

為末，蜜丸梧子大，白湯下，大小輕重服之。

白話文：

[十二、腹痛]

小孩子腹痛的情況，大多是由於飲食消化不良導致的。若眼睛周圍浮腫，打嗝時有酸腐味，感覺脹悶且對食物沒有胃口，按壓腹部會有硬痛感，腹部敲擊如鼓聲般響亮，這時可以使用保和丸（此方可在痢疾治療章節找到）或是消導二陳湯。如果食物長期積存，疼痛時想排便，排便後味道酸臭，排便後疼痛有所緩解，或者排便困難且大便乾澀，面色萎黃，腳部冰冷喜歡躺著，不想吃東西，這時適合使用香砂平胃散。若疼痛嚴重且便祕，可能需要考慮使用瀉下藥物。若是因熱引起的腹痛，會出現時痛時止的現象，疼痛突然且劇烈，腹部感覺熱並伴隨煩渴，偏好冷飲且不耐熱，可用瀉黃散來治療。

若是因為寒導致的腹痛，會持續不斷，疼痛程度不會增加，口不渴，身體不發熱，對食物不感興趣，偏好熱飲且不喜歡寒冷，這時可使用薑、肉桂、木香、白芍、甘草等藥材，若病情更嚴重，嘴巴會呼出冷氣，指甲、嘴脣及口腔都呈現青灰色，可用理中湯來溫暖身體，若肢體冰冷情況嚴重，還需加上附子。若是因為氣滯導致的腹痛，胸腹會有脹滿感，但按壓下去又摸不到任何異常，這時可使用調氣飲。若是因為痰液凝結阻礙氣流通順導致的腹痛，腹部會有漉漉的聲音，偶爾會吐痰（與因蟲導致的吐清水不同），痢疾下痢的顏色偏白且沒有臭味，小便不通暢，這時可用二陳湯加上薑汁和菖蒲。

若是因為蛔蟲導致的腹痛，蛔蟲寄生在腸胃中，移動時會從口中吐出清涎，孩子會蜷縮身體並哭泣，面色黃白，腹痛時痛時止，這時適合使用安蟲飲或烏梅丸來治療，因蛔蟲種類不同，總的來說使用使君子丸會較合適。若是因為攪腸痧導致的腹痛，四肢冰冷，腹部劇烈絞痛，這種情況非常危急（小孩突然死亡的原因很多都是這個症狀，只是小孩無法表達，醫生往往也察覺不到）。此時需立即使用催吐的方法，再根據症狀進一步治療。

腹痛治療案例，

（案例1）腹瀉、腹痛，四肢冰冷，經常打嗝，這是因為寒水侵害脾胃所導致的病症。使用六君子湯、薑、肉桂、木香等藥材治療效果不佳，後來加入附子（用於對抗寒水）後才獲得舒緩。

（案例2）五歲的孩子，胸口靠近心臟的位置疼痛，哭鬧不止，使用順氣飲一類的藥物治療後疼痛並未減輕。診斷發現脈搏緩慢且緊繃，四肢冰冷，讓人用手掌溫熱疼痛部位，果然疼痛有所緩解，這是因為體內外同時受寒所致。使用草豆蔻、吳茱萸、木香、乾薑、益智仁等藥材，溫暖體內外，使病情得到控制，後續再使用調中養胃的藥物，最終病情得以痊癒。

（案例3）兩歲的孩子突然大聲尖叫（從外表特徵可看出這是濕病），彎腰哭泣，這是腹痛的表現。使用六君子湯、薑、肉桂、木香等藥材治療效果不佳，後來按壓腹部直到肚臍下方兩側，發現有一條筋凸起，一直延伸到腎囊旁邊，由此判斷這是小腸膀胱氣痛的症狀。使用木香、茴香、川楝子、橘核磨成粉末，加入酒調和後服用，幾天後病情完全恢復。

（案例4）十五歲的孩子，患有下腹部疼痛的疾病超過兩年，服用調氣和排除積滯的藥物後病情反而加重。診斷發現脈搏沉而緩慢，手按腹部摸不到任何異常，小便頻繁，這被視為腎虛寒的病症（薛氏指出：中脘疼痛屬於胃病，下腹部疼痛屬於腎病）。使用金匱腎氣丸炒黑後磨成粉末，每天調和服用四錢，偶爾搭配補中湯，經過三個月的調理後病情才完全康復。

（案例5）夏季，突然感到胸腹劇烈疼痛，這是因為飯後食用了寒性食物導致的病症，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱霍亂治療章節）

（案例6）酷暑天氣，體內有潛藏的寒氣，腹部脹痛，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱霍亂治療章節）

（案例7）暴飲暴食後感到脹悶，腹痛並伴有嘔吐。誤用瀉下藥後，疼痛更加嚴重，出現嘔吐、腹瀉、食慾不振，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱腹瀉治療章節）

（案例8）腹瀉，糞便稠厚且呈綠色，伴有腹痛，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱腹瀉治療章節）

（案例9）腹痛卻能進食，喜歡吃燒焦的土，身體消瘦且腹部膨大，形成特定形狀，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱腹脹治療章節）

（案例10）突然感到下腹部疼痛，彎腰哭泣，治療後症狀得以緩解。（詳情請參閱疝氣治療章節）

腹痛的方劑，

順氣散：木香、陳皮、烏藥、枳殼、檳榔

瀉黃散：黃連、茵陳、黃柏、黃芩、赤苓、山梔、澤瀉

調氣飲：香薷、厚朴、神麴、陳皮、木香、砂仁

安蟲丸：黃連、烏梅、炮姜、山楂、使君子、厚朴、白芍、枳實、川楝子、陳皮

烏梅丸：治療胃咳，咳嗽時會嘔吐，嘔吐嚴重時會排出蟲子。黃連（一兩五分）、當歸（四錢）、蜀椒（四錢）、細辛（六分）、桂枝（六錢）、黃柏（六錢）、乾薑（一兩）、烏梅（三十個）

將以上藥材磨成粉末，用酒浸泡烏梅一夜，去掉核後蒸煮，與米湯一起搗成梧桐子大小的丸藥，每次服用二十丸。

使君子丸：使君子肉（一兩）、川芎（一錢五分）、甘草（一錢五分）、厚朴、陳皮（各一兩）、烏藥（五錢）

將以上藥材磨成粉末，用蜂蜜搓成梧桐子大小的丸藥，用白開水送服，根據患者年齡和病情輕重調整服用量。