《誠求集》~ 六、痢疾 (2)

1. 六、痢疾

瘧痢並作，莫重之症，疏其經，通其腑，用人參敗毒散，香連丸。有痢後脾虛，不能制水，遍身浮腫者，實皮利水為主。久痢內亡津液，漸成疳症，參苓白朮散，大補胃氣，兼與治疳。痢後脫肛見本條。凡治痢，當知四大忌。一忌大下，蓋痢多積滯，與溝渠壅塞相似，摩刮疏通自愈。

若經用水氣等劑，奔潰太甚，壅塞轉不能除，徒傷元氣。壯盛猶可，怯者危矣。二忌溫補收澀太早。蓋積滯未盡，早與參朮，則熱愈熾氣愈滯而血亦凝，久之正氣虛邪氣愈盛，便難為力。若更用訶子、粟殼等收澀，則脹滿喘逆，噦惡不食，諸惡症頓起，殺人最速。三忌誤發汗。

蓋頭痛目眩，身發寒熱，必不盡屬外感，乃內毒熏蒸，自內達外而然。若發汗，則正耗而邪益肆。且風劑燥烈，愈助熱邪。表虛於外，邪熾於內，鮮不斃者。故前挾風一症，最宜端的。四忌分利小便。蓋分利，水瀉之良法。痢因邪熱膠滯，津液枯澀而成，漫用五苓等劑，則津液愈枯而滯澀轉甚，遂致纏綿不息。

但清熱導滯則痢自愈而小便自清矣。安用分利為哉？

痢疾治驗，

（案1）三歲，病痢。醫下之，且瀉痢頻並，醫自知前非而止之。痢甚，後重而少物。予診之曰：通因通用之法，須因人而施。此子胎稟薄弱，過下傷脾，中氣下陷，故今瀉痢頻並也。脾胃大傷而陳腐未盡，驟用止澀，故今物少而後重愈甚也。用異功散加香連歸芍，數日痢止，月餘元氣始復。

（案2）久痢，裡急後重，去不自禁，去後痛益甚，手足並冷，此胃氣虛寒下陷也。補中湯加木香、補骨脂，倍升、柴而愈。

（案3）暑月患赤痢，所下純血，煩渴尿澀，以天水散加神麯作丸與之，頓愈。

（案4）鄰家兒九歲，赤痢初起，壯熱腹痛且滿，脈洪盛。醫診之曰：身涼脈靜者生，身熱脈燥者死。予曰：大熱矣。若痢久而六脈洪數，身熱煩渴，固難治。此則邪氣方盛，但以磨蕩通利為急，用香、連、歸、芍、枳殼、檳榔、楂曲、厚朴、陳皮、甘草，次加大黃，再劑，脈平熱退而漸安。

（案5）瘧後，多食油膩瓜果，轉而成痢。予與香連扶脾丸愈。又一兒前症同，更加脫肛。即以前藥加升麻煎湯送下，頓安。此症每多於夏末秋初，若妄投通利，多致不救。蓋以瘧後致痢，多因胃氣下陷，當作虛治，或補中湯送下香連丸，效。

（案6）久痢淹淹欲絕，以赤石脂末四五兩，煎汁成水，煎六君子加蓮肉，一劑而止。此仲景收澀下脫真氣之法。

（案7）久痢大渴，用七味白朮散加黃連、阿膠、黑薑、烏梅，二服渴止，漸愈。（此渴非實熱而渴，乃津液枯焦而渴也）

（案8）赤痢經年不已，面目虛浮，肌肉晦暗，至夜則身熱口渴，諸藥罔效。診之，脈沉而數，乃曰：此陽邪陷入於陰中也，必提其內陷之邪，使盡從表而出，方可取效。

白話文：

六、痢疾

瘧疾和痢疾同時發作，是相當嚴重的疾病，要疏通經絡，通暢腑臟，可以使用人參敗毒散和香連丸。如果痢疾之後脾虛，無法運化水液，導致全身浮腫，則應以利水消腫為主。久痢耗損津液，逐漸發展成疳疾，則需服用參苓白朮散，大補胃氣，同時治療疳疾。痢疾後脫肛的問題，請參考相關條目。治療痢疾，必須注意四大禁忌：

一忌過度下瀉：痢疾多半是因積滯引起，如同溝渠阻塞，只要疏通就能自愈。如果使用瀉下藥物，過度瀉下，反而加重阻塞，損傷元氣，體質強壯的人尚可承受，體弱者則非常危險。

二忌過早溫補收澀：積滯未清，就過早使用人參、白朮等溫補藥物，反而會加重熱邪和氣滯，血液也會凝滯，久而久之，正氣虛弱，邪氣更盛，治療就更加困難。如果再使用訶子、粟殼等收澀藥物，則會導致腹脹、喘息、嘔逆、厭食等諸多惡症，迅速危及生命。

三忌誤用發汗藥物：頭痛、頭暈、寒熱等症狀，不全是外感，也可能是內毒熏蒸，由內而外引起的。如果使用發汗藥物，反而會耗損正氣，助長邪氣。表虛裡熱，往往會導致死亡。因此，對於伴有風寒的痢疾，一定要準確辨證。

四忌強行利尿：利尿是治療水腫的好方法。但痢疾是由於邪熱膠滯，津液枯澀所致，濫用五苓散等利尿藥物，會使津液更加枯竭，加重滯澀，導致病情纏綿不癒。只要清熱導滯，痢疾自然會痊癒，小便也會自然通暢，何必強行利尿呢？

痢疾治療案例：

（案1）一個三歲的孩子患痢疾，醫生使用瀉下藥物，結果瀉痢同時發作，醫生意識到錯誤而停止治療。痢疾嚴重，大便後重，排便量少。我診斷認為：通則不通的治療方法，要根據個人情況而定。這個孩子先天體質虛弱，過度瀉下傷了脾胃，中氣下陷，所以瀉痢同時發作。脾胃受損嚴重，宿便未盡，又驟然使用止澀藥物，所以大便量少，裡急後重更嚴重。我用異功散加香連、歸尾、芍藥，數日後痢疾痊癒，一個月後元氣才恢復。

（案2）久痢，裡急後重，腹瀉不止，瀉後疼痛加劇，手腳冰冷，這是胃氣虛寒下陷。我用補中益氣湯加木香、補骨脂，加倍升麻、柴胡，治癒。

（案3）夏季患赤痢，大便全是血，煩渴，尿少，我用天水散加神麴製成丸劑給他服用，立即痊癒。

（案4）鄰居家一個九歲的孩子，赤痢初期，壯熱、腹痛、腹脹，脈洪大有力。醫生診斷說：身體涼、脈靜者生，身體熱、脈弱者死。我說：熱邪太盛了！如果痢疾久治不癒，脈洪數，發熱煩渴，確實難治。現在邪氣正盛，應以通利為主，我用香薷、黃連、歸尾、芍藥、枳殼、檳榔、山楂、厚朴、陳皮、甘草，然後加大黃，再服一劑，脈象平和，發熱退下，漸漸痊癒。

（案5）瘧疾痊癒後，多食油膩瓜果，轉而患痢疾。我給他服用香連扶脾丸治癒。另一個孩子也有同樣的症狀，還伴有脫肛。我用之前的藥方，加升麻煎湯送服藥丸，立即見效。這種情況多發生在夏末秋初，如果濫用通利藥物，多半無法救治。因為瘧疾後患痢疾，多半是胃氣下陷，應虛證治療，可以用補中益氣湯送服香連丸，療效很好。

（案6）久痢，病情危重，奄奄一息，我用赤石脂粉四五兩，煎汁服用，再煎服六君子湯加蓮子肉，一劑就止痢。這是仲景收澀止瀉，固護元氣的療法。

（案7）久痢，非常口渴，我用七味白朮散加黃連、阿膠、黑薑、烏梅，服用兩劑，口渴止住，逐漸痊癒。（這種口渴不是實熱引起的，而是津液枯竭引起的。）

（案8）赤痢多年不愈，面容浮腫，肌肉暗淡，晚上發熱口渴，各種藥物都不見效。診脈，脈沉而數，我說：這是陽邪陷入陰中，必須把內陷的邪氣引到體表排出，才能奏效。