《誠求集》~ 十三、腹脹

1. 十三、腹脹

腹脹者，肚腹膨脹也，皮膚迸急，多由脾不健運，濁氣填塞所致。初起宜香砂丸，或保和丸去連翹加木香、檳榔之類。甚或二便澀滯，當微痢利之。若日久成積，或更生蟲，兼與磨積化蟲，繼以扶脾（與腹痛、蟲積門參治）。積寒而脹者，四肢不溫，堅滿不喘，喜熱手熨腹，宜逐冷而兼破積滯。

濕壅而脹者，面目黃腫，小便不利，須燥脾而兼利水。間有濕熱留滯於脾，郁久成火，面色黃赤，吞酸吐酸而作脹滿者，宜健脾解鬱，佐以枳實、川連。凡腹脹，壯實初起，以行疏導為先。若虛人，或病久，或過克伐，元神虧耗而作虛滿者，只宜六君加木香、砂仁補之，或兼升麻、柴胡以提之。虛而挾寒，手足並冷，附子理中湯。

此症總屬脾虛失傳變化之職，未免虛中有實。有積聚而脹者，苟非氣有餘，切不可泛用行氣疏泄，甚或峻厲攻擊，以取一時通快，為害不淺。至於喘脹相因，須先後分調，以定標本。參喘門自得。

腹脹治驗，

（案1）五歲，食粽後咬牙欲吐，頃刻間腹脹昏憒，鼻青黃赤，此脾土傷而食厥也。令用雞翎探吐出酸物，頓醒。節其飲食，勿服藥而愈。

（案2）六歲，壯熱面赤，煩渴飲冷，悶亂喘急，腹脹滿，五六日不大便，此風火燥實之症。余與涼膈散一劑，煩渴頓安，仍用膽導法，便通熱退，漸愈。

（案3）素有食積脾虛病，出痘後又傷食，腹脹惡食，以胃苓丸加減，調理半月而愈。

（案4）鄰家幼孤三歲，腹脹惡食，為傷食病，醫下之愈。又傷食，症如前，醫欲再下，問予之。曰：立阻。初起傷食腹脹，治宜消導。無容攻下，今脾氣為藥劑所傷，不能消克，故又作脹，惟當補脾以助其傳化。若更下必致不救。此子身命非輕，一誤豈容再誤乎！以白朮散加減調理而痊。

（案5）九歲，善食焦土，腹痛能食，四肢漸瘦，肚腹漸大，按之有形，此蟲積脹也。以追蟲取積散，煎補脾胃之藥送下，即下蟲甚多，下後轉以補劑投之，月餘病愈。

（案6）面黃腹脹內熱，大便不調，遍身生瘡，治驗。（見疳門）

（案7）腹脹面黃，飲食難化，善噎，治驗。（見噎氣條。失集）

（案8）久瘧體瘦，腹脹浮腫，治驗。（見瘧疾門）

（案9）小便泔白，肚腹膨脹，治驗。（見便濁門。失集）

（案10）痢後食少脫肛，復克帶並腹膨脹，漸且四肢浮腫，治驗。（見脫肛條）

腹脹方，

香砂丸：蓬朮，香附，檳榔，青皮（各一兩），山楂，麥芽，神麯，陳皮（一兩），砂仁，木香，白蔻（五錢）

蜜丸彈子大，每服一丸，米飲下。

涼膈散：黃芩，山梔（一兩），連翹（四兩），薄荷（一兩），大黃，芒硝，甘草（各二兩）

為末，每服三錢。

五苓散：白朮，茯苓，澤瀉，肉桂，豬苓，小茴香（量為輕重，等分用之）

金匱腎氣丸：六味丸加肉桂、車前子、牛膝，分兩輕重，隨病用之，蜜丸。

白話文：

[十三、腹部脹大]

腹部脹大的情況，指的是肚子顯著地膨脹，皮膚緊繃，通常是由於脾胃功能弱化，無法正常運化食物，導致渾濁的氣體在腹部堆積所造成的。剛開始的時候，可以服用香砂丸，或者保和丸去掉連翹，再加入木香和檳榔這類的藥物。如果病情嚴重，大小便不通暢，應該輕微地使用瀉藥。如果長期積累形成硬塊，甚至產生寄生蟲，則應同時使用消積殺蟲的藥物，之後再輔以健脾的治療(可參照腹痛和蟲積的治療方法)。若是因為寒氣聚集而導致的腹部脹大，四肢冰冷，腹部堅硬但不喘息，喜歡用熱手按摩腹部，應該驅除寒氣並同時消除積食。

若是因為濕氣過重導致腹部脹大，臉部和眼睛會出現黃腫，小便不順，需要使用燥濕和利尿的藥物。有時候，濕熱在脾臟停留過久，會形成火氣，臉色黃紅，胃酸反流，感覺脹滿，應該使用健脾解鬱的藥物，搭配枳實和黃連。對於所有的腹部脹大，如果患者身體壯實且剛開始發病，應該首先進行疏通導引。但如果患者身體虛弱，或者病程長，或者之前接受過過度的治療，導致元氣損耗而產生虛弱的脹滿，應該使用六君子湯加上木香和砂仁來補充，或者加上升麻和柴胡來提升體力。如果是虛弱且夾雜寒氣的情況，手腳冰冷，可以使用附子理中湯。

這個病症總的來說是因為脾臟虛弱，無法正常發揮消化吸收的功能，但其中可能夾雜實證。如果腹部脹大是由於積聚物造成，除非氣血充足，否則千萬不要隨意使用行氣或疏泄的藥物，更不能使用猛烈的攻伐藥物，以求短暫的舒緩，這樣會造成更深遠的危害。對於腹部脹大和呼吸困難互相影響的情況，必須先後分別調理，確定主要和次要的問題。參考治療呼吸困難的方法，自然能找到解決之道。

腹部脹大的治療經驗，

（案例1）一個五歲的孩子，在吃了糉子後咬牙想嘔吐，片刻間腹部脹大，精神恍惚，鼻子呈現青黃色，這是脾臟受傷，食物引起昏厥的現象。讓他用雞毛刺激喉嚨嘔吐出酸性物質，立刻清醒。控制他的飲食，不用藥物就康復了。

（案例2）一個六歲的孩子，高燒臉紅，煩躁口渴，喝了很多冷水，胸悶氣喘，腹部脹滿，五六天沒有大便，這是風火燥實的症狀。我開了一劑涼膈散，煩躁口渴立刻緩解，再使用膽導法，大便通暢，熱度下降，逐漸康復。

（案例3）一個平時就有食物積累和脾虛病史的人，在出痘後再次傷食，腹部脹大，對食物反感，用胃苓丸調整，經過半個月的治療康復了。

（案例4）鄰居家的三歲孤兒，腹部脹大，對食物反感，被診斷為傷食病，醫生用下瀉的方式治療，病情好轉。再次傷食，症狀和之前一樣，醫生想要再次使用下瀉，來問我的意見。我說：絕對不可以。剛開始傷食導致的腹部脹大，應該使用消導的方式治療。不應該使用攻下的方式。現在脾氣被藥物傷害，無法消化食物，所以再次脹大，應該補脾以幫助其消化功能。如果再次使用下瀉的方式，必然會導致無法挽救的後果。這個孩子的生命不是小事，一次失誤怎麼可以容忍第二次呢！使用白朮散調整，病情康復。

（案例5）一個九歲的孩子，喜歡吃焦土，腹部疼痛但能吃東西，四肢逐漸消瘦，腹部逐漸增大，按壓有形狀，這是蟲積脹的症狀。使用追蟲取積散，煎煮補脾胃的藥物一起服用，立刻排出大量蟲子，之後使用補藥，一個多月後病癒。

（案例6）面部黃色，腹部脹大，內部熱度高，大便不調，全身長瘡，治療經驗。（見疳門）

（案例7）腹部脹大，面部黃色，食物難以消化，容易噎到，治療經驗。（見噎氣條。失集）

（案例8）長期瘧疾導致身體瘦弱，腹部脹大浮腫，治療經驗。（見瘧疾門）

（案例9）小便呈米泔色，腹部膨脹，治療經驗。（見便濁門。失集）

（案例10）痢疾後食慾減少，肛門脫垂，再次發生，腹部膨脹，四肢浮腫，治療經驗。（見脫肛條）

腹部脹大的藥方，

香砂丸：蓬朮，香附，檳榔，青皮（各一兩），山楂，麥芽，神麯，陳皮（一兩），砂仁，木香，白蔻（五錢）

製成蜜丸，每次服用一丸，用米湯送服。

涼膈散：黃芩，山梔（一兩），連翹（四兩），薄荷（一兩），大黃，芒硝，甘草（各二兩）

研磨成粉末，每次服用三錢。

五苓散：白朮，茯苓，澤瀉，肉桂，豬苓，小茴香（根據病情輕重，等分使用）

金匱腎氣丸：六味丸加上肉桂、車前子、牛膝，根據病情輕重，隨機使用，製成蜜丸。