《誠求集》~ 十三、腹脹

1. 十三、腹脹

腹脹者，肚腹膨脹也，皮膚迸急，多由脾不健運，濁氣填塞所致。初起宜香砂丸，或保和丸去連翹加木香、檳榔之類。甚或二便澀滯，當微痢利之。若日久成積，或更生蟲，兼與磨積化蟲，繼以扶脾（與腹痛、蟲積門參治）。積寒而脹者，四肢不溫，堅滿不喘，喜熱手熨腹，宜逐冷而兼破積滯。

濕壅而脹者，面目黃腫，小便不利，須燥脾而兼利水。間有濕熱留滯於脾，郁久成火，面色黃赤，吞酸吐酸而作脹滿者，宜健脾解鬱，佐以枳實、川連。凡腹脹，壯實初起，以行疏導為先。若虛人，或病久，或過克伐，元神虧耗而作虛滿者，只宜六君加木香、砂仁補之，或兼升麻、柴胡以提之。虛而挾寒，手足並冷，附子理中湯。

白話文：

腹脹的中醫治療

腹脹，指的是肚子膨脹，皮膚繃緊，多半是因為脾臟功能不佳，導致濁氣積聚在腹中所引起的。

初期治療

初期腹脹，可以使用香砂丸或保和丸，但需要去掉連翹，加入木香和檳榔等藥材。如果出現二便不通暢，則需要用微利的方法來通便。

久病積滯

如果腹脹持續時間長，形成積滯，甚至有蟲積，則需要使用磨積化蟲的藥物，同時也要調理脾胃，可以參考腹痛、蟲積方面的治療方法。

寒性腹脹

如果腹脹是因為寒氣積聚引起，患者會出現四肢冰冷、腹部堅硬、呼吸不暢、喜歡用熱水敷肚子的症狀。這時需要用溫熱藥物驅寒，同時也要化解積滯。

濕性腹脹

如果腹脹是由於濕氣阻滯引起的，患者會出現面色發黃、浮腫、小便不利等症狀。治療時需要用燥脾利水的藥物。

濕熱性腹脹

如果腹脹是濕熱鬱結在脾臟，久而久之形成火熱，患者會出現面色黃赤、吞酸吐酸等症狀。治療時需要健脾解鬱，並加入枳實、川連等藥物。

腹脹的總體原則

對於身體健壯的患者，初期的腹脹可以用行氣疏導的方法治療。但對於虛弱患者，或者長期患病、過度服用藥物、元氣虧損導致的虛滿，則需要用六君加木香、砂仁等補氣藥物，也可以加入升麻、柴胡等藥物來提氣。

如果虛寒患者出現手腳冰冷，可以使用附子理中湯來治療。

此症總屬脾虛失傳變化之職，未免虛中有實。有積聚而脹者，苟非氣有餘，切不可泛用行氣疏泄，甚或峻厲攻擊，以取一時通快，為害不淺。至於喘脹相因，須先後分調，以定標本。參喘門自得。

腹脹治驗，

（案1）五歲，食粽後咬牙欲吐，頃刻間腹脹昏憒，鼻青黃赤，此脾土傷而食厥也。令用雞翎探吐出酸物，頓醒。節其飲食，勿服藥而愈。

（案2）六歲，壯熱面赤，煩渴飲冷，悶亂喘急，腹脹滿，五六日不大便，此風火燥實之症。余與涼膈散一劑，煩渴頓安，仍用膽導法，便通熱退，漸愈。

（案3）素有食積脾虛病，出痘後又傷食，腹脹惡食，以胃苓丸加減，調理半月而愈。

白話文：

這些症狀通常都屬於脾虛導致的變化，脾虛可能伴隨著虛實混雜的情況。如果出現積聚和脹滿的情況，除非氣血充足，否則不能隨便使用行氣疏肝的藥物，甚至猛烈攻擊，以免造成短暫的舒緩，但長期下來對身體有害。

對於喘息和脹滿相繼出現的情況，應當先分清主次，確定標本，然後進行治療。在喘息的治療方面，可以自行學習並應用。

腹脹的治療案例：

案例1：

一個五歲的孩子，在吃糉子後感到噁心，想要嘔吐，不久後出現腹脹、昏沈的症狀，臉色發青、發黃、發紅，這是脾氣受損導致的食物中毒。指導他使用雞毛探吐出酸物質，立刻恢復清醒。他被建議節制飲食，不用服藥就痊癒了。

案例2：

一個六歲的孩子，表現為壯熱、臉紅、口渴、喜愛喝冷水、情緒混亂、喘息急促、腹脹滿、五到六天沒有大便，這是風火燥熱實證的症狀。我給予他涼膈散一劑藥物，口渴的症狀立刻得到緩解，接著使用膽導法，排便順利，熱退，逐漸康復。

案例3：

這位孩子原本就有食積和脾虛的疾病，出麻疹後又因進食過量而加重病情，表現為腹脹、不想吃飯的症狀。我讓他服用調理脾胃的胃苓丸，經過兩個星期的治療，病情得以康復。

（案4）鄰家幼孤三歲，腹脹惡食，為傷食病，醫下之愈。又傷食，症如前，醫欲再下，問予之。曰：立阻。初起傷食腹脹，治宜消導。無容攻下，今脾氣為藥劑所傷，不能消克，故又作脹，惟當補脾以助其傳化。若更下必致不救。此子身命非輕，一誤豈容再誤乎！以白朮散加減調理而痊。

（案5）九歲，善食焦土，腹痛能食，四肢漸瘦，肚腹漸大，按之有形，此蟲積脹也。以追蟲取積散，煎補脾胃之藥送下，即下蟲甚多，下後轉以補劑投之，月餘病愈。

（案6）面黃腹脹內熱，大便不調，遍身生瘡，治驗。（見疳門）

白話文：

鄰居家有位三歲的孤兒，肚子脹、吃不下，這是積食引起的，醫生給他用了瀉藥，病好了。後來他又積食了，症狀跟之前一樣，醫生想要再次用瀉藥，問我的意見。我說：「絕對不能再用瀉藥。」剛開始積食肚子脹，治療要以消導為主，不能用瀉藥攻下。現在脾胃已經被藥物傷害了，不能消化食物，所以又脹起來，只能補脾胃，幫助它運化食物。如果再用瀉藥，就會無藥可救了。這個孩子性命攸關，不能再犯錯了！我用白朮散加減調治，孩子就痊癒了。

九歲的孩子，喜歡吃焦土，肚子痛但能吃東西，四肢越來越瘦，肚子越來越大，按下去有硬塊，這是蟲積導致的肚子脹。我用追蟲取積散，用煎好的補脾胃的藥送服下去，就排出了很多蟲子。排蟲之後，改用補藥調治，一個多月後病就好了。

孩子面色發黃，肚子脹，內熱，大便不正常，全身長瘡，這可以用治療疳積的方法治療。

（案7）腹脹面黃，飲食難化，善噎，治驗。（見噎氣條。失集）

（案8）久瘧體瘦，腹脹浮腫，治驗。（見瘧疾門）

（案9）小便泔白，肚腹膨脹，治驗。（見便濁門。失集）

（案10）痢後食少脫肛，復克帶並腹膨脹，漸且四肢浮腫，治驗。（見脫肛條）

腹脹方，

香砂丸：蓬朮，香附，檳榔，青皮（各一兩），山楂，麥芽，神麯，陳皮（一兩），砂仁，木香，白蔻（五錢）

白話文：

案例七：肚子胀，脸色发黄，吃饭消化不良，容易噎住，治疗效果。

案例八：久患疟疾导致身体瘦弱，肚子胀且浮肿，治疗效果。

案例九：小便像淘米水，肚子胀，治疗效果。

案例十：痢疾之后，吃不下饭，肛门脱出，反复发作并伴随肚子胀，逐渐四肢浮肿，治疗效果。

治疗肚子胀的方剂：

香砂丸：蓬术、香附、槟榔、青皮各一两，山楂、麦芽、神曲、陈皮各一两，砂仁、木香、白蔻各五钱。

蜜丸彈子大，每服一丸，米飲下。

涼膈散：黃芩，山梔（一兩），連翹（四兩），薄荷（一兩），大黃，芒硝，甘草（各二兩）

為末，每服三錢。

五苓散：白朮，茯苓，澤瀉，肉桂，豬苓，小茴香（量為輕重，等分用之）

白話文：

蜜丸做成彈子大小，每次服用一丸，用米湯送服。

涼膈散由黃芩、山梔子（一兩）、連翹（四兩）、薄荷（一兩）、大黃、芒硝、甘草（各二兩）组成，研磨成粉末，每次服用三錢。

五苓散由白朮、茯苓、澤瀉、肉桂、豬苓、小茴香組成，各取等量。

金匱腎氣丸：六味丸加肉桂、車前子、牛膝，分兩輕重，隨病用之，蜜丸。

白話文：

《腎氣丸》（又名“六味地黃丸”）配方：在原有的六種藥材基礎上加入肉桂、車前草和牛膝。根據病情輕重選擇使用，並且可以用蜂蜜製成藥丸服用。