《誠求集》~ 十四、浮腫

1. 十四、浮腫

經云：諸濕腫皆屬於脾。脾失健運之常，則水濕停留，凝閉滲道，流注於經絡皮膚而為腫者。治法先補燥濕，使脾得升降運行，次開滲道，以決水邪，加減胃苓丸主之。其水有陰陽之別，陽水遍身腫，皮色黃赤，煩渴尿澀，大便閉，脈數，宜前方加黃芩、山梔、防己；陰水遍身腫，皮色青白，身冷不渴，大便溏，小便雖少而不澀，前方加椒目、乾薑、肉桂。

有氣腫，皮厚色蒼，四肢消瘦，胸腹痞滿，腫處隨按隨起，宜香附、木香、陳皮、厚朴、枳殼、檳榔之類。若水腫，皮薄色嫩，腫有分界，按之成凹即不起，胃苓丸、五皮飲送下。風腫者，腫在於上，或從上起，肢體面浮，走注疼痛（風多在上，濕多在下），脈浮身重，惡風，五皮飲加蘇葉、秦艽、防風。如風邪入肺，肺脹發熱，喘咳，面目浮腫者，瀉白散加葶藶、杏仁。

濕腫，有濕熱濕寒之辨。蓋濕鬱則熱生，煩渴尿澀，身熱目黃，四肢浮腫者，胃苓丸加茵陳、山梔。若濕寒者，身腫腹滿，不熱不渴，大便泄瀉，四肢不溫，除濕防風湯去白芍，加附子、防己。飲食停塞胃中，清不能升，濁不能降，氣壅而為腫者，先與化導，繼以健中。有中氣不固，晨起面浮，午後足腫，為虛腫也，白朮散加減，或人參茯苓平胃散加砂仁、木香、藿香為丸服之。

有瀉後、痢後、瘧後、痘後、諸病後，脾虛發腫者，飲食減少，四肢無力，補中湯、六君子湯。病後脾肺氣虛，不能通除水道者，金匱加減腎氣丸。又有遍身膿瘡發腫，治先去濕熱，次用敗毒散散之，切忌寒涼搽敷，使毒歸內，不治。凡腫，惟春令難療，時當木旺，土受木克，故也。

浮腫方，

五皮飲：桑白皮，茯苓皮，大腹皮，陳皮，生薑皮

加減胃苓湯：蒼朮，厚朴，陳皮，茯苓，澤瀉，豬苓，大腹皮，生薑皮，砂仁，桑白皮

煎服。

胃苓丸：蒼朮，厚朴，陳皮，澤瀉，白朮，茯苓，豬苓，甘草，官桂，草果仁（各三錢）

為末，飲丸麻子大。

除濕防風湯：防風，蒼朮，茯苓，白朮，白芍

煎服。

瀉白散：治肺實咳嗽面腫身熱。桑白皮，地骨皮，炙草，白米

敗毒散：前胡，柴胡，川芎，羌活，獨活，甘草，茯苓，枳殼，桔梗，生薑，薄荷

此方加人參即人參敗毒散。（人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感胃效奇功。去參名為敗毒散，加入消風名異同。）

白話文：

[十四、水腫]

經典中說：所有因濕氣引起的腫脹，都與脾臟功能有關。當脾臟無法正常運作，水濕就會停留在身體裡，阻塞排泄通道，滲入經絡和皮膚造成腫脹。治療的方法首先應補充乾燥去濕，讓脾臟能正常運轉，然後再打開排泄通道，幫助排出體內的水濕，可用加減胃苓丸作為主要治療。

水腫可分為陽性和陰性。陽性水腫，全身都會腫脹，皮膚呈黃紅色，伴有口渴、小便困難、大便不通，脈搏快速，這時應在加減胃苓丸基礎上添加黃芩、山梔、防己；陰性水腫，全身也會腫脹，但皮膚是青白色的，身體感覺寒冷且不口渴，大便稀，小便雖然少但不困難，這時應在加減胃苓丸基礎上添加椒目、乾薑、肉桂。

另一種是氣腫，皮膚厚且顏色深，四肢消瘦，胸腹部有壓迫感，腫脹的地方按下去會馬上恢復，可用香附、木香、陳皮、厚朴、枳殼、檳榔等藥材。如果是水腫，皮膚薄且柔軟，腫脹有界限，按下後會形成凹陷且不會立即恢復，可用胃苓丸、五皮飲。若是風腫，腫脹通常在上半身開始，身體浮腫且疼痛，脈搏浮動，身體沉重，怕風，可在五皮飲基礎上添加蘇葉、秦艽、防風。如果風邪進入肺部，導致肺部腫脹發熱，呼吸困難，臉部和眼睛浮腫，可用瀉白散添加葶藶、杏仁。

濕腫可以分為濕熱和濕寒。當濕氣鬱積，會產生熱氣，口渴、小便困難、身體熱、眼睛黃，四肢浮腫，這時應在胃苓丸基礎上添加茵陳、山梔。如果是濕寒，身體腫脹且腹部滿漲，沒有熱感也不口渴，大便稀，四肢冰冷，可用除濕防風湯去除白芍，添加附子、防己。如果食物停滯在胃中，清氣無法上升，濁氣無法下降，氣血阻塞導致腫脹，應先使用消化藥物，再服用健脾藥物。如果中氣不足，早上臉部浮腫，下午腳部腫脹，這是虛腫，可用白朮散，或者用人參茯苓平胃散添加砂仁、木香、藿香製成藥丸服用。

病後脾肺氣虛，無法正常排泄水份，可用補中湯、六君子湯。病後脾虛發腫，食慾減退，四肢無力，可用金匱加減腎氣丸。全身長膿瘡後發腫，應先去濕熱，再用敗毒散，切勿使用寒涼的外敷藥，以免毒素深入體內，無法治療。一般來說，春季的腫脹較難治療，因為這個時候肝氣旺盛，脾氣受到抑制。

以下是相關的方劑：

五皮飲：桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、生薑皮

加減胃苓湯：蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、生薑皮、砂仁、桑白皮

胃苓丸：蒼朮、厚朴、陳皮、澤瀉、白朮、茯苓、豬苓、甘草、官桂、草果仁

除濕防風湯：防風、蒼朮、茯苓、白朮、白芍

瀉白散：桑白皮、地骨皮、炙草、白米

敗毒散：前胡、柴胡、川芎、羌活、獨活、甘草、茯苓、枳殼、桔梗、生薑、薄荷

此方加入人參即成人參敗毒散。