《誠求集》~ 十四、浮腫

1. 十四、浮腫

經云：諸濕腫皆屬於脾。脾失健運之常，則水濕停留，凝閉滲道，流注於經絡皮膚而為腫者。治法先補燥濕，使脾得升降運行，次開滲道，以決水邪，加減胃苓丸主之。其水有陰陽之別，陽水遍身腫，皮色黃赤，煩渴尿澀，大便閉，脈數，宜前方加黃芩、山梔、防己；陰水遍身腫，皮色青白，身冷不渴，大便溏，小便雖少而不澀，前方加椒目、乾薑、肉桂。

有氣腫，皮厚色蒼，四肢消瘦，胸腹痞滿，腫處隨按隨起，宜香附、木香、陳皮、厚朴、枳殼、檳榔之類。若水腫，皮薄色嫩，腫有分界，按之成凹即不起，胃苓丸、五皮飲送下。風腫者，腫在於上，或從上起，肢體面浮，走注疼痛（風多在上，濕多在下），脈浮身重，惡風，五皮飲加蘇葉、秦艽、防風。如風邪入肺，肺脹發熱，喘咳，面目浮腫者，瀉白散加葶藶、杏仁。

白話文：

經書上說：各種濕腫都屬於脾臟的病變。脾臟失去健運的常態，就會導致水濕停滯，阻塞滲透的通道，流注到經絡和皮膚，形成腫脹。

治療方法首先要補脾燥濕，使脾臟恢復升降運行的功能，其次要開通滲透的通道，排出水邪。可以加減胃苓丸來治療。

水腫又分陰陽兩種。陽水導致全身腫脹，皮膚顏色黃赤，口渴尿少，大便乾燥，脈搏急數，宜在方劑中加入黃芩、山梔、防己。陰水導致全身腫脹，皮膚顏色青白，身體寒冷不渴，大便稀溏，小便雖然少但不澀，宜在方劑中加入椒目、乾薑、肉桂。

如果出現氣腫，皮膚厚實顏色蒼白，四肢消瘦，胸腹脹滿，腫脹處隨按隨起，宜用香附、木香、陳皮、厚朴、枳殼、檳榔之類藥物。

如果出現水腫，皮膚薄嫩顏色鮮紅，腫脹有明顯界限，按壓後形成凹陷不能立即恢復，可以使用胃苓丸、五皮飲來治療。

風腫則腫脹部位在上半身，或者從上半身開始，肢體面部浮腫，走注疼痛（風多在上，濕多在下），脈搏浮大身體沉重，怕風，可以用五皮飲加蘇葉、秦艽、防風來治療。

如果風邪入侵肺臟，導致肺部脹滿發熱，喘咳，面部浮腫，可以使用瀉白散加葶藶、杏仁來治療。

濕腫，有濕熱濕寒之辨。蓋濕鬱則熱生，煩渴尿澀，身熱目黃，四肢浮腫者，胃苓丸加茵陳、山梔。若濕寒者，身腫腹滿，不熱不渴，大便泄瀉，四肢不溫，除濕防風湯去白芍，加附子、防己。飲食停塞胃中，清不能升，濁不能降，氣壅而為腫者，先與化導，繼以健中。有中氣不固，晨起面浮，午後足腫，為虛腫也，白朮散加減，或人參茯苓平胃散加砂仁、木香、藿香為丸服之。

白話文：

濕腫的辨證論治

濕腫，可分為濕熱和濕寒兩種。

濕熱證: 濕氣鬱結於體內，容易生熱。表現為口渴、小便不利、身體發熱、眼睛發黃、四肢浮腫等。可用胃苓丸，並加入茵陳、山梔來治療。

濕寒證: 濕氣和寒氣共同作用，導致身體浮腫、肚子脹滿，沒有發熱和口渴的症狀，大便稀溏，四肢冰冷。可用除濕防風湯，去除白芍，加入附子、防己來治療。

飲食停滯: 食物停留在胃中，清氣不能上升，濁氣不能下降，氣機壅塞，導致身體腫脹。首先要服用化導藥物，之後再用健脾藥物調理。

中氣不足: 中氣不足，導致早上起床時臉部浮腫，下午時腳部浮腫，稱為虛腫。可用白朮散加减，或者用人參、茯苓、平胃散，並加入砂仁、木香、藿香製成丸劑服用。

有瀉後、痢後、瘧後、痘後、諸病後，脾虛發腫者，飲食減少，四肢無力，補中湯、六君子湯。病後脾肺氣虛，不能通除水道者，金匱加減腎氣丸。又有遍身膿瘡發腫，治先去濕熱，次用敗毒散散之，切忌寒涼搽敷，使毒歸內，不治。凡腫，惟春令難療，時當木旺，土受木克，故也。

浮腫方，

五皮飲：桑白皮，茯苓皮，大腹皮，陳皮，生薑皮

白話文：

病後脾虛浮腫的治療

若患者在瀉痢、瘧疾、痘疹等疾病之後，出現脾虛發腫的情況，症狀包括食慾不振、四肢無力，可服用補中湯或六君子湯。

若病後脾肺氣虛，導致水液代謝不暢，則可用金匱要略中的加減腎氣丸。

遍身膿瘡發腫的治療

若患者遍身出現膿瘡發腫，應先去除濕熱，再用敗毒散來散毒，切忌用寒涼藥物擦拭敷貼，以免毒素內陷，難以治療。

腫病的季節性因素

凡是腫病，在春季最難治療，因為春季木氣旺盛，克制土氣，因此土氣虛弱，更容易導致腫病。

五皮飲

由桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、生薑皮組成。

注

• 文中方括號內的內容是中藥材或方劑的現代名稱和連結，方便查詢。

加減胃苓湯：蒼朮，厚朴，陳皮，茯苓，澤瀉，豬苓，大腹皮，生薑皮，砂仁，桑白皮

煎服。

胃苓丸：蒼朮，厚朴，陳皮，澤瀉，白朮，茯苓，豬苓，甘草，官桂，草果仁（各三錢）

為末，飲丸麻子大。

除濕防風湯：防風，蒼朮，茯苓，白朮，白芍

煎服。

瀉白散：治肺實咳嗽面腫身熱。桑白皮，地骨皮，炙草，白米

白話文：

加減胃苓湯是用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、生薑皮、砂仁、桑白皮煎服。胃苓丸則是用蒼朮、厚朴、陳皮、澤瀉、白朮、茯苓、豬苓、甘草、官桂、草果仁（各三錢）研磨成粉，製成麻子大小的丸子服用。除濕防風湯是用防風、蒼朮、茯苓、白朮、白芍煎服。瀉白散是用桑白皮、地骨皮、炙草、白米治療肺實咳嗽、面腫、身熱。

敗毒散：前胡，柴胡，川芎，羌活，獨活，甘草，茯苓，枳殼，桔梗，生薑，薄荷

此方加人參即人參敗毒散。（人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感胃效奇功。去參名為敗毒散，加入消風名異同。）

白話文：

敗毒散的藥材包括前胡、柴胡、川芎、羌活、獨活、甘草、茯苓、枳殼、桔梗、生薑、薄荷。加入人參後就稱為人參敗毒散。