《誠求集》~ 十五、大便不通

1. 十五、大便不通

小兒便閉，有痰、食、風、火及氣閉、虛閉之不同。食閉者，飲食停滯，留結腸胃，腹痛脹滿，水穀不行，保和丸、枳樸大黃丸。痰閉者，頑痰膠固，阻塞胸臆，諸竅不通，或發驚搐，礞石丸、清金化痰丸。氣閉者，氣有所阻，不得升降，穀氣不行，多噫，順氣飲、麻仁丸。

火閉者，面必赤，身必熱，煩渴飲冷，或口舌生瘡，涼膈散、四順清涼飲。風閉者，風搏於肺，傳入大腸，風能燥物，以致下極之際而燥結不通，治當益潤燥，不得專以去風為事（所謂治風先治血，若過用風藥，是愈燥其燥矣）。又有虛閉者，血液不足，大腸乾澀，宜歸地冬麥麻仁阿膠蓯蓉等味，以滋潤之。

若元虛病久，氣不傳運，宜參耆白朮沉香以鼓動之。其稟賦陰虧、時常便難者，多服六味丸，不可妄與硝、黃、巴豆、牽牛等酷烈之劑，以致變害非輕。

大便不通治驗，

（案1）咳嗽，面赤身熱，飲冷便閉，此肺與大腸有熱，熱則津液燥而結，用四順清涼飲。愈後復停食，腹痛拒按，大便不通，用六安丸煎，順下之劑送下，頓安。

（案2）十二歲，時患便難。余書丸方與之，用六味丸加阿膠、麥冬、歸、芍。醫阻之，服下藥。下後愈結，迫欲去而反不得去，且痛極難忍。復邀予至。予曰：是本腎陰不足之症也。誤下則氣陷而陰血更耗矣。遂以熟地、阿膠、柏子仁、炙甘草，少加升麻，服三四劑，而繼大補真陰，常服而愈。

（案3）疸症，大便閉，尿黃而澀，治驗。（見疸門。失集）

（案4）喉間腫痛，發熱咳嗽，大便閉結，治驗。（見咽喉門。失集）

（案5）便燥，努力脫肛，焦痛，治驗。（見脫肛門）

大便不通方，

（案1）麻仁丸：治大便閉結，腸胃燥熱。厚朴，芍藥，枳實，製大黃，麻仁，杏仁

輕重量用。

潤燥丸：羌活，歸尾，製大黃（各五錢），麻仁，桃仁（一兩）

蜜丸白湯下。

四順清涼飲：當歸，大黃，白芍，甘草

煎服。

柏子仁膏：柏子仁，松子仁，胡桃肉

等分白湯下。

四磨湯（即順氣飲）：烏藥，鬱金，厚朴，檳榔，枳殼

又一方去鬱金加沉香。

備急方：治寒氣冷食，稽留胃中，心腹大腹痛，大便不通者，《金匱》治中惡，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣飲口噤如卒死者，捧頭起灌，令下咽，須臾當瘥。不瘥，更與三丸，當腹中雷鳴，即吐痢而愈。若噤不開，須□牙灌之。大黃、乾薑、巴豆各一兩，熬如脂，先將大黃、乾薑為末，入巴豆，令搗千杵，蜜丸豆大，藏罐器之中。勿泄氣，每服三四丸，溫水服，或酒下。

洗熨備急方：先煎蔥湯，淋洗其腹，又用熟艾、幣上烘熱，以帕子包熨臍腹間，頻換去寒。

白話文：

[十五、大便不暢]

小孩大便困難，可能由痰、食積、風邪、火氣或是氣滯、虛證導致。食積導致的大便困難，是因爲飲食停滯在腸胃中，造成腹部脹痛，糞便無法排出，可用保和丸、枳樸大黃丸來治療。

痰溼導致的大便困難，是因爲頑固的痰溼阻塞胸腔，導致身體的通道不通暢，可能引發驚搐，治療可用礞石丸、清金化痰丸。

氣滯導致的大便困難，是因爲氣流受阻，無法正常升降，谷氣無法運行，患者多會打嗝，可用順氣飲、麻仁丸治療。

火氣導致的大便困難，患者臉部會發紅，身體發熱，口乾舌燥，喜歡喝冷水，或者口腔潰瘍，可用涼膈散、四順清涼飲治療。

風邪導致的大便困難，是因爲風邪侵入肺部，傳入大腸，風邪會使物體乾燥，導致大腸極度乾燥而無法排便，治療時應注重滋潤，不能只專注於祛風。

虛證導致的大便困難，是因爲血液不足，大腸乾燥，應使用當歸、熟地、麥冬、麻仁、阿膠、肉蓯蓉等藥物進行滋潤。

如果體質虛弱，疾病長久，氣力無法運轉，可以使用人參、黃芪、白朮、沉香等藥物來增強體力。

對於陰虛體質，常常排便困難的人，可以多服用六味丸，不可隨意使用硝、黃、巴豆、牽牛等強烈瀉藥，否則可能會造成嚴重的傷害。

大便不通的治療案例：

(案例1) 患者咳嗽，面部潮紅，身體發熱，喜歡喝冷水，大便閉塞，這是肺部與大腸有熱，熱氣使體液乾燥而結塊，使用四順清涼飲後，病情好轉。之後再次出現食物停滯，腹部疼痛，大便不通，使用六安丸煎煮，配合順下的藥物服用，症狀立即緩解。

(案例2) 一個12歲的孩子，時常遭受排便困難。醫生開了丸藥方，使用六味丸加阿膠、麥冬、當歸、芍藥。其他醫生阻止了這種做法，使用了下瀉藥。下瀉後，情況反而更加嚴重，想要排便卻無法排便，而且疼痛難忍。再次請醫生診治。醫生說：這是腎陰不足的症狀。誤用下瀉藥則會使氣陷而陰血更加耗損。於是使用熟地、阿膠、柏子仁、炙甘草，少量加入升麻，服用三四劑後，再繼續大補真陰，持續服用後病情好轉。

(案例3) 黃疸病，大便閉塞，尿黃且澀，治療有效。(詳細情況見黃疸病症)

(案例4) 喉嚨腫痛，發熱咳嗽，大便閉結，治療有效。(詳細情況見咽喉病症)

(案例5) 大便乾燥，用力排便會脫肛，非常疼痛，治療有效。(詳細情況見脫肛病症)

大便不通的治療處方：

(處方1) 麻仁丸：治療大便閉塞，腸胃燥熱。厚朴、芍藥、枳實、制大黃、麻仁、杏仁，根據病情輕重使用。

潤燥丸：羌活、歸尾、制大黃、麻仁、桃仁，蜂蜜製成丸狀，白開水送服。

四順清涼飲：當歸、大黃、白芍、甘草，煎煮服用。

柏子仁膏：柏子仁、松子仁、核桃肉，等量，白開水送服。

四磨湯(即順氣飲)：烏藥、鬱金、厚朴、檳榔、枳殼，另一配方去掉鬱金，加入沉香。

急救方：治療寒氣冷食停留在胃中，造成心腹劇痛，大便閉塞。《金匱要略》中用於治療噁心中腹部脹滿，突然劇烈疼痛如同錐刺，氣飲口緊閉如同猝死的情況，將患者頭部抬起，強行灌入藥物，讓其下嚥，不久即可好轉。如果不好轉，再給予三粒藥丸，腹部會有雷鳴般的響聲，然後嘔吐或腹瀉而痊癒。如果口緊閉無法張開，必須撬開牙齒灌入藥物。大黃、乾薑、巴豆各一兩，熬製如脂質，先將大黃、乾薑研磨成粉末，加入巴豆，搗碎千次，蜂蜜製成豆大的丸狀，存放在罐中。不要泄露空氣，每次服用三四粒，溫水送服，或用酒送服。

洗熨急救方：先煎煮蔥湯，淋洗腹部，再使用熟艾、幣上加熱，用布包裹，熨燙肚臍和腹部，頻繁更換，驅除寒冷。