《誠求集》~ 十五、大便不通

1. 十五、大便不通

小兒便閉，有痰、食、風、火及氣閉、虛閉之不同。食閉者，飲食停滯，留結腸胃，腹痛脹滿，水穀不行，保和丸、枳樸大黃丸。痰閉者，頑痰膠固，阻塞胸臆，諸竅不通，或發驚搐，礞石丸、清金化痰丸。氣閉者，氣有所阻，不得升降，穀氣不行，多噫，順氣飲、麻仁丸。

火閉者，面必赤，身必熱，煩渴飲冷，或口舌生瘡，涼膈散、四順清涼飲。風閉者，風搏於肺，傳入大腸，風能燥物，以致下極之際而燥結不通，治當益潤燥，不得專以去風為事（所謂治風先治血，若過用風藥，是愈燥其燥矣）。又有虛閉者，血液不足，大腸乾澀，宜歸地冬麥麻仁阿膠蓯蓉等味，以滋潤之。

白話文：

小兒便閉的類型與治療

小兒便閉，也就是排便困難，原因很多，常見的有痰、食、風、火、氣閉以及虛閉等。

食閉：這是因為飲食停滯在腸胃中，造成腹痛、脹滿，水谷無法順利排泄。治療可以用保和丸或枳樸大黃丸。

痰閉：頑固的痰液阻塞在胸部，影響到各種器官的正常運作，甚至可能引起驚厥抽搐。治療可以用礞石丸或清金化痰丸。

氣閉：氣機受阻，無法正常升降，導致谷氣無法排出，常會打嗝。治療可以用順氣飲或麻仁丸。

火閉：面部發紅，身體發熱，口渴想喝冷飲，甚至口舌生瘡。治療可以用涼膈散或四順清涼飲。

風閉：風邪侵入肺部，進一步影響大腸，導致大腸乾燥不通。治療要以滋潤為主，不能只用祛風藥物，因為過度使用祛風藥反而會加重乾燥。

虛閉：這是因為血液不足，大腸乾燥所致。治療需要使用歸地、冬麥、麻仁、阿膠、蓯蓉等滋潤藥物。

若元虛病久，氣不傳運，宜參耆白朮沉香以鼓動之。其稟賦陰虧、時常便難者，多服六味丸，不可妄與硝、黃、巴豆、牽牛等酷烈之劑，以致變害非輕。

大便不通治驗，

（案1）咳嗽，面赤身熱，飲冷便閉，此肺與大腸有熱，熱則津液燥而結，用四順清涼飲。愈後復停食，腹痛拒按，大便不通，用六安丸煎，順下之劑送下，頓安。

（案2）十二歲，時患便難。余書丸方與之，用六味丸加阿膠、麥冬、歸、芍。醫阻之，服下藥。下後愈結，迫欲去而反不得去，且痛極難忍。復邀予至。予曰：是本腎陰不足之症也。誤下則氣陷而陰血更耗矣。遂以熟地、阿膠、柏子仁、炙甘草，少加升麻，服三四劑，而繼大補真陰，常服而愈。

白話文：

如果元氣虛弱，疾病纏綿已久，導致氣血運行不暢，應該使用人參、白朮、沉香等藥物來促進氣血流通。對於天生陰虛體質，經常便秘的人，應該多服用六味丸，切忌胡亂服用硝石、硫磺、巴豆、牽牛等峻猛藥物，以免造成更大的傷害。

大便不通的治療經驗：

（案例一）患者咳嗽、臉紅發熱、喝冷水就便秘，這是肺和大腸積熱導致的。熱氣會使津液乾燥凝結，可以用四順清涼飲治療。病癒後又出現食慾不振、腹痛拒按、便秘等症狀，可以用六安丸煎服，配合順下藥送服，就能迅速緩解。

（案例二）一位十二歲的患者，經常便秘。我寫了藥方給他，用六味丸加上阿膠、麥冬、當歸、芍藥。醫生反對他服用，但他還是服用了藥物。排便後便秘更加嚴重，想排便卻排不出來，而且疼痛難忍。他又邀請我前去診治。我說：這是腎陰虛導致的。錯誤地使用瀉下藥會導致氣虛下陷，更消耗陰血。於是，我給他開了熟地、阿膠、柏子仁、炙甘草，再加少許升麻，連服三到四劑，然後繼續服用滋補腎陰的藥物，長期服用後便痊癒了。

（案3）疸症，大便閉，尿黃而澀，治驗。（見疸門。失集）

（案4）喉間腫痛，發熱咳嗽，大便閉結，治驗。（見咽喉門。失集）

（案5）便燥，努力脫肛，焦痛，治驗。（見脫肛門）

大便不通方，

（案1）麻仁丸：治大便閉結，腸胃燥熱。厚朴，芍藥，枳實，製大黃，麻仁，杏仁

輕重量用。

潤燥丸：羌活，歸尾，製大黃（各五錢），麻仁，桃仁（一兩）

白話文：

患者出現黃疸，大便不通，小便顏色深黃且排尿困難，以及喉嚨腫痛、發燒咳嗽、大便不通、肛門脫出疼痛等症狀，都需要根據病情選擇合適的藥物治療。針對大便不通，可以考慮使用麻仁丸，或者潤燥丸，這些藥方主要針對腸胃燥熱引起的大便不通，需要根據病情輕重調整藥量。

蜜丸白湯下。

四順清涼飲：當歸，大黃，白芍，甘草

煎服。

柏子仁膏：柏子仁，松子仁，胡桃肉

等分白湯下。

四磨湯（即順氣飲）：烏藥，鬱金，厚朴，檳榔，枳殼

又一方去鬱金加沉香。

備急方：治寒氣冷食，稽留胃中，心腹大腹痛，大便不通者，《金匱》治中惡，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣飲口噤如卒死者，捧頭起灌，令下咽，須臾當瘥。不瘥，更與三丸，當腹中雷鳴，即吐痢而愈。若噤不開，須□牙灌之。大黃、乾薑、巴豆各一兩，熬如脂，先將大黃、乾薑為末，入巴豆，令搗千杵，蜜丸豆大，藏罐器之中。勿泄氣，每服三四丸，溫水服，或酒下。

洗熨備急方：先煎蔥湯，淋洗其腹，又用熟艾、幣上烘熱，以帕子包熨臍腹間，頻換去寒。

白話文：

蜜丸用白湯送服。

四順清涼飲：當歸、大黃、白芍、甘草，煎煮後服用。

柏子仁膏：柏子仁、松子仁、胡桃肉，等量混合，用白湯送服。

四磨湯（即順氣飲）：烏藥、鬱金、厚朴、檳榔、枳殼。另一個版本去鬱金加沉香。

備急方：治療寒氣、冷食積滯胃中，心腹、大腹疼痛，大便秘結者，根據《金匱》治療中惡、心腹脹滿、突然劇痛如錐刺、氣飲口噤如猝死患者，可捧頭灌藥，讓患者咽下，片刻便可痊癒。若不痊癒，再服用三丸，腹中會發出雷鳴聲，隨後便會嘔吐或腹瀉而痊癒。如果患者緊閉口不能張開，則需要撬開牙齒灌藥。大黃、乾薑、巴豆各一兩，熬製成膏狀，先將大黃、乾薑研磨成粉，加入巴豆，搗碎一千次，製成豆粒大小的蜜丸，裝入罐子中保存。不要讓藥膏接觸空氣，每次服用三至四丸，溫水或酒送服。

洗熨備急方：先煎煮蔥湯，用它淋洗患者的腹部，再用熟艾放在布上烘熱，用毛巾包好，熨燙患者的臍腹部位，並經常更換，驅散寒氣。