《誠求集》~ 六、痢疾 (1)
六、痢疾 (1)
1. 六、痢疾
痢由濕熱蘊積，交滯腸胃而作。白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分。赤白相雜，氣血俱傷（前人以赤白分寒熱，誤以濕為寒耳）。大法：初起，症實、脈實，可施推蕩；稍久，則調氣和血。如見形色虛薄，脈微弱，或因攻而愈劇者，均當愈議補。然更須究其所因而治。
挾熱者，煩渴引飲（久痢，內亡津液，亦多燥渴，勿混），肛門口燥，下痢純血，小便短澀、黃赤（初起居多），宜四順清涼飲，或黃連芍藥湯。挾冷者，口不渴，身不熱，喜熱手熨，或純白而乳亦不消（漸至者居多），理中湯加白芍、木香。食積痢者，色黃臭穢，腹痛下痢後痛減，保和丸加木香、厚朴。
挾風邪者，初起即惡寒發熱頭痛，清涕自流，脈浮數，先用柴葛、防風、厚朴、陳皮之類以疏表。挾暑熱者，痢下赤白相兼，或見紫色，煩渴，噁心，脈數，溲禁，煎六味香薷飲調益元散。濕盛者，身重，肢痛，或下如菜汁，香連丸合平胃散。驚痢，色青如苔，兼驚治。疳痢，色黃白，積下無時，兼疳治。
時行疫痢者，一方一家傳染，發兼頭痛，口渴煩躁，下痢尿澀，甚者一日一夜百次，或兼發斑疹，宜升麻、葛根、柴胡、芩連之類，熱甚渴甚，可加寒水石，更有別症，以意加減。切忌大黃、樸、硝、檳榔、枳實、烏梅等物。其或得晴雨不常，陰濕之氣盛者，宜木香、川連、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻之類調理。
有休息痢者，糞如魚腦，經年不已，或愈而復發，有積者，楂術膏，無積者，異功散加木香、訶子肉。虛甚，用八物加桂、烏梅、肉果，作丸常服。其有濕熱熏蒸清道，上至胃口熱極，湯藥入口即出，為噤口痢，用田螺肉入麝香，搗罯臍中，以引下其熱，用陳倉米、川連、石蓮肉同煎，細細呷之。虛者，以人參湯倉米，名倉連湯，或香連丸加石蓮肉末，陳米湯下。
五臟蘊熱，熏蒸臟腑，五液俱下。而痛痢五色者，急清熱解毒和血，銀花酒、連、歸、芍、木香、乳香之類。飲食不飡，肛門寬大深黑，腹痛，頻滴鮮血，名刮腸痢。日夜頻並，飲食直過，不為肌膚者，名滑腸痢，與前噤口五色，併為惡候。痢中有里結後重症，數至圊而不能便，圊後少減，系火性速急而氣滯甚也，疏氣化滯湯。
久痢脾虛下陷，亦有欲去不去之狀（頻見汙衣，得解愈甚，為驗）。補中湯加減。大孔痛者，熱流於下也，木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾姜。久病腸胃虛弱，亦肛墜痛，但宜溫之。肝氣嘔逆者，香、連、吳萸、青皮、白芍平之。久痢胃氣虛寒亦作嘔吐，理中六君溫補之。久痢變瀉，為積滯去，脾土尚虧，脾得養而自止。
瀉久變痢，脾土敗而積滯方壅，恐藥劑之難投。其有初痢而變瀉者，此血病傳入氣中，宜調氣和血，不可遽止。初瀉即變痢者，此氣病傳入血中，宜養血加調氣，切莫妄行。痢而變瘧，腑病傳經，助其升達而易愈。若痢從瘧致經病傳腑，其氣不能升舉也，難愈，積滯盛者，必死。
瘧痢並作，莫重之症，疏其經，通其腑，用人參敗毒散，香連丸。有痢後脾虛，不能制水，遍身浮腫者，實皮利水為主。久痢內亡津液，漸成疳症，參苓白朮散，大補胃氣，兼與治疳。痢後脫肛見本條。凡治痢，當知四大忌。一忌大下，蓋痢多積滯，與溝渠壅塞相似，摩刮疏通自愈。
若經用水氣等劑，奔潰太甚，壅塞轉不能除，徒傷元氣。壯盛猶可，怯者危矣。二忌溫補收澀太早。蓋積滯未盡，早與參朮，則熱愈熾氣愈滯而血亦凝，久之正氣虛邪氣愈盛，便難為力。若更用訶子、粟殼等收澀，則脹滿喘逆，噦惡不食，諸惡症頓起，殺人最速。三忌誤發汗。
蓋頭痛目眩，身發寒熱，必不盡屬外感，乃內毒熏蒸，自內達外而然。若發汗，則正耗而邪益肆。且風劑燥烈，愈助熱邪。表虛於外，邪熾於內，鮮不斃者。故前挾風一症，最宜端的。四忌分利小便。蓋分利，水瀉之良法。痢因邪熱膠滯，津液枯澀而成，漫用五苓等劑，則津液愈枯而滯澀轉甚，遂致纏綿不息。
但清熱導滯則痢自愈而小便自清矣。安用分利為哉？
痢疾治驗，
（案1）三歲，病痢。醫下之，且瀉痢頻並，醫自知前非而止之。痢甚，後重而少物。予診之曰：通因通用之法，須因人而施。此子胎稟薄弱，過下傷脾，中氣下陷，故今瀉痢頻並也。脾胃大傷而陳腐未盡，驟用止澀，故今物少而後重愈甚也。用異功散加香連歸芍，數日痢止，月餘元氣始復。
（案2）久痢，裡急後重，去不自禁，去後痛益甚，手足並冷，此胃氣虛寒下陷也。補中湯加木香、補骨脂，倍升、柴而愈。
（案3）暑月患赤痢，所下純血，煩渴尿澀，以天水散加神麯作丸與之，頓愈。
（案4）鄰家兒九歲，赤痢初起，壯熱腹痛且滿，脈洪盛。醫診之曰：身涼脈靜者生，身熱脈燥者死。予曰：大熱矣。若痢久而六脈洪數，身熱煩渴，固難治。此則邪氣方盛，但以磨蕩通利為急，用香、連、歸、芍、枳殼、檳榔、楂曲、厚朴、陳皮、甘草，次加大黃，再劑，脈平熱退而漸安。
（案5）瘧後，多食油膩瓜果，轉而成痢。予與香連扶脾丸愈。又一兒前症同，更加脫肛。即以前藥加升麻煎湯送下，頓安。此症每多於夏末秋初，若妄投通利，多致不救。蓋以瘧後致痢，多因胃氣下陷，當作虛治，或補中湯送下香連丸，效。
（案6）久痢淹淹欲絕，以赤石脂末四五兩，煎汁成水，煎六君子加蓮肉，一劑而止。此仲景收澀下脫真氣之法。
（案7）久痢大渴，用七味白朮散加黃連、阿膠、黑薑、烏梅，二服渴止，漸愈。（此渴非實熱而渴，乃津液枯焦而渴也）
（案8）赤痢經年不已，面目虛浮，肌肉晦暗，至夜則身熱口渴，諸藥罔效。診之，脈沉而數，乃曰：此陽邪陷入於陰中也，必提其內陷之邪，使盡從表而出，方可取效。
痢疾方，
人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感冒效奇功。去參名為敗毒散，加入消風治亦同。
人參敗毒散：人參，茯苓，甘草，枳殼，桔梗，柴胡，前胡，羌活，獨活，川芎，薄荷，淡姜
四順清涼飲：白芍，當歸，生地，甘草，柴胡（等分）
煎服。
清暑益氣湯：人參，黃耆，升麻，白朮，陳皮，神麯，澤瀉，黃柏，當歸，青皮，乾葛，五味子，甘草
煎服。
理中湯：人參，白朮，甘草，乾薑
香連丸：木香（一兩），吳茱萸炒黃連（二兩），炙烏梅肉（四兩）
各為末，用阿膠五錢，水化丸麻子大，每用三十丸。紅痢，甘草湯下；白痢，生薑湯下。
加味理中湯：治脾肺俱虛，咳嗽不已。
人參，白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分），陳皮（一錢），半夏（一錢半），五味子（九粒），乾薑（二錢），細辛（五分）
加味二陳湯：陳皮，半夏，生薑，茯苓，杏仁，木香，細辛，枳殼（各等分）
安腎丸：肉桂，川烏，桃仁，白蒺藜，巴戟，山藥，茯苓，石斛，萆薢，白朮，肉蓯蓉，補骨脂
蜜丸。
保和丸見嘔吐門
參苓白朮散見泄瀉門