《誠求集》~ 六、痢疾 (1)

1. 六、痢疾

痢由濕熱蘊積，交滯腸胃而作。白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分。赤白相雜，氣血俱傷（前人以赤白分寒熱，誤以濕為寒耳）。大法：初起，症實、脈實，可施推蕩；稍久，則調氣和血。如見形色虛薄，脈微弱，或因攻而愈劇者，均當愈議補。然更須究其所因而治。

挾熱者，煩渴引飲（久痢，內亡津液，亦多燥渴，勿混），肛門口燥，下痢純血，小便短澀、黃赤（初起居多），宜四順清涼飲，或黃連芍藥湯。挾冷者，口不渴，身不熱，喜熱手熨，或純白而乳亦不消（漸至者居多），理中湯加白芍、木香。食積痢者，色黃臭穢，腹痛下痢後痛減，保和丸加木香、厚朴。

白話文：

痢疾的成因與治療

痢疾是由於濕熱停滯在腸胃中，導致腸胃功能失調而發生的。痢疾的顏色可以反映出濕熱侵犯的部位：白色痢疾說明濕熱侵犯了氣分，紅色痢疾則說明濕熱侵犯了血分。赤白相雜的痢疾，說明氣血都受到了傷害。古人將赤白痢疾分為寒熱，誤將濕熱當成寒性，這是錯誤的。

治療痢疾的方法，應根據病情發展階段而定：

• 初期: 症狀明顯，脈象有力，可以採用推蕩之法，驅除濕熱。
• 後期: 病程較長，需要調氣和血，促進氣血恢復。
• 虛弱狀態: 病人面色蒼白，脈象微弱，或者因過度治療而病情加重，都應該注意補益，避免過度耗傷元氣。

但是，治疗痢疾还需要根据具体原因而定：

• 濕熱夾熱: 患者口渴，想喝水，肛門乾燥，排泄純血，小便量少，颜色深黄（多见于痢疾初期）。可以用四順清涼飲或黃連芍藥湯治療。
• 濕熱夾寒: 患者口不渴，身體不發熱，喜歡用熱水敷手，或排泄白色痢疾，乳汁也不消化（多见于痢疾后期）。可以用理中湯加入白芍、木香治療。
• 食積痢: 患者痢疾顏色黃色，有臭味，腹痛，排泄後腹痛減輕。可以用保和丸加入木香、厚朴治療。

注:

• 以上治療方案僅供參考，具體用藥需咨詢專業醫師。
• 本文所列藥方仅供參考，具体用藥需咨詢專業醫師，切勿自行用藥。
• 中醫理論強調辨證論治，因此治療痢疾需要根據患者的具体情况进行调整。

挾風邪者，初起即惡寒發熱頭痛，清涕自流，脈浮數，先用柴葛、防風、厚朴、陳皮之類以疏表。挾暑熱者，痢下赤白相兼，或見紫色，煩渴，噁心，脈數，溲禁，煎六味香薷飲調益元散。濕盛者，身重，肢痛，或下如菜汁，香連丸合平胃散。驚痢，色青如苔，兼驚治。疳痢，色黃白，積下無時，兼疳治。

時行疫痢者，一方一家傳染，發兼頭痛，口渴煩躁，下痢尿澀，甚者一日一夜百次，或兼發斑疹，宜升麻、葛根、柴胡、芩連之類，熱甚渴甚，可加寒水石，更有別症，以意加減。切忌大黃、樸、硝、檳榔、枳實、烏梅等物。其或得晴雨不常，陰濕之氣盛者，宜木香、川連、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻之類調理。

白話文：

如果感染了風寒，一開始就會感到惡寒發熱頭痛，鼻涕流不停，脈搏浮而快，可以用柴葛、防風、厚朴、陳皮等藥材來疏解表邪。如果感染了暑熱，會出現赤白相間的腹瀉，甚至帶有紫色，還會感到口渴、噁心、脈搏快速、尿閉，可以用六味香薷飲和益元散來治療。如果濕氣重，會感到身體沉重、四肢疼痛，甚至腹瀉如菜汁，可以用香連丸和平胃散來治療。如果是驚痢，糞便顏色青綠如苔蘚，並伴有驚恐症狀，需要針對驚恐症狀進行治療。如果是疳痢，糞便顏色黃白，腹瀉頻繁，需要針對疳積症狀進行治療。

流行性的痢疾，往往會在一家人中傳染，並伴有頭痛、口渴、煩躁、腹瀉、尿澀等症狀，嚴重者一天一夜可能腹瀉上百次，甚至出現斑疹。這時可以用升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連等藥材治療，如果發熱口渴嚴重，可以加用寒水石。如果出現其他特殊症狀，可以根據情況加減藥物。切忌使用大黃、厚朴、硝石、檳榔、枳實、烏梅等藥物。如果患者經常處於陰濕環境，容易感染陰濕之氣，可以使用木香、川連、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻等藥材來調理。

有休息痢者，糞如魚腦，經年不已，或愈而復發，有積者，楂術膏，無積者，異功散加木香、訶子肉。虛甚，用八物加桂、烏梅、肉果，作丸常服。其有濕熱熏蒸清道，上至胃口熱極，湯藥入口即出，為噤口痢，用田螺肉入麝香，搗罯臍中，以引下其熱，用陳倉米、川連、石蓮肉同煎，細細呷之。虛者，以人參湯倉米，名倉連湯，或香連丸加石蓮肉末，陳米湯下。

白話文：

患有休息痢的人，大便像魚腦一樣，持續多年不癒，或痊癒後又復發。如果是積滯型，可以用楂術膏治療；如果是無積滯型，可以用異功散加木香、訶子肉。如果虛弱嚴重，則可以用八物湯加桂枝、烏梅、肉果，製成丸劑長期服用。

如果出現濕熱熏蒸腸道，熱氣上衝到胃口，導致口渴難耐，湯藥入口即吐，屬於噤口痢，可以用田螺肉與麝香搗碎，敷在肚臍中，引導熱氣向下排出。同時用陳倉米、川連、石蓮肉一起煎煮，慢慢地服用。

如果體虛，可以用人參湯加入陳倉米，稱為倉連湯，或用香連丸加入石蓮肉末，用陳米湯送服。

五臟蘊熱，熏蒸臟腑，五液俱下。而痛痢五色者，急清熱解毒和血，銀花酒、連、歸、芍、木香、乳香之類。飲食不飡，肛門寬大深黑，腹痛，頻滴鮮血，名刮腸痢。日夜頻並，飲食直過，不為肌膚者，名滑腸痢，與前噤口五色，併為惡候。痢中有里結後重症，數至圊而不能便，圊後少減，系火性速急而氣滯甚也，疏氣化滯湯。

久痢脾虛下陷，亦有欲去不去之狀（頻見汙衣，得解愈甚，為驗）。補中湯加減。大孔痛者，熱流於下也，木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾姜。久病腸胃虛弱，亦肛墜痛，但宜溫之。肝氣嘔逆者，香、連、吳萸、青皮、白芍平之。久痢胃氣虛寒亦作嘔吐，理中六君溫補之。久痢變瀉，為積滯去，脾土尚虧，脾得養而自止。

白話文：

五臟蘊熱，熏蒸臟腑，五液俱下。而痛痢五色者，急清熱解毒和血，銀花酒、連、歸、芍、木香、乳香之類。

意思是說，當五臟積熱，熱氣熏蒸內臟，導致五液（津液、血、精、氣、髓）下降，出現腹痛、痢疾，排泄物呈現五種顏色時，要緊急清熱解毒、涼血止痢，可以用銀花酒、黃連、當歸、白芍、木香、乳香等藥材。

飲食不飡，肛門寬大深黑，腹痛，頻滴鮮血，名刮腸痢。

這是形容一種痢疾，患者吃不下東西，肛門寬大且呈深黑色，腹痛伴隨頻繁滴血，稱為刮腸痢。

日夜頻並，飲食直過，不為肌膚者，名滑腸痢，與前噤口五色，併為惡候。

這又是一種痢疾，患者日夜不停地腹瀉，食物直接從腸道排出，不能被身體吸收，稱為滑腸痢。這種痢疾和前面提到的噤口五色痢疾，都是比較嚴重的病症。

痢中有里結後重症，數至圊而不能便，圊後少減，系火性速急而氣滯甚也，疏氣化滯湯。

這指的是痢疾伴隨腹中結塊，患者多次想排便卻排不出來，排便後症狀稍減，這屬於火氣太盛、氣滯不暢導致的，可以用疏氣化滯湯來治療。

久痢脾虛下陷，亦有欲去不去之狀（頻見汙衣，得解愈甚，為驗）。補中湯加減。

當長期腹瀉導致脾虛，脾氣下陷時，患者會出現排便不暢，但總是感覺想排便的狀況，而且衣服經常沾染糞便，排泄後症狀反而加重，可以用補中湯加減治療。

大孔痛者，熱流於下也，木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾姜。

如果肛門疼痛，表示熱氣向下流動，可以使用木香、檳榔、黃芩、黃連、炒乾姜等藥材來治療。

久病腸胃虛弱，亦肛墜痛，但宜溫之。

長期腹瀉導致腸胃虛弱，也會出現肛門墜痛，這時需要溫補腸胃。

肝氣嘔逆者，香、連、吳萸、青皮、白芍平之。

如果患者出現肝氣鬱結導致的嘔吐，可以用木香、黃連、吳茱萸、青皮、白芍等藥材來調理。

久痢胃氣虛寒亦作嘔吐，理中六君溫補之。

長期腹瀉導致胃氣虛寒，也會出現嘔吐，可以用理中六君湯等溫補藥物來治療。

久痢變瀉，為積滯去，脾土尚虧，脾得養而自止。

長期腹瀉後轉為腹瀉，是因為積滯排出，但脾胃仍然虛弱，需要滋補脾胃，讓它恢復功能，腹瀉就會自然停止。

瀉久變痢，脾土敗而積滯方壅，恐藥劑之難投。其有初痢而變瀉者，此血病傳入氣中，宜調氣和血，不可遽止。初瀉即變痢者，此氣病傳入血中，宜養血加調氣，切莫妄行。痢而變瘧，腑病傳經，助其升達而易愈。若痢從瘧致經病傳腑，其氣不能升舉也，難愈，積滯盛者，必死。

瘧痢並作，莫重之症，疏其經，通其腑，用人參敗毒散，香連丸。有痢後脾虛，不能制水，遍身浮腫者，實皮利水為主。久痢內亡津液，漸成疳症，參苓白朮散，大補胃氣，兼與治疳。痢後脫肛見本條。凡治痢，當知四大忌。一忌大下，蓋痢多積滯，與溝渠壅塞相似，摩刮疏通自愈。

白話文：

腹瀉時間長了就變成痢疾，這是脾土受損，積滯阻塞所致，用藥就比較困難。如果一開始是痢疾後來變成腹瀉，這是血病傳入氣中，應該調和氣血，不能急著止瀉。如果一開始是腹瀉後來變成痢疾，這是氣病傳入血中，應該養血同時調氣，絕對不能隨便用藥。痢疾變成瘧疾，是腑病傳入經絡，幫助它上升達表，更容易痊癒。如果痢疾是因為瘧疾引起的，經病傳入腑臟，氣機就無法上升，難以痊癒，如果積滯嚴重，就會死亡。

瘧疾和痢疾同時發作，是最嚴重的病症，要疏通經絡，通暢腑臟，可以用人參敗毒散、香連丸。有些人在痢疾之後脾虛，不能控制水液，導致全身浮腫，就應該以利水為主。久痢會導致體內津液損失，逐漸形成疳症，可以用參苓白朮散來大補脾胃，同時治療疳症。痢疾之後脫肛，請參考本條目。治療痢疾，要牢記四大禁忌：第一忌諱大瀉，因為痢疾多是積滯，就像溝渠堵塞一樣，只要疏通就能自然痊癒。

若經用水氣等劑，奔潰太甚，壅塞轉不能除，徒傷元氣。壯盛猶可，怯者危矣。二忌溫補收澀太早。蓋積滯未盡，早與參朮，則熱愈熾氣愈滯而血亦凝，久之正氣虛邪氣愈盛，便難為力。若更用訶子、粟殼等收澀，則脹滿喘逆，噦惡不食，諸惡症頓起，殺人最速。三忌誤發汗。

蓋頭痛目眩，身發寒熱，必不盡屬外感，乃內毒熏蒸，自內達外而然。若發汗，則正耗而邪益肆。且風劑燥烈，愈助熱邪。表虛於外，邪熾於內，鮮不斃者。故前挾風一症，最宜端的。四忌分利小便。蓋分利，水瀉之良法。痢因邪熱膠滯，津液枯澀而成，漫用五苓等劑，則津液愈枯而滯澀轉甚，遂致纏綿不息。

白話文：

如果用排水氣等藥物治療，病情過於嚴重，導致阻塞無法消除，只會損傷元氣。身體強壯的人可能還撐得住，虛弱的人就危險了。第二，忌諱過早溫補收斂。因為積滯還沒消除，就使用人參、白朮等藥物，會導致熱氣更盛，氣滯更嚴重，血液也會凝固，時間久了，正氣虛弱，邪氣就會越來越盛，就難以治癒。如果再用訶子、粟殼等收斂藥物，就會出現腹脹、呼吸困難、嘔吐、厭食等症狀，各種病症突然出現，會很快致死。第三，忌諱錯誤地發汗。

因為頭痛、頭昏眼花、身體發冷發熱，不一定是外感，可能是內毒熏蒸，從內部到達外部引起的。如果發汗，就會消耗正氣，讓邪氣更加肆虐。而且風寒藥燥烈，會更加助長熱邪。表虛於外，邪氣熾盛於內，很少有人能活下來。所以，遇到挾風的症狀，一定要謹慎對待。第四，忌諱隨意利尿。因為利尿是治療水瀉的好方法。痢疾是由邪熱膠滯，津液枯燥引起的，如果隨意使用五苓散等藥物，就會導致津液更加枯燥，滯澀更加嚴重，導致病情反覆纏綿。

但清熱導滯則痢自愈而小便自清矣。安用分利為哉？

痢疾治驗，

（案1）三歲，病痢。醫下之，且瀉痢頻並，醫自知前非而止之。痢甚，後重而少物。予診之曰：通因通用之法，須因人而施。此子胎稟薄弱，過下傷脾，中氣下陷，故今瀉痢頻並也。脾胃大傷而陳腐未盡，驟用止澀，故今物少而後重愈甚也。用異功散加香連歸芍，數日痢止，月餘元氣始復。

（案2）久痢，裡急後重，去不自禁，去後痛益甚，手足並冷，此胃氣虛寒下陷也。補中湯加木香、補骨脂，倍升、柴而愈。

（案3）暑月患赤痢，所下純血，煩渴尿澀，以天水散加神麯作丸與之，頓愈。

白話文：

只要清熱導滯，痢疾自然會痊癒，小便也會變得清澈。何必再用瀉藥呢？

有一個三歲的孩子，患上了痢疾。醫生給他使用了瀉藥，結果孩子腹瀉和痢疾同時出現，更加嚴重。醫生意識到之前的治療方法不對，就停止了瀉藥。痢疾越來越嚴重，排泄物少，而且排泄後感覺沉重。我診斷後說：「治療要根據病因，方法也要因人而異。這個孩子先天體質虛弱，之前過度使用瀉藥損傷了脾胃，導致中氣下降，所以現在腹瀉和痢疾同時出現。脾胃受損，腸道中的積存物還沒排乾淨，就急於用止瀉藥，因此排泄物更少了，而且排泄後感覺更沉重。我用異功散加香連、生地、歸脾、芍藥，幾日後痢疾就停止了，一個多月後孩子的元氣才恢復。」

這個病人患有久痢，排泄時肛門發緊，排泄後感覺沉重，而且控制不住，排泄完後疼痛加劇，手腳冰冷，這是由於胃氣虛寒下陷造成的。我用補中湯加木香、補骨脂，倍加升麻、柴胡，病人就痊癒了。

夏天患上赤痢，排泄物全是血，病人感到口渴，小便少而澀。我用天水散加神麴製成丸藥給病人服用，馬上就痊癒了。

（案4）鄰家兒九歲，赤痢初起，壯熱腹痛且滿，脈洪盛。醫診之曰：身涼脈靜者生，身熱脈燥者死。予曰：大熱矣。若痢久而六脈洪數，身熱煩渴，固難治。此則邪氣方盛，但以磨蕩通利為急，用香、連、歸、芍、枳殼、檳榔、楂曲、厚朴、陳皮、甘草，次加大黃，再劑，脈平熱退而漸安。

（案5）瘧後，多食油膩瓜果，轉而成痢。予與香連扶脾丸愈。又一兒前症同，更加脫肛。即以前藥加升麻煎湯送下，頓安。此症每多於夏末秋初，若妄投通利，多致不救。蓋以瘧後致痢，多因胃氣下陷，當作虛治，或補中湯送下香連丸，效。

白話文：

（案4）

隔壁鄰居家的小孩，九歲，剛開始出現赤痢，身體發熱、肚子痛而且脹滿，脈象洪大有力。醫生診斷後說：如果身體冰冷、脈象平靜，就可以活下來；如果身體發熱、脈象乾燥，就會死掉。我說：孩子現在很熱。如果痢疾持續時間長，六脈都洪大而數，身體發熱、口渴，就很难治癒了。這個孩子是邪氣正盛，應該以瀉下通利為急，用香附、黃連、當歸、芍藥、枳殼、檳榔、山楂曲、厚朴、陳皮、甘草，再加入大黃，服用第二劑後，脈象平穩、發熱退去，病情逐渐好轉。

（案5）

瘧疾之後，經常食用油膩瓜果，轉而患上痢疾。我給他服用香附、黃連、扶脾丸，就治好了。另外一個孩子，之前的症狀都一樣，還伴有脫肛。我就用之前的藥方，再加升麻煎湯送服，病情立刻好轉。這種痢疾，多發生在夏末秋初，如果胡亂使用通利藥物，往往會導致無法救治。因為瘧疾後引起的痢疾，大多是胃氣下陷，應該按照虛證治療，可以用補中湯送服香附、黃連丸，效果很好。

（案6）久痢淹淹欲絕，以赤石脂末四五兩，煎汁成水，煎六君子加蓮肉，一劑而止。此仲景收澀下脫真氣之法。

（案7）久痢大渴，用七味白朮散加黃連、阿膠、黑薑、烏梅，二服渴止，漸愈。（此渴非實熱而渴，乃津液枯焦而渴也）

（案8）赤痢經年不已，面目虛浮，肌肉晦暗，至夜則身熱口渴，諸藥罔效。診之，脈沉而數，乃曰：此陽邪陷入於陰中也，必提其內陷之邪，使盡從表而出，方可取效。

痢疾方，

人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感冒效奇功。去參名為敗毒散，加入消風治亦同。

白話文：

（案例6）長期痢疾，虛弱到快要死亡，用赤石脂粉末四五兩，煎成水服用，再煎六君子湯加入蓮子，服用一劑就止住了。這是仲景收斂止瀉、恢復元氣的方法。

（案例7）長期痢疾，口渴，用七味白朮散加入黃連、阿膠、黑薑、烏梅，服用兩次後口渴止住，逐漸恢復。（這種口渴不是因為實熱而引起的，而是因為津液枯竭而導致的口渴。）

（案例8）赤痢多年未癒，面色浮腫，肌肉暗淡，晚上身體發熱，口渴，各種藥物都沒有效果。診斷脈象沉而數，就說這是陽邪侵入陰中，必須要把內陷的邪氣提出來，使它從表面排出，才能取得療效。

痢疾方：人參、敗毒、茯苓、枳實、桔梗、柴胡、前胡、羌活、獨活、薄荷少許、生薑三片，治療流行性感冒效果奇佳。去除人參，就叫做敗毒散，加入消風藥物，治療方法也相同。

人參敗毒散：人參，茯苓，甘草，枳殼，桔梗，柴胡，前胡，羌活，獨活，川芎，薄荷，淡姜

四順清涼飲：白芍，當歸，生地，甘草，柴胡（等分）

煎服。

黃連芍藥湯：黃連，白芍，豬苓，澤瀉，茯苓，白朮，甘草

清暑益氣湯：人參，黃耆，升麻，白朮，陳皮，神麯，澤瀉，黃柏，當歸，青皮，乾葛，五味子，甘草

白話文：

人參敗毒散由人參、茯苓、甘草、枳殼、桔梗、柴胡、前胡、羌活、獨活、川芎、薄荷、淡姜組成；四順清涼飲由白芍、當歸、生地、甘草、柴胡等分組成；黃連芍藥湯由黃連、白芍、豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、甘草組成；清暑益氣湯由人參、黃耆、升麻、白朮、陳皮、神麴、澤瀉、黃柏、當歸、青皮、乾葛、五味子、甘草組成。以上藥方皆需煎服。

煎服。

理中湯：人參，白朮，甘草，乾薑

香連丸：木香（一兩），吳茱萸炒黃連（二兩），炙烏梅肉（四兩）

各為末，用阿膠五錢，水化丸麻子大，每用三十丸。紅痢，甘草湯下；白痢，生薑湯下。

加味理中湯：治脾肺俱虛，咳嗽不已。

人參，白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分），陳皮（一錢），半夏（一錢半），五味子（九粒），乾薑（二錢），細辛（五分）

白話文：

煎煮後服用。

理中湯：人參、白朮、甘草、乾薑。

香連丸：木香（一兩）、炒黃連（二兩）、炙烏梅肉（四兩）。

將所有藥材研磨成粉末，加入阿膠五錢，用水和成麻子大小的丸子，每次服用三十丸。紅痢，用甘草湯送服；白痢，用生薑湯送服。

加味理中湯：治療脾肺兩虛，咳嗽不止。

人參、白朮、茯苓（各一錢）、甘草（五分）、陳皮（一錢）、半夏（一錢半）、五味子（九粒）、乾薑（二錢）、細辛（五分）。

加味二陳湯：陳皮，半夏，生薑，茯苓，杏仁，木香，細辛，枳殼（各等分）

安腎丸：肉桂，川烏，桃仁，白蒺藜，巴戟，山藥，茯苓，石斛，萆薢，白朮，肉蓯蓉，補骨脂

蜜丸。

小安腎丸：香附子，川烏，川楝，茴香，熟地，川樸

白話文：

加味二陳湯：陳皮、半夏、生薑、茯苓、杏仁、木香、細辛、枳殼（各等份）。

安腎丸：肉桂、川烏、桃仁、白蒺藜、巴戟、山藥、茯苓、石斛、萆薢、白朮、肉蓯蓉、補骨脂。

蜜丸。

小安腎丸：香附子、川烏、川楝、茴香、熟地、川樸。

保和丸見嘔吐門

參苓白朮散見泄瀉門

六味香薷飲：香薷，厚朴，扁豆，黃連，茯苓，木瓜

白話文：

保和丸治嘔吐，苓白朮散治泄瀉，六味香薷飲則用香薷、厚朴、扁豆、黃連、茯苓、木瓜。