《誠求集》~ 五、瘧疾 (1)

1. 五、瘧疾

小兒不避風寒暑濕，邪侵不散，久則結積於太陰（手太陰肺）而發往來寒熱也。其因寒者，惡寒，腰背頭項痛，寒重熱輕而汗難，蔥白湯加桂枝、柴胡。因風者，惡風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少而自汗，桂枝加柴胡、黃芩。食瘧者，惡食，噯氣，胸腹滿悶，小柴胡去人參加枳實、厚朴、麥芽、神麯之類。

痰瘧者，多食瓜果、油、面，鬱結成痰，心下脹滿，或煩嘔吐沫，頭疼肉跳，甚則昏迷卒倒，二陳加柴胡、黃芩、薑汁之類（風寒痰食多相兼，當量所屬輕重加減）。濕瘧者，寒熱身重，骨節疼，自汗喜嘔，得之汗出脫衣，沖冒風寒雨濕所致，二陳加蒼朮、防風、柴胡。暑瘧者，面垢口渴，大熱大喘，熱已而常有汗，柴胡白虎湯。

驚瘧者，發熱發搐，小柴胡去人參加鉤藤、龍膽草。陰瘧者，至晚則發，累月不已，在於血分，加升提引出陽分，方與散截。

三日瘧，如陽虛寒多，主以參朮薑桂。如陰虛熱多，主以首烏、鱉甲、牛膝、知母之類。隨症選用。初起症實，仍主解散（萬氏以平瘧養脾丸，久服則移近而汗解）。久瘧後，脅下痞滿，或腹中結塊，名瘧母，鱉甲散加減。

治瘧之法，大略寒多者，小柴胡加山梔、丹皮；渴甚者，小柴胡去半夏加花粉；汗出腹滿便閉者，大柴胡湯；本虛兼癆倦內傷夾外感而致瘧者，寒熱交作，倦怠少氣，加味補中湯；久瘧氣血俱虛，寒熱不甚，或不寒而但微熱，如邪已盡，八物湯，邪未盡，或乘虛復侵，加柴胡、陳皮、黃芩。有虛人病久，日夜寒熱不時，似瘧非瘧，六君、補中、六味、八物選用。

有陰虛症，午後惡寒發熱，至曉汗解，似瘧者，實瘵症也，重宜補陰（唯瘧脈多弦數，陰虛脈多虛澀而數，為辨）。上二症，切不可泛作瘧治。世人一見寒熱往來，便用青皮、草果、常山一切剛燥克滯之藥，以為攻截良法，豈知正氣益虛，邪氣愈深，輕則綿延不已，重且變症多端，因而致斃者比比，可不戒之！

瘧症治驗，

（案1）五歲，患瘧，始髮間日，繼而三日，漸作連日不已，年餘未愈。視之面黃色，肢體消瘦，腹大而堅，手足面目俱浮。或專與利濕之劑，不效。予用加味胃苓丸，合小柴胡湯，以健脾去濕除邪，更加青皮、鱉甲、當歸，入厥陰血分而破其結積，兩月而愈。

（案2）九歲，患瘧，寒熱俱甚，脅痛多嘔，渴欲飲冷，此少陽陽明二經症也。用小柴胡加石膏、麥冬、竹葉，二服而安。繼以和中養胃而愈。

（案3）一女患瘧，獨熱不寒，煩渴飲水，與和解不效。診之，脈數且疾，此為癉瘧，得之肺素有熱，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草，一劑減，二劑愈。

（案4）患瘧，兼便血盜汗年餘。審乳母素有鬱怒，寒熱便血。先以加味逍遙散治其母，兒以健脾平肝之劑與之，母子病痊。

（案5）十三歲，瘧久，寒來如冰，熱來如烙，渴欲引飲，面赤如脂，竟作腎陰中虛治。用六味加柴胡、白芍，大劑煎與而安。

（案6）瘧愈後，忽發浮腫，屬汗後御風之故，以胃苓丸，用大腹皮、生薑皮、桑白皮，煎湯送下而愈。

（案7）一兒瘧久，漸見浮腫，為瘧邪未盡退，脾虛不能勝濕所致。用小柴胡合胃苓丸湯加減，調理而愈。

瘧疾方，

蔥白湯：羌活，防風，淡豆豉，杏仁，生薑，蔥白

二陳湯：半夏，茯苓，新會皮，甘草

或有去陳皮加橘絡

柴胡白虎湯：柴胡，煨石膏，知母，甘草，粳米

小柴胡湯：半夏，黃芩，甘草，薑棗，人參，柴胡

鱉甲散：生地，熟地，黃耆，白芍，地骨皮，鱉甲

大柴胡湯：柴胡，黃芩，大黃，白芍，半夏，枳實，甘草

八物湯：白朮，茯苓，炙草，當歸，白芍，川芎，熟地（等分）

治心肺血脈虛損，效能益氣和血。

左金丸或湯：川連，吳茱萸

加味逍遙散：柴胡，南薄荷，當歸，陳皮，甘草，白朮，丹皮，黑山梔

瘧症有嘔逆，乃胃中火邪熾盛，氣逆上升耳。治宜解表肌去邪為法。倘視其舌苔黃厚，或胸脘痛，當兼消導。