《誠求集》~ 五、瘧疾 (1)

1. 五、瘧疾

小兒不避風寒暑濕，邪侵不散，久則結積於太陰（手太陰肺）而發往來寒熱也。其因寒者，惡寒，腰背頭項痛，寒重熱輕而汗難，蔥白湯加桂枝、柴胡。因風者，惡風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少而自汗，桂枝加柴胡、黃芩。食瘧者，惡食，噯氣，胸腹滿悶，小柴胡去人參加枳實、厚朴、麥芽、神麯之類。

白話文：

小孩子抵抗力較弱，容易受到風寒暑濕等外邪侵襲。如果外邪入侵後無法及時散去，久而久之就會積聚在肺經，進而導致反覆發作的寒熱症狀。

具體來說，如果是因為寒邪引起的，孩子會怕冷，腰背頭項疼痛，寒重熱輕，並且不易出汗。治療上可以用蔥白湯加入桂枝和柴胡。

如果是因為風邪引起的，孩子會怕風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少，並且自汗。治療上可以用桂枝加柴胡、黃芩。

如果孩子出現食瘧症状，會厭食，打嗝，胸腹滿悶。治療上可以用小柴胡湯去除人參，加入枳實、厚朴、麥芽、神麴等藥物。

痰瘧者，多食瓜果、油、面，鬱結成痰，心下脹滿，或煩嘔吐沫，頭疼肉跳，甚則昏迷卒倒，二陳加柴胡、黃芩、薑汁之類（風寒痰食多相兼，當量所屬輕重加減）。濕瘧者，寒熱身重，骨節疼，自汗喜嘔，得之汗出脫衣，沖冒風寒雨濕所致，二陳加蒼朮、防風、柴胡。暑瘧者，面垢口渴，大熱大喘，熱已而常有汗，柴胡白虎湯。

驚瘧者，發熱發搐，小柴胡去人參加鉤藤、龍膽草。陰瘧者，至晚則發，累月不已，在於血分，加升提引出陽分，方與散截。

白話文：

痰瘧者

喜歡吃瓜果、油膩食物和麵食的人，容易積聚痰濕，導致心下脹滿，可能伴隨噁心嘔吐泡沫、頭疼、肌肉抽搐，嚴重者甚至昏迷倒地。治療時，以二陳湯為基礎，加入柴胡、黃芩、薑汁等藥物。因為風寒和痰食常常同時存在，需根據病情輕重加減藥物。

濕瘧者

表現為寒熱交替、身體沉重、骨節疼痛、自汗、容易嘔吐。此症常因出汗後衣衫不慎，受風寒雨濕所致。治療時，以二陳湯為基礎，加入蒼朮、防風、柴胡等藥物。

暑瘧者

表現為面容憔悴、口渴、高燒、呼吸急促，退燒後常常出汗。治療時，使用柴胡白虎湯。

驚瘧者

表現為發熱、抽搐。治療時，以小柴胡湯去人參，加入鉤藤、龍膽草等藥物。

陰瘧者

表現為傍晚發病，持續數月之久，屬於血分病變。治療時，需加入升提引出陽分的藥物，並配合散截之法。

三日瘧，如陽虛寒多，主以參朮薑桂。如陰虛熱多，主以首烏、鱉甲、牛膝、知母之類。隨症選用。初起症實，仍主解散（萬氏以平瘧養脾丸，久服則移近而汗解）。久瘧後，脅下痞滿，或腹中結塊，名瘧母，鱉甲散加減。

治瘧之法，大略寒多者，小柴胡加山梔、丹皮；渴甚者，小柴胡去半夏加花粉；汗出腹滿便閉者，大柴胡湯；本虛兼癆倦內傷夾外感而致瘧者，寒熱交作，倦怠少氣，加味補中湯；久瘧氣血俱虛，寒熱不甚，或不寒而但微熱，如邪已盡，八物湯，邪未盡，或乘虛復侵，加柴胡、陳皮、黃芩。有虛人病久，日夜寒熱不時，似瘧非瘧，六君、補中、六味、八物選用。

白話文：

三天發作的瘧疾，如果體虛怕冷，主要是用人參、白朮、生薑、肉桂。如果體虛發熱，主要是用何首烏、鱉甲、牛膝、知母等藥。根據病症選擇藥物。瘧疾初期症狀較重，主要用解散湯（萬氏醫書用平瘧養脾丸，長期服用則病情減輕，以出汗的方式緩解）。久瘧之後，脅肋部位脹滿，或者腹部有腫塊，稱為瘧母，用鱉甲散加減治療。

治療瘧疾的方法，總的來說，寒症較重的，用小柴胡湯加山梔、丹皮；口渴嚴重的，用小柴胡湯去半夏加花粉；出汗、肚子脹滿、大便不通的，用大柴胡湯；體虛合併肺癆、倦怠、內傷，同時外感導致瘧疾的，寒熱交替，倦怠乏力，用加味補中湯；久瘧導致氣血兩虛，寒熱不甚，或者不寒而只是微熱，好像邪氣已除的，用八物湯，如果邪氣未除，或者趁虛而入，加柴胡、陳皮、黃芩。有虛弱之人久病，白天晚上寒熱無常，似瘧疾而非瘧疾，可以用六君子湯、補中益氣湯、六味地黃丸、八物湯等藥物。

有陰虛症，午後惡寒發熱，至曉汗解，似瘧者，實瘵症也，重宜補陰（唯瘧脈多弦數，陰虛脈多虛澀而數，為辨）。上二症，切不可泛作瘧治。世人一見寒熱往來，便用青皮、草果、常山一切剛燥克滯之藥，以為攻截良法，豈知正氣益虛，邪氣愈深，輕則綿延不已，重且變症多端，因而致斃者比比，可不戒之！

瘧症治驗，

（案1）五歲，患瘧，始髮間日，繼而三日，漸作連日不已，年餘未愈。視之面黃色，肢體消瘦，腹大而堅，手足面目俱浮。或專與利濕之劑，不效。予用加味胃苓丸，合小柴胡湯，以健脾去濕除邪，更加青皮、鱉甲、當歸，入厥陰血分而破其結積，兩月而愈。

白話文：

如果一個人有陰虛症，下午會發冷發熱，到早上出汗退熱，症狀類似瘧疾，但其實是瘵症。治療瘵症需要補陰，但要注意瘧疾的脈象多為弦數，而陰虛的脈象多為虛澀而數，以此區分。這兩種症狀切不可一概而論當作瘧疾治療。有些人看到患者有寒熱往來，就用青皮、草果、常山等寒涼的藥物，以為是治療瘧疾的有效方法，殊不知這樣反而會損傷正氣，讓邪氣更深，輕則病情反覆，重則產生各種併發症，甚至危及生命，必須小心謹慎。

有一位五歲的孩童，患上瘧疾，起初是隔日發作，後來變成三日一次，最後變成連續發作，持續一年多都沒有好轉。觀察他的狀況，面色發黃，身體消瘦，肚子大且硬，手腳和臉都浮腫。有人專門用利濕的藥物治療，卻沒有效果。我用加味胃苓丸配合小柴胡湯，健脾去濕除邪，並加入青皮、鱉甲、當歸，針對厥陰血分，破除積聚，兩個月後痊癒。

（案2）九歲，患瘧，寒熱俱甚，脅痛多嘔，渴欲飲冷，此少陽陽明二經症也。用小柴胡加石膏、麥冬、竹葉，二服而安。繼以和中養胃而愈。

（案3）一女患瘧，獨熱不寒，煩渴飲水，與和解不效。診之，脈數且疾，此為癉瘧，得之肺素有熱，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草，一劑減，二劑愈。

（案4）患瘧，兼便血盜汗年餘。審乳母素有鬱怒，寒熱便血。先以加味逍遙散治其母，兒以健脾平肝之劑與之，母子病痊。

白話文：

一個九歲的孩子患上瘧疾，寒熱交加，脅肋疼痛，經常嘔吐，口渴想喝冷飲，這是少陽、陽明二經的症狀。用小柴胡湯加上石膏、麥冬、竹葉，服用兩劑後就舒服了。接著用調理脾胃的藥物，就痊癒了。

一個女孩患上瘧疾，只發熱不發冷，煩躁口渴，喝很多水，用和解的藥物治療卻沒有效果。診脈發現脈搏跳得很快，這是癉瘧，是由於肺部原本就有熱氣引起的，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草，一劑藥就減輕了病情，兩劑就痊癒了。

一個人患上瘧疾，還伴隨著便血、盜汗，持續了一年多。仔細詢問後發現，孩子的乳母平常容易鬱悶生氣，也常常出現寒熱、便血的症狀。先用加味逍遙散治療乳母，孩子則用健脾平肝的藥物，母子倆的病都治好了。

（案5）十三歲，瘧久，寒來如冰，熱來如烙，渴欲引飲，面赤如脂，竟作腎陰中虛治。用六味加柴胡、白芍，大劑煎與而安。

（案6）瘧愈後，忽發浮腫，屬汗後御風之故，以胃苓丸，用大腹皮、生薑皮、桑白皮，煎湯送下而愈。

（案7）一兒瘧久，漸見浮腫，為瘧邪未盡退，脾虛不能勝濕所致。用小柴胡合胃苓丸湯加減，調理而愈。

瘧疾方，

蔥白湯：羌活，防風，淡豆豉，杏仁，生薑，蔥白

白話文：

（案5）

一個十三歲的病人，長期患有瘧疾，發冷時像冰一樣冷，發熱時像烙鐵一樣熱，口渴得要喝大量的水，臉色紅得像脂粉一樣。醫生診斷為腎陰虛，用六味地黃丸加柴胡、白芍，加大劑量煎服，病人就痊癒了。

（案6）

瘧疾治癒後，病人突然出現浮腫，這是因為出汗後沒有注意防風寒所致。醫生用胃苓丸，加入大腹皮、生薑皮、桑白皮煎湯服用，病人就痊癒了。

（案7）

有一個孩子長期患有瘧疾，漸漸出現浮腫，這是因為瘧疾邪氣未完全消退，脾虛不能勝濕所致。醫生用小柴胡湯合胃苓丸湯加減，調理後病人就痊癒了。

瘧疾方

蔥白湯：羌活、防風、淡豆豉、杏仁、生薑、蔥白。

二陳湯：半夏，茯苓，新會皮，甘草

或有去陳皮加橘絡

柴胡白虎湯：柴胡，煨石膏，知母，甘草，粳米

小柴胡湯：半夏，黃芩，甘草，薑棗，人參，柴胡

鱉甲散：生地，熟地，黃耆，白芍，地骨皮，鱉甲

大柴胡湯：柴胡，黃芩，大黃，白芍，半夏，枳實，甘草

白話文：

二陳湯

• 半夏、茯苓、新會皮（陳皮）、甘草

• 有時會去除陳皮，改加橘絡。

柴胡白虎湯

• 柴胡、煨石膏、知母、甘草、粳米

小柴胡湯

• 半夏、黃芩、甘草、薑棗、人參、柴胡

鱉甲散

• 生地、熟地、黃耆、白芍、地骨皮、鱉甲

大柴胡湯

• 柴胡、黃芩、大黃、白芍、半夏、枳實、甘草

八物湯：白朮，茯苓，炙草，當歸，白芍，川芎，熟地（等分）

治心肺血脈虛損，效能益氣和血。

左金丸或湯：川連，吳茱萸

加味逍遙散：柴胡，南薄荷，當歸，陳皮，甘草，白朮，丹皮，黑山梔

瘧症有嘔逆，乃胃中火邪熾盛，氣逆上升耳。治宜解表肌去邪為法。倘視其舌苔黃厚，或胸脘痛，當兼消導。

白話文：

八物湯由白朮、茯苓、炙草、當歸、白芍、川芎、熟地等分组成，用于治疗心肺血脉虚损，具有益气和血的功效。左金丸或汤则由川连、吴茱萸组成。加味逍遥散则由柴胡、南薄荷、当归、陈皮、甘草、白朮、丹皮、黑山梔组成，适用于治疗疟症伴有呕逆，因胃中火邪炽盛，气逆上升所致，需解表肌去邪，若舌苔黄厚，或胸脘痛，则需兼消导。