《誠求集》~ 二十九、傷寒 (2)

1. 二十九、傷寒

傷寒治驗，

（案1）兒二歲，發熱無汗，眉皺多啼，是頭痛喜藏其身於母懷內，是惡寒。遂用芎蘇散加減之，得汗，邪散而退。

（案2）五歲，發熱煩渴，時作嘔逆，與竹茹、花粉、黃芩、薄荷、丹皮、蘆根等以清解之。二劑而安。

（案3）患頭痛，壯熱渴甚且嘔，鼻乾燥，不得眠。醫知為陽明症，用葛根湯不效。仲淳曰：葛根湯，固陽明表劑，但其渴嘔，乃胃中火邪熾甚，氣逆上升，葛根升散，非宜也。改用石膏竹葉湯解肌，熱退而安。或謂嘔家不用半夏，何也？先生曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。

病人渴甚，乃陽明熱邪熾盛，劫其津液所致。邪火上升故嘔，半夏辛溫而燥，可妄進乎？

（案4）患熱病衄血，醫用犀角地黃湯加麥冬、知母。予曰：邪在陽明，原因失於解散，陰血為邪熱所侵，以致妄行於上。方中宜去芍藥，加葛根、荊芥、茅根、花粉，以清解表裡。服之果血止熱解而愈。

（案5）發熱氣粗，胸膈按之痛，往來寒熱，左脅結滿，症在少陽陽明，用小柴胡去人參、甘草，加川連、瓜蔞、枳實、鬱金，二服取效，繼以清調胃氣收功。

（案6）病熱六七日，下痢不止。以慮其瀉脫，將投固劑。診之，六脈洪數有力，煩滿燥渴。予曰：此協熱自利也。用黃芩湯加枳實、川連，二劑熱少退，痢亦止，繼以輕清調理而愈。

（案7）發熱頭痛五六日，忽見紅疹。醫用犀角升麻等藥不效。豈知斑與疹表裡各別，斑為陽明火毒，疹為太陰風熱。乃黃芩、薄荷、防風、甘草、桔梗、蟬蛻，服之斑疹安退。

（案8）十二歲，終日少睡，手足指冷，便下如清水。或作陰症治，勢益劇。診之，脈雖沉而有力，口燥唇焦，按腹痛甚。予曰：多睡者神昏也。四肢逆冷，熱深厥亦深也。便下清水，熱結旁流也。信用小承氣湯，一劑下之而熱勢頓減，繼輕清調理而愈。

（案9）始痛寒熱，醫表散之，不效；加消導，熱不止；更用下法，便通而病益劇。診之，脈弦數，面赤唇焦，熱渴引飲，視其舌，則燥極色黑。予曰：此本少陽症，因藥用攻劫，變成肝腎陰虛之敗症也。急用滋腎清肝之劑，連服得安，直至數日後，陰液漸充，得汗便通而痊。

（案10）十二歲，秋初時發熱不已，胸膈痞悶，汗出欲飲水，時或嘔逆。此陽明半表半裡症。遂用豆豉、滑石、川連、山梔、半夏、橘紅，一劑頓見熱退而痞悶除（如無嘔惡等症，則用葛根以開健陽明之陽）。繼再一劑，去豆豉加竹葉、麥冬，津生而煩渴亦解。須識傷寒半表半裡症，則為少陽，若熱多寒少，或單熱不寒，唇乾口燥，喜飲湯水，脈洪大者，則為陽明脈症，最宜參辨。

（案11）酷熱傷寒，大熱無汗，身形拘束，治驗。（見暑門）

白話文：

二十九、傷寒

（案例一）兩歲小孩發燒不流汗，眉頭緊皺哭鬧不止，表示頭痛，喜歡躲在母親懷裡，這是怕冷的症狀。於是使用芎蘇散加減治療，使其出汗，邪氣散去，病情痊癒。

（案例二）五歲小孩發燒口渴，間歇性嘔吐，使用竹茹、花粉、黃芩、薄荷、丹皮、蘆根等藥物清熱解毒，兩劑藥後痊癒。

（案例三）患者頭痛，高燒口渴嚴重且嘔吐，鼻子乾燥，無法入睡。醫生診斷為陽明症，使用葛根湯無效。仲淳說：葛根湯是治療陽明表證的藥方，但患者口渴嘔吐，是因為胃中火邪過盛，氣逆上衝，葛根有升散之性，並不適合。改用石膏竹葉湯解表散熱，熱退後痊癒。有人問到嘔吐的病人不用半夏的原因，先生說：半夏有三種禁忌：口渴、出汗、出血的病人都不可以使用。病人口渴嚴重，是陽明熱邪熾盛，耗損津液所致。邪火上炎所以嘔吐，半夏辛溫燥熱，怎能亂用呢？

（案例四）患者患熱病且流鼻血，醫生用犀角地黃湯加麥冬、知母治療。我說：邪氣在陽明經，原因是疏散治療不得當，陰血被邪熱侵犯，導致妄行於上。藥方中應該去掉芍藥，加入葛根、荊芥、茅根、花粉，以清解表裡。服用後果然止血退熱痊癒。

（案例五）發燒氣粗，胸膈按壓疼痛，寒熱往來，左脅肋脹滿，症狀在少陽和陽明經，使用小柴胡湯去人參、甘草，加入川連、瓜蔞、枳實、鬱金，服用兩劑藥後見效，繼續服用清調胃氣的藥物鞏固療效。

（案例六）發熱六七天，腹瀉不止。考慮到可能出現脫水，準備使用收斂的藥物。診脈後發現，六脈洪數有力，煩躁口渴。我說：這是由於熱邪導致的自行腹瀉。使用黃芩湯加枳實、川連，兩劑藥後熱退，腹瀉也止，繼續服用輕清的藥物調理後痊癒。

（案例七）發燒頭痛五六天，突然出現紅疹。醫生使用犀角、升麻等藥物無效。原來斑疹的表裡有所不同，斑疹是陽明經的火毒，疹子是太陰經的风热。於是使用黃芩、薄荷、防風、甘草、桔梗、蟬蛻，服用後斑疹消退。

（案例八）十二歲小孩整天嗜睡，手腳冰冷，大便如清水樣。有人當作陰症治療，病情反而加重。診脈後發現，脈象雖然沉而有力，但口乾唇焦，按壓腹部疼痛明顯。我說：嗜睡是神志昏迷的表現；四肢冰冷，是內熱深重，厥逆也深；大便如水樣，是熱邪聚集，旁流所致。於是使用小承氣湯，一劑藥後熱勢減輕，繼續服用輕清的藥物調理後痊癒。

（案例九）起初是寒熱交替疼痛，醫生用表散藥治療無效；又加用消導藥，熱症不止；再用下瀉的方法，大便通暢但病情加重。診脈後發現，脈象弦數，面色紅赤，嘴唇乾燥，口渴引飲，觀察舌頭，發現舌頭乾燥極了，顏色發黑。我說：這是少陽症，因為用藥攻伐，導致肝腎陰虛的敗症。要趕緊使用滋陰清肝的藥物，連續服用後病情好轉，直到幾天後，陰液漸充，出汗，大便通暢痊癒。

（案例十）十二歲小孩，秋季初時發熱不止，胸膈痞悶，出汗想喝水，間歇性嘔吐。這是陽明經半表半裡的症狀。於是使用豆豉、滑石、川連、山梔、半夏、橘紅，一劑藥後熱退，痞悶消除（如果沒有嘔吐等症狀，就用葛根來疏通陽明經的陽氣）。接著再服用一劑藥，去掉豆豉，加入竹葉、麥冬，津液生發，煩渴也解除。必須知道傷寒半表半裡的症狀，屬於少陽症；如果熱多寒少，或者單純發熱不寒，嘴唇乾渴，喜歡喝水，脈象洪大，那就是陽明經的脈症，最需要仔細辨證。

（案例十一）酷暑傷寒，高燒不退，身體拘緊，治療驗證。（見暑門）