《誠求集》~ 二十九、傷寒 (1)

1. 二十九、傷寒

小兒傷寒與大人無異，所異者挾驚挾食耳。寒邪自外入內，由皮毛經脈而臟腑。初起在太陽經，脈浮而緊，發熱惡寒，無汗頭項痛，腰脊強，太陽之脈（連風府、貫腰脊），嚏噴凌振，五指稍冷，蔥白湯加減（外雖發熱，里永燥渴，不可聚驟與苦寒）。過此則少陽陽明二經，在半表半裡之間。

外候在陽明，則熱多寒少，頭額連眉骨痛，鼻乾不得眠（其脈挾鼻絡與目），脈洪而長，葛根湯加減。在少陽，則寒熱往來，胸脅痛而耳聾（其脈循脅絡與耳），嘔逆口苦（邪初入里，邪正分爭，故作嘔逆），脈弦數，小柴胡湯加減。少陽陽明俱病，柴胡湯加葛根、芍藥（若外不惡寒而里燥熱者，須即用芩連之類以清解之）。三陽不已，傳入三陰，症見腹滿而咽乾，則別為太陰（其脈布胃中絡於嗌）。

口燥舌乾而渴，則別之少陰（其脈貫腎絡於肺系舌本），舌卷囊縮，煩滿腹堅痛，則別為厥陰（其脈循陰器絡於肝）。其實總是陽明胃府裡實之症，邪犯八府，脈必沉實洪數有力。外候大熱譫語，轉則身輕，掀衣擲被，六七日不大便，宜大小調胃三承氣湯，量輕重加減下之（下宜遲不宜早。七日後小腹滿硬，按之痛，時失氣，方可議下，否則變害不測，慎之）。

如表症未除，里症又急，當大柴胡湯雙解之。若下早，邪乘虛入，成結胸者，胸高氣粗，按之則痛，小陷胸湯（小兒無大結胸症，故不及）。若但痞滿而不痛者，為痞氣，用瀉心湯。有汗下後表症已解，邪熱在裡，心胸煩渴，欲飲水者，人參白虎湯。夾驚症，或先驚而復感寒邪，或先傷於寒而復受驚搐，以致熱極生風，發抽搐，呵欠煩悶，面紅痰嗽，山根準頭有青色，宜先解表，次與鎮驚，或煎薄荷湯送下抱龍丸。若傷寒熱邪乘心，生風生驚者，黃連湯。

夾食症，或先傷食而復感寒邪，或先受寒而復有停津滯，以致發熱頭疼，胸滿之痛，噯氣酸臭，時或嘔逆，嗞煎不乳，目胞微浮，治當解表而兼消導。如表邪已解而里結未除，宜下之，大柴胡湯（舌有醬色苔，可驗。）直中陰症傷寒，初起便不發熱，身靜而重，頭不痛，語言無力，難以布息，目睛不明，口鼻柔冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒如刀刺，宜先用蔥熨法，內服四逆湯。亦有陽症未傳入里，誤服涼藥，或過飲冷水而變為陰病者，宜轉用溫中湯為主。

傷寒新痊，或過與食物，脾弱不運，餘邪與穀氣相併而為食復，枳實梔子皮湯。或腠理未密，不慎風寒而為頭痛發熱者，風復也，宜輕劑疏解外邪，兼扶元氣。大凡傷寒治法，在表則汗之，在中則和之，在裡則下之，煩躁則清之，寒冷則溫之，稟弱人或久病後邪未盡則調之，邪去本虛則補之。治若少差，變端百出，不可不謹。

白話文：

二十九、傷寒

小孩子傷寒和大人一樣，不一樣的地方只在於伴隨驚嚇或飲食不當而已。寒邪從體外入侵，經過皮膚毛髮、經脈而到達臟腑。初期在太陽經，脈搏浮而緊，發熱惡寒，沒有汗，頭項疼痛，腰脊僵硬（因為太陽經脈連接風府穴，貫穿腰脊），噴嚏頻頻，五指略冷，可用蔥白湯加減（雖然體表發熱，但內裡仍然乾燥口渴，不可急著用苦寒的藥物）。

過了這個階段，就會進入少陽、陽明二經，處於半表半裡的狀態。

如果外在症狀在陽明經，則發熱多寒邪少，頭額連眉骨疼痛，鼻子乾燥睡不著覺（陽明經脈與鼻絡和目絡相連），脈搏洪大有力，可用葛根湯加減。如果在少陽經，則寒熱交替出現，胸脅疼痛並且耳朵聾（少陽經脈循行胸脅，並與耳絡相連），嘔吐、口苦（寒邪初入臟腑，邪氣正氣相爭，所以會嘔吐），脈搏弦細而數，可用小柴胡湯加減。少陽、陽明兩經都生病，則用柴胡湯加葛根、芍藥（如果體表不惡寒而內裡燥熱，必須立即使用黃芩、黃連等藥物來清熱解毒）。

如果三陽經的病症持續不癒，傳入三陰經，症狀表現為腹部脹滿、咽喉乾燥，則屬於太陰經病變（太陰經脈佈於胃部，並連接咽喉）。

如果口乾舌燥並且口渴，則屬於少陰經病變（少陰經脈貫穿腎臟，並與肺經、舌根相連），舌頭捲曲，腹部脹滿堅硬疼痛，則屬於厥陰經病變（厥陰經脈循行於陰部，並與肝絡相連）。其實這些都是陽明經（胃）裡實證的症狀，邪氣犯了八個臟腑，脈象必定沉實、洪大、有力。外在症狀表現為高熱神志不清，然後身體變輕，掀被子扔東西，六七天不大便，應該服用大小承氣湯調整腸胃，根據病情輕重加減藥量（下瀉藥宜遲不宜早。七天后如果小腹脹滿堅硬，按壓疼痛，經常放屁，才可以考慮服用瀉藥，否則會造成不可預測的危害，要謹慎）。

如果表症沒有去除，裡症又很嚴重，應該用大柴胡湯同時治療表裡。如果瀉藥下得過早，邪氣乘虛而入，就會形成結胸，症狀是胸部高漲，氣粗，按壓疼痛，可以用小陷胸湯（小孩子沒有嚴重的結胸症，所以不用）。如果只是腹部痞滿而不疼痛，是痞氣，用瀉心湯。如果有汗，表症已經去除，邪熱在裡，心胸煩躁口渴，想喝水，用人參白虎湯。

伴隨驚嚇的症狀，可能是先驚嚇然後感染寒邪，或者先傷寒然後又受到驚嚇抽搐，以至於熱極生風，出現抽搐、呵欠、煩悶、臉紅、咳嗽痰多，山根和鼻尖有青色，應該先解表，然後再鎮驚，可以用薄荷湯送服抱龍丸。如果傷寒熱邪侵犯心臟，導致生風生驚，用黃連湯。

伴隨飲食不當的症狀，可能是先飲食不當然後感染寒邪，或者先受寒然後又有停滯的津液，以至於發熱頭痛，胸部脹滿疼痛，噯氣酸臭，時常嘔吐，吃奶困難，眼瞼略微浮腫，治療應該解表並同時消導。如果表邪已經去除，裡面的結滯沒有去除，應該使用瀉藥，用大柴胡湯（舌苔呈醬色可以驗證）。

直中陰症傷寒，初期沒有發熱，身體沉重，不頭痛，說話無力，呼吸困難，眼睛不清亮，口鼻冰冷，喝不下水，大小便失禁，臉上惡寒像刀刺一樣，應該先用蔥白熨法，內服四逆湯。也有一些陽證沒有傳入裡，錯誤服用涼藥，或者喝太多冷水而變成陰證的，應該改用溫中湯為主。

傷寒痊癒後，或者過度飲食，脾胃虛弱不能運化，殘餘的邪氣和食物的氣相合而導致再次發病，用枳實梔子皮湯。或者肌膚腠理還沒有閉合，不小心受風寒而導致頭痛發熱，這是風寒復發，應該用輕劑疏散外邪，同時扶助元氣。

總之，治療傷寒的方法，在表證則發汗，在裡證則調和，在裡證則瀉下，煩躁則清熱，寒冷則溫熱，體質虛弱的人或者久病之後邪氣未盡則調養，邪氣去除之後本體虛弱則補益。治療過程中即使稍微好轉，也可能出現各種變化，不可不謹慎。