《誠求集》~ 二十三、火症 (1)

1. 二十三、火症

水一也，而火有二（所謂一水不勝二火）。心為君火，命門為相火，又五臟皆有火（所謂一水不勝五火）。心火盛則狂躁面赤，舌上破裂，瀉心湯、導赤散。肝火盛則項急頓悶，面青目直，瀉青丸、抑肝散（方見急驚）。肺火盛則喘嗽音啞，鼻孔干塞，瀉白散加黃芩、桔梗。

脾火盛則渴易飢，腹脹有聲，口鼻唇腫，瀉黃散（見腹痛門）。腎火盛（即相火，所謂陰微陽強，相火熾甚，以乘陰伍）。則朝涼暮熱，日漸煎熬，或躁擾牙宣，黃蠟丸去血餘、赤苓，加炒黃柏（其餘六腑之火，如膽胃大小腸三焦膀胱，可參五臟處治）。有火鬱者，鬱火內伏，因生冷內傷，抑遏陽於脾土，致內外發熱，漸成羸瘦，宜升麻散火湯。如火在上，大熱面赤，煩躁口渴，涼膈散（方見燥門）加減。

火在下，臍下熱，利下熱臭色黃，欲飲涼水，白頭翁湯加減。濕火由於濕熱（詳暑門），燥火由於血虛（詳燥門）。風火為火鬱於內，風襲於外，發熱頭疼，痰結咽痛，清涼飲去元參、麥冬，加荊防牛蒡之類（以上皆實火，或涼、或瀉、或散、或升，俱一例取效。以下四條皆虛火）。

至於勞倦內傷，懶言惡食而身熱心煩者，為氣虛之火，宜參耆炙草甘溫之劑補之。腎水受傷，陰虛火盛而為骨蒸勞熱者，為陰虛之火，宜生地熟地、天冬、麥冬甘寒之劑滋養之。體弱病後，或吐瀉脫元，上熱下寒，為陽虛之火，宜保元湯，加附子，以益元湯。陽水衰，火無所附而不歸源者，為無根之火，宜六味，少加附桂，從其性而伏之。

大抵實火，必口渴飲冷，大便堅閉，熱無止息。虛火口乾不能飲，大便滑泄，朝熱夜至。其有實火而大便泄瀉者，暑濕食傷之症也。虛火而大便乾燥者，稟賦陰虧，或病後血枯，便燥是也。當合色脈參之。

火症治驗，

（案1）三歲，煩躁面赤，唇焦舌絳，口內生瘡。此內外皆熱，為三焦實火，用黃連解毒湯，二劑得安。繼以輕清潤養而愈。此症若大便閉結，便宜涼膈散加減，當隨機應用。

（案2）九歲，夏月忽身體大熱，躁亂如狂，渴欲飲水。毒火太盛，急用鮮地、元參、青蒿、連翹、花粉、犀角、丹皮、薄荷、黃芩、生甘草，一劑，遍體發出紫斑。余曰：火毒外現，此子生機也。前方加麥冬、菊花，再劑而斑色漸淡，三劑而斑盡熱解，後遂不藥而愈。

（案3）一女六歲，五月患發熱，咳嗽，鼻塞流涕，用疏解之劑而愈。數日後，忽復喘嗽面赤，咳來連聲無數，必痰出血隨，而後咳罷。此火令刑剋肺金之症也。同張翼蕃議進阿膠散去鼠子，加川貝母、麥冬、竹葉、生甘草，五六劑漸安，繼以潤肺湯，多服而愈。

（案4）又一女，時常衄血。自九歲至十二歲，服犀角黃連之類，不效。予診之，脈來細數，血至時，面赤烘熱，血去則白，是陰虛火逆為患，用黃蠟丸，調理而愈。至十五歲，復患經水先期，色紫而多，齒根出血，鼻衄又作，且口瘡咽痛，頭一偏痛，夜熱煩渴。醫用四物加芩連，不效。

白話文：

二十三、火症

水只有一種，而火卻有兩種（所謂一水不勝二火）。心臟為君火，命門為相火，而且五臟皆有火（所謂一水不勝五火）。心火旺盛則會狂躁、臉紅、舌頭潰爛，可用瀉心湯、導赤散治療。肝火旺盛則會頸部僵硬、胸悶、臉色青白、眼睛直視，可用瀉青丸、抑肝散治療（方劑見急驚篇）。肺火旺盛則會喘咳、聲音嘶啞、鼻孔乾燥堵塞，可用瀉白散加黃芩、桔梗治療。

脾火旺盛則會口渴、易餓、腹部脹痛、發出聲音、口鼻唇腫脹，可用瀉黃散治療（見腹痛篇）。腎火旺盛（即相火，所謂陰氣微弱陽氣旺盛，相火熾盛，以致克伐陰氣），則會早上涼晚上熱，病情日漸加重，或者煩躁不安、牙齦腫痛，可用黃蠟丸去血餘、赤苓，加炒黃柏治療（其他六腑之火，如膽、胃、大小腸、三焦、膀胱，可參考五臟的治療方法）。如有火鬱者，鬱火內伏，因食用生冷食物內傷，抑制陽氣於脾土，導致內外發熱，逐漸消瘦，宜用升麻散火湯治療。如果火在上焦，則會大熱、臉紅、煩躁、口渴，可用涼膈散（方劑見燥熱篇）加減治療。

如果火在下焦，則會臍下發熱、大便稀溏、顏色黃臭、想喝涼水，可用白頭翁湯加減治療。濕火是由於濕熱引起的（詳見暑熱篇），燥火是由於血虛引起的（詳見燥熱篇）。風火是由於火鬱積於內，風邪襲擊於外，導致發熱、頭痛、痰結、咽喉疼痛，可用清涼飲去元參、麥冬，加荊防、牛蒡等藥物治療（以上皆為實火，或用寒涼藥、或用瀉下藥、或用散結藥、或用升提藥，均可取得療效。以下四條皆為虛火）。

至於因勞累和內傷導致懶言、厭食、身體發熱、心煩者，是氣虛引起的虛火，宜用人參、黃耆、炙甘草等溫補藥物。腎水受損，陰虛火旺導致骨蒸勞熱者，是陰虛引起的虛火，宜用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬等寒涼滋陰藥物。體弱病後，或吐瀉過度，導致上熱下寒者，是陽虛引起的虛火，宜用保元湯加附子，或益元湯治療。陽氣衰弱，火無所依附而不能歸於本位者，是無根之火，宜用六味地黃丸，少加附子、桂枝，使其潛伏下來。

總的來說，實火一定會口渴想喝涼水、大便乾燥、熱象持續不止。虛火則會口乾但不想喝水、大便稀溏、早上熱晚上更熱。如果有實火卻大便稀溏，那是暑濕食傷引起的。有虛火卻大便乾燥，那是先天稟賦不足、陰液虧損，或病後血枯引起的。需結合面色、脈象進行綜合判斷。

火症治療驗案：

（案例一）三歲小孩，煩躁、臉紅、嘴唇乾燥、舌頭紅絳、口腔潰瘍。這是內外皆熱，三焦實火，用黃連解毒湯，兩劑就好了。之後用清淡潤養的藥物調養而痊癒。如果大便乾燥閉結，可以用涼膈散加減治療，應當根據實際情況靈活運用。

（案例二）九歲小孩，夏天突然身體發熱，躁亂如狂，口渴想喝水。毒火太盛，緊急用鮮生地黃、元參、青蒿、連翹、花粉、犀角、丹皮、薄荷、黃芩、生甘草，一劑後全身出現紫斑。我說：火毒外現，這是孩子生機勃勃的表現。在原方基礎上加麥冬、菊花，再服用兩劑，紫斑逐漸變淡，三劑後紫斑消失，發熱也退了，之後不用藥也痊癒了。

（案例三）六歲女孩，五月患病發熱、咳嗽、鼻塞流涕，用疏散的藥物治癒了。幾天后，突然又喘咳、臉紅，咳嗽連聲不斷，痰中帶血，咳完才停。這是火邪損傷肺金的症狀。與張翼蕃醫生商議，用阿膠散去鼠李，加川貝母、麥冬、竹葉、生甘草，五六劑逐漸好轉，之後用潤肺湯，多服一些而痊癒。

（案例四）另一個女孩，經常鼻出血。從九歲到十二歲，服用犀角、黃連等藥物，無效。我診脈，脈象細數，出血時，臉紅發熱，出血後臉色蒼白，這是陰虛火旺導致的，用黃蠟丸調理而痊癒。十五歲時，又患月經提前，經血色紫量多，牙齦出血，鼻出血又發作，而且口腔潰瘍、咽喉疼痛、偏頭痛、夜間發熱煩渴。醫生用四物湯加黃芩、黃連，無效。