《誠求集》~ 三十二、脫肛

1. 三十二、脫肛

脫肛，多因瀉痢氣陷而成。其色赤而痛者，補中湯送下香連丸。血痢後，佐以四物湯加丹皮。若不赤，不甚痛，體倦少食，但用升補，或兼收澀。亦有不必因乎瀉痢者，皆由肺氣虛寒。蓋肺與大腸為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫也。治宜溫脾肺，使土金相生，參苓白朮散加減，多服乃效。

有痘後遍生瘡，如常洗浴者，裡虛而脫，日漸羸瘦者，以清熱解毒為主，外用蓖麻子，研貼頂心。

脫肛治驗，

（案1）十四歲，大便燥澀，努力脫肛，肛門焦痛，時或血下。用玄明粉、當歸、杏仁、桔梗、甘草、升麻，一劑痛減，便順。遂去玄明粉加白芍、黃柏，再劑而安。

（案2）三歲，時大便出血，忽患脫肛，色赤而腫。審知其乳母嗜酒，且喜食辛辣之物。遂用四物湯加黃連、黃柏、升麻（即隱合清散，）子母並服而愈。

（案3）痢後脫肛，食少，面青黃，服克滯之藥，腹痛膨脹，倦怠作嘔，漸且結重墜，四肢浮腫。立齋云：此土虛木侮之症也。至於腹脹重墜，氣更下陷矣。用異功散加木香，四劑而手足轉冷，更加乾薑，脹墜諸症漸安。後復傷食，作瀉、脫肛，同補中湯，加木香及異功散，愈。

（案4）脫肛半載，清晨便泄，兩目白多黑少，服升補脾氣藥，不應。蓋以腎開竅於二陰，前症乃腎虛症也。用四神、六味二丸加減，間以補中湯，兩月而痊。

脫肛方，

逍遙散：治血虛小便不禁勞傷五心發熱。茯苓，白朮，當歸，白芍，柴胡，甘草

又方：加薄荷、丹皮、陳皮、山梔，即加味逍遙散。

溫膽湯：半夏，竹茹，會紅，甘草，茯苓

保和丸：治食積，此方主之。

山楂，半夏，吉橘，人曲，麥芽，茯苓，連翹，萊菔子（即蘿蔔子），黃連

左金湯：平肝氣肝火、吐酸水，使金合左行則肝木有制也。

黃連，吳茱萸（泡淡）

玉屏風散：香薷，砂仁，半夏，杏仁，人參，甘草，赤苓，扁豆

六和湯：厚朴，木瓜，防風，黃耆，白朮，老薑

和中丸：開胃進食。

人參，白朮，陳皮，甘草，乾薑，木瓜，

王隱君滾痰丸：一切痰，百種怪症，為痰家之聖藥。

大黃（蒸少頃取出，不可過），黃芩（各八兩），青礞石（硝煅如金色），沉香，百藥（各五錢）

上為末，水丸如梧子大，白湯送下，空心服。用藥多寡小大，酌量用之，非獨小兒，冠夫婦女亦可服也。

白話文：

[三十二、脫肛]

脫肛的情況，大多是由於長期腹瀉或是痢疾導致氣血下陷所致。若是肛門脫出的部分顏色偏紅且伴有疼痛，可用補中湯搭配香連丸服用。若是血痢後的脫肛，則可用四物湯加上牡丹皮來輔助治療。如果脫出部分沒有紅色，疼痛也不嚴重，伴隨疲倦和食慾不振，則應使用能提升氣血的藥物，或者結合一些收澀的藥材。當然，也有不是因為腹瀉或痢疾導致的脫肛，這通常是由於肺部氣虛和寒冷造成的。因為肺和大腸是互為表裡的關係，肺強壯時肛門能夠閉合，肺虛弱時則容易出現脫肛。治療應溫暖脾胃和肺部，讓土金兩臟相生，可用參苓白朮散，根據病情調整藥量，需大量服用才能見效。

有些人在出痘後全身長出像平常洗澡後的疹子，這是因為身體虛弱導致的脫肛，隨著時間推移，人會變得越來越瘦弱。這種情況主要以清熱解毒為主，外敷可以用蓖麻子研磨後貼在頭頂。

脫肛的治療案例，

（案例1）一名十四歲的孩子，大便乾燥且排便困難，造成脫肛，肛門疼痛且偶爾會出血。使用玄明粉、當歸、杏仁、桔梗、甘草、升麻，一劑後疼痛減輕，排便也順暢了。之後去掉玄明粉，加入白芍和黃柏，再服用幾次就康復了。

（案例2）一個三歲的孩子，經常大便出血，突然發生脫肛，顏色紅且腫脹。經過診斷得知，他的母親喜歡喝酒，並且常吃辛辣食物。於是用四物湯加上黃連、黃柏、升麻（即隱合清散），母親和孩子都服用，最終康復。

（案例3）痢疾後出現脫肛，食慾差，面色青黃，服用了一些消除滯留的藥物後，反而腹痛膨脹，疲憊且噁心，逐漸感到沉重下墜，四肢浮腫。醫生認為這是脾虛導致肝氣橫逆的症狀，腹部的膨脹和下墜感顯示氣血更進一步下陷。使用異功散加上木香，服用了四劑後，手腳開始轉冷，再加入乾薑，各種症狀漸漸緩解。後來再次飲食不節制，引起腹瀉和脫肛，同時使用補中湯、木香以及異功散，最終康復。

（案例4）脫肛已經半年，每天早晨都會腹瀉，眼睛的白色部分多於黑色部分，服用了一些提升脾氣的藥物，但效果不佳。由於腎臟控制著大小便，這個症狀其實是腎虛的表現。使用四神丸、六味地黃丸加減，偶爾配以補中湯，兩個月後完全康復。

脫肛的處方，

逍遙散：用於治療血虛導致的小便失禁、勞損、五心煩熱。成分包括茯苓、白朮、當歸、白芍、柴胡、甘草。

另一個配方：在此基礎上加入薄荷、牡丹皮、陳皮、山梔，成為加味逍遙散。

溫膽湯：成分包括半夏、竹茹、會紅、甘草、茯苓。

保和丸：用於治療食積，這是主要的配方。

成分包括山楂、半夏、吉橘、人曲、麥芽、茯苓、連翹、萊菔子（即蘿蔔籽）、黃連。

左金湯：用於平肝氣、肝火、吐酸水，讓金屬元素向左移動以控制肝木。

成分包括黃連、吳茱萸（浸泡淡）。

玉屏風散：成分包括香薷、砂仁、半夏、杏仁、人參、甘草、赤苓、扁豆。

六和湯：成分包括厚朴、木瓜、防風、黃耆、白朮、老薑。

和中丸：用於開胃增進食慾。

成分包括人參、白朮、陳皮、甘草、乾薑、木瓜。

王隱君滾痰丸：用於治療各種痰症和奇異病症，被視為治療痰病的聖藥。

成分包括大黃（蒸煮片刻後取出，不可過度）、黃芩、青礞石（硝煅至金色）、沉香、百藥（各五錢）。

以上成分研磨成粉末，用水製成梧桐子大小的丸藥，用白湯送服，空腹服用。藥物的使用量應根據具體情況酌情調整，不僅適用於兒童，成人和女性也可服用。