《誠求集》~ 二十四、諸熱辨 (1)

1. 二十四、諸熱辨

小兒之病，惟熱居多而所因不同。有衣熱者，以手輕捫之則熱，重按之則不熱，此皮膚血脈之熱，熱在表也。壯熱惡風寒，為氣不足，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。裡熱者，以手重按，深按乃熱，輕手按則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。壯熱煩渴飲水，尿赤便閉，為內火銷爍，里之實熱也。

壯熱，飲湯，尿數，為津液短少，里之虛熱也。傷寒熱，初起頭痛惡風，鼻塞聲重，自汗發熱，治法載傷寒條。傷暑熱，精神困倦，自汗煩渴，治法詳暑門。傷食熱，目胞腫，從頭至肚尤熱，面黃足冷，飽悶惡食，噯氣酸腐，當分新久虛實處治。疳熱，黃瘦不長，泄瀉無時，肚脹腳弱，治法在疳症。

白話文：

小孩子的疾病，大多以發熱為主，但發熱的原因卻不盡相同。

1. 表熱

• **衣熱：**用手輕輕觸摸，感覺皮膚發熱，但用力按壓卻不熱。這是皮膚和血脈的熱，熱在身體表面。
• **表虛熱：**發熱怕風寒，是氣不足造成的，屬於表虛熱。
• **表實熱：**發熱不畏風寒，是外邪入侵造成的，屬於表實熱。

2. 里熱

• **里實熱：**用手用力按壓，深按才感覺熱，輕按則不熱。這是筋骨的熱，熱在身體內部。
• **里實熱：**發熱口渴，愛喝水，尿赤便秘，是內火旺盛造成的，屬於裡實熱。
• **里虛熱：**發熱愛喝湯，小便頻繁，是津液不足造成的，屬於裡虛熱。

3. 其他熱症

• **傷寒熱：**起病初期頭痛怕風，鼻塞聲音沉重，自汗發熱。治療方法請參閱傷寒篇。
• **傷暑熱：**精神倦怠，自汗口渴。治療方法請參閱暑症篇。
• **傷食熱：**眼皮腫脹，從頭到肚子都發熱，面色黃，腳冷，飽腹難受，吃不下飯，打嗝有酸腐味。治療方法需根據病症的輕重緩急、虛實寒熱進行區分。
• **疳熱：**消瘦發黃，長不高，經常腹瀉，肚子脹，腳軟無力。治療方法請參閱疳症篇。

驚風熱，十指稍冷，手心汗出，時作驚搐，治載驚風條。風熱，熱，身熱倍，能食。氣熱，二便或閉或瀉，治以散風清熱為主。煩熱者，五心熱甚，煩躁不安，手足時欲露出。如小便赤色，導赤散加麥冬、山梔；飲水不止，竹葉石膏湯。潮熱者，或午後或日晡發熱，如水之熱潮，依時而至。

治法：有汗，用地骨皮散；無汗，秦艽散。熱甚，生犀散。如有宿食，三黃枳樸丸。又晝熱而夜靜者，陽氣旺於陽分也，小柴胡合白虎湯主之。夜熱而晝靜者，陽氣陷入陰分也，四物合桂枝湯主之。重陽無陰，則晝夜俱熱，骨蒸，宜益陰和陽。骨蒸熱，神氣虛弱，遇晚則熱，有熱無熱，微汗方止，此為先天真元不足，用補中湯加地骨皮、青蒿、鱉甲，又六味丸。或病後津液消爍所致，凝神散，或地骨飲加減。

白話文：

小孩驚風發熱，手指稍微冰冷，手心冒汗，偶爾抽搐，可參考驚風條治療。若孩子發熱，體溫明顯升高，但還能吃東西，則屬於風熱證。若伴隨大小便不正常，或便秘或腹瀉，則以散風清熱為主。若孩子煩躁不安，五心煩熱，手腳總是想要伸出來，小便顏色發紅，可服用導赤散加入麥冬、山梔；若不停喝水，則用竹葉石膏湯。如果孩子出現潮熱，下午或傍晚發熱，像水流一樣的熱潮，按時出現，有汗可用地骨皮散，無汗可用秦艽散。若發熱嚴重，可用生犀散。如果有積食，可用三黃枳樸丸。白天發熱晚上平靜，表示陽氣旺盛，可以用小柴胡合白虎湯治療。晚上發熱白天平靜，表示陽氣陷入陰分，可以用四物合桂枝湯治療。如果白天晚上都發熱，沒有陰氣，骨頭發熱，需要滋陰和陽。骨蒸發熱，神氣虛弱，傍晚發熱，有熱或無熱，微微出汗才止，表示先天真元不足，可以用補中湯加入地骨皮、青蒿、鱉甲，以及六味丸。若因病後津液耗損導致，可用凝神散或地骨飲加減。

變蒸熱，上唇尖有小泡如水珠，輕則身熱微汗，重則壯熱吐瀉煩渴啼哭，不須用膏。痘疹熱，耳後有赤紋，眼如含水，懶於言笑，身體時作振動，常恐跌僕，更以耳尻俱冷為驗，治詳痘疹誠求集。虛熱者，因兒熱病，或解表，或攻裡，既退而復熱，或施涼劑，熱反愈甚，此表裡俱虛，陽浮於上，宜溫平之劑，如參苓白朮散之類加減。

又須知氣虛而熱者，氣短不續，面色青白，自汗，乳食少思，手足指冷，午前熱甚，宜氣分藥，異功散、補中湯之類溫補之。血虛而熱者，發熱惡寒，頰赤唇紅，四肢無力，午後益甚，宜陰藥，四物湯、六味湯之類滋養之。灰子病者，母復有孕，兒未斷乳，漸成肌肉瘦羸，壯熱發黃，大便不調。

白話文：

變蒸熱

，上嘴唇尖端出現像水珠般的小泡，輕症表現為身體發熱，微微出汗，重症則會出現高燒、嘔吐、腹瀉、口渴、啼哭，不需要使用膏藥。

痘疹熱

，耳後出現紅色條紋，眼睛像含著水，懶得說話和笑，身體時常顫抖，經常擔心跌倒，並且耳朵和屁股都冰冷，這些都是痘疹熱的徵兆，治療方法詳見《痘疹誠求集》。

虛熱

，是指孩子因熱病，或解表，或攻裡，病退後又復熱，或使用涼性藥物後熱症反而加重，這是因為表裡都虛，陽氣浮於上，需要溫和的藥物治療，例如參苓白朮散之類，可根據情況加減藥量。

此外，還要區分氣虛而熱和血虛而熱

• 氣虛而熱，表現為氣短、呼吸急促、面色蒼白、自汗、乳食減少、思維遲鈍、手足指冰冷，上午熱症較為嚴重，需要用補氣藥物治療，例如異功散、補中湯之類溫補藥物。
• 血虛而熱，表現為發熱怕冷、臉頰發紅、嘴唇鮮紅、四肢無力，下午熱症較為嚴重，需要用補血藥物治療，例如四物湯、六味湯之類滋陰藥物。

灰子病

，是指母親懷孕期間，孩子尚未斷奶，漸漸地變得肌肉瘦弱，發高燒、皮膚發黃、大便不調。

務令斷乳，少與消導，繼以補益。更有乳母七情厚味、飲食停滯、遺兒發熱者，當兼治其母。五臟實熱虛熱，各見本臟症。凡小兒諸熱，當隨其表裡虛實，細切投之劑，不可概用大寒攻擊，反致熱退而寒起，脾胃損傷，變症百端而出，慎之。

食積病，盜汗少食，晝涼夜熱，治驗。（見汗症。失集）

潮熱，日西發搐，治驗。（見發搐門）

諸熱辨症方，

導赤散：生地，木通，甘草，竹葉，燈心

地骨皮散：治潮熱、虛熱、病後餘熱。人參，知母，柴胡，炙草，地骨皮，半夏，赤苓（各等分，惟減柴胡、炙草、人參）

白話文：

要讓孩子斷奶，少給孩子吃消食導滯的食物，之後再慢慢補充營養。如果乳母因七情郁結、飲食不節、或因孩子發熱而導致自身身體不適，也要同時治療乳母。孩子五臟積熱或虛熱，都會出現相應的症狀。治療小兒各種發熱症狀，要根據孩子是外感還是內傷、虛證還是實證，精準用藥，不能一味使用寒涼藥物，否則容易導致熱退寒生，損傷脾胃，引發各種併發症，務必謹慎。

食積導致盜汗、食慾不振、白天涼爽晚上發熱的症狀，可以用藥治療。（詳見汗症、失集篇）

潮熱發作，傍晚時分出現抽搐，可以用藥治療。（詳見發搐篇）

小兒發熱症狀辨別及治療方劑

導赤散：生地、木通、甘草、竹葉、燈心

地骨皮散：主治潮熱、虛熱、病後餘熱。人參、知母、柴胡、炙草、地骨皮、半夏、赤苓（各等分，唯減柴胡、炙草、人參）

竹葉石膏湯：石膏，半夏，人參，麥冬，甘草，竹葉，粳米，生薑

秦艽散：治漸熱減食蒸瘦。秦艽，炙甘草，薄荷，水煎溫服。

生犀散：地骨皮，赤芍，柴胡，乾葛，甘草，犀角

三黃枳樸湯：黃芩，黃連（皆酒炒），大黃（酒煨），枳實（火炒），陳皮，白朮

白話文：

竹葉石膏湯

• 方劑組成：石膏、半夏、人參、麥冬、甘草、竹葉、粳米、生薑

秦艽散

• 主治：漸漸發熱，食慾減退，消瘦。
• 方劑組成：秦艽、炙甘草、薄荷
• 服用方法：水煎溫服。

生犀散

• 方劑組成：地骨皮、赤芍、柴胡、乾葛、甘草、犀角

三黃枳樸湯

• 方劑組成：黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）、大黃（酒煨）、枳實（火炒）、陳皮、白朮

註釋

• [ ] 內的文字為中藥名，方便查找。
• "酒炒"、"酒煨"、"火炒" 等，是指中藥的炮製方法。

各為末，薄荷水丸如麻子大，白湯下。又方加厚朴。

地骨飲：即地骨皮散去半夏，加鱉甲、黃芩。

凝神散：治小兒經汗下後，熱去復作無時，收斂胃氣肌表，神效。即四君子加山藥、扁豆、粳米、知母、生地、麥冬、竹葉、骨皮、薑、棗，煎服。

金沸草散：治風寒所傷，咳嗽、身重、頭痛。半夏，甘草，赤芍，荊芥，前胡，麻黃，旋覆花，姜，棗

白話文：

每劑藥用完後，服用薄荷水丸，藥丸大小如麻子般，用白湯送服。另外，藥方還可以加厚朴。

地骨飲：就是將地骨皮散去半夏，再加入鱉甲、黃芩。

凝神散：治療小兒經汗出後，熱退又反复發作，無特定時間，可以用來收斂胃氣和肌表，效果神奇。藥方就是四君子湯加上山藥、扁豆、粳米、知母、生地、麥冬、竹葉、骨皮、薑、棗，煎服即可。

金沸草散：治療風寒所傷，咳嗽、身體沉重、頭痛。藥方包含半夏、甘草、赤芍、荊芥、前胡、麻黃、旋覆花、薑、棗。

加減金沸草散：治熱咳、咽喉干痛、鼻出熱氣、痰濃腥血，或帶血縷。旋覆花，前胡，甘草，荊芥，赤芍，薄荷，五味子，枇杷葉，杏仁，桑皮，貝母，茯苓，桔梗

黃連解毒湯：治咳而喘、面赤潮熱，脈洪大。黃連，黃芩，黃柏，梔子

梔子仁湯：治熱燥而咳。鬱金，枳殼，升麻，梔子仁，棗，姜

白話文：

加減金沸草散：治療熱咳、咽喉乾燥疼痛、鼻孔噴出熱氣、痰液濃稠帶腥味血絲，或痰中有血絲。藥材包括旋覆花、前胡、甘草、荊芥、赤芍、薄荷、五味子、枇杷葉、杏仁、桑皮、貝母、茯苓、桔梗。

黃連解毒湯：治療咳嗽伴隨喘息、面部發紅潮熱，脈搏洪大有力。藥材包括黃連、黃芩、黃柏、梔子。

梔子仁湯：治療燥熱引起的咳嗽。藥材包括鬱金、枳殼、升麻、梔子仁、大棗、生薑。

麥門冬湯：治火熱乘肺，咳唾有血。麥冬肉，生地，竹葉，半夏，桔梗，桑白皮，甘草，五味子，紫菀，麻黃

白話文：

麥門冬湯：治療火熱上攻肺部，咳嗽吐血。藥材包括麥冬、生地、竹葉、半夏、桔梗、桑白皮、甘草、五味子、紫菀、麻黃。