《誠求集》~ 十一、泄瀉 (1)

1. 十一、泄瀉

泄，出少而勢緩；瀉，則直下而不可阻。其病皆責之脾，而所因不一。冷瀉，多出白水，乳食不化，所下無腥穢臭，眉皺腹鳴，尿清，不渴，脈沉微，四君子湯加薑、桂、木香、益智之類。熱瀉，色黃有沫而臭穢，小便赤少，煩渴，少食，五苓散加山梔、川連、車前、木通之類。

若腹痛雷鳴，卒痛一陣，瀉一陣者，為火盛之極，瀉黃散。傷暑瀉，身熱煩渴，所下如水，小便不利，黃連香薷飲，調服益元散。濕瀉，身重軟弱，瀉下多水，糟粕不實，腸鳴腹不痛，五苓散、胃苓湯加減。痰積瀉，所下黏膩，或多或少，腹不痛，平胃二陳加減。食積瀉，瀉下臭極，或噯氣吞酸，腹痛甚而瀉，瀉後稍寬，保和丸加減。

若食消痛已而瀉不止者，補中湯；食消痛不止者，異功散。水瀉，潰徹不開，小水不利，陰陽不分，五苓散。疳瀉，面黃肌瘦，肚脹腳弱，瀉下顏色不一，晝涼夜熱，不思食，大兒肥丸。驚瀉，糞青如苔，稠若膠黏，或時搐搦，大溫驚丸。風邪里陷，挾濕作瀉，水穀不化而完出，洞注作聲，平胃散加枳殼、乾葛、防風，散風去濕而瀉自止。

脾虛瀉，神情困倦，不思飲食，小便自利，腹不疼，瀉下完穀不化，或食後作脹，或清早虛膨，參苓白朮散加減，八珍粉亦佳。若久瀉而脾虛下陷，補中湯升補之。腸滑不禁，更加收澀，又有受肚瀉者，飲食運化不及，故脾滿而瀉盡則止，復有如是，是脾陽弱也，椒連散。

又有每至五更泄瀉，交子時後臍腹痛，微響則作泄，此由先天真火衰微，脾土失生化之源，當四神丸加減。凡治瀉，不外清理、淡滲、補虛、消脫諸法，然補虛卻不可純用甘溫，恐太過則生濕；清熱消導切不可純用苦寒峻厲，恐太過則傷脾；收澀不可太早，恐留滯餘邪；淡滲不可太多，恐津枯陽陷。其中應否輕重，不可不詳審也。

泄瀉治驗，

（案1）患熱瀉，服五苓散、六一散愈。後過食冷粽，腹痛飽悶作嘔，用保和丸，一服未止。易醫下之，腹病益甚，上吐下瀉，飲食不食。醫以腹痛未除，仍行克削，頓見發搐多痰，幾不可救。因其父懇，勉用固真湯，去桂加白芍，二劑稍平，繼以六君，調理半月而愈。

（案2）患冷瀉，時作呃逆，進理中湯，呃不已，轉加腹痛，仍用前方加木香、炮姜，一劑痛緩，二劑瀉緩痛止，三劑飲食如常。

（案3）乳食失節，泄瀉腹痛，自用藥下之，反加痰搐，又與化痰定搐而痰搐益甚，肢冷露睛。此蓋脾胃而重傷之也。用異功散加木香、鉤藤，母子並服，三日痰搐止，五日泄瀉除。

（案4）泄瀉，稠黏色青、腹痛，乃木肝乘脾之症。用四君子湯加木香、白芍、麥冬、桔梗、鉤藤，以補土為君，佐以益金制水，頓愈。

白話文：

十一、泄瀉

腹瀉分為泄和瀉兩種，泄是少量緩慢地排出，瀉則是大量迅速地排出，無法阻擋。這些疾病都與脾臟功能失調有關，但致病原因各有不同。

冷瀉的症狀是排出大量的白色稀水便，乳食消化不良，排泄物沒有腥臭味，伴隨眉毛緊皺、肚子咕嚕叫、尿液清澈、不口渴、脈象沉弱。治療可用四君子湯，再加入生薑、桂枝、木香、益智等藥材。

熱瀉的症狀是排出黃色帶泡沫且有臭味的糞便，小便顏色深少，口渴、食慾不振。治療可用五苓散，再加入山梔子、川連翹、車前子、木通等藥材。

如果腹痛劇烈如雷鳴，突然一陣陣劇痛伴隨一陣陣腹瀉，這是火氣過盛的表現，需服用瀉黃散。

傷暑引起的腹瀉，症狀為發熱、口渴，排泄物像水一樣，小便不利，可用黃連香薷飲，並配合益元散服用。

濕瀉的症狀是身體沉重無力，腹瀉排出大量稀水便，食物殘渣不成形，腸鳴腹不痛，可用五苓散或胃苓湯加減治療。

痰積引起的腹瀉，排泄物黏膩，量多量少不等，腹不痛，可用平胃二陳湯加減治療。

食積引起的腹瀉，排泄物臭味極重，可能伴隨噯氣、吞酸、腹痛劇烈，瀉後稍有好轉，可用保和丸加減治療。

如果食物消化疼痛停止後，腹瀉卻持續不止，可用補中益氣湯；如果食物消化疼痛持續不止，可用異功散。

水瀉伴隨腸道潰瘍難以癒合，小便不利，陰陽失調，可用五苓散。

疳瀉的症狀是面色萎黃、肌膚消瘦、肚子脹大、腳無力、腹瀉排出物顏色不一、白天涼爽晚上發熱、食慾不振，可用大兒肥兒丸。

驚瀉的症狀是糞便呈青綠色，像苔蘚一樣粘稠，有時伴隨抽搐，可用大溫驚丸。

風邪入侵，夾雜濕邪導致腹瀉，食物消化不良並完整排出，排便時有咕嚕的聲音，可用平胃散，再加入枳殼、葛根、防風，以散風除濕，使腹瀉自愈。

脾虛引起的腹瀉，症狀為精神倦怠、食慾不振、小便正常、腹不痛，排出未消化的食物，可能飯後腹脹或清晨腹部虛膨，可用參苓白朮散加減或八珍粉治療。如果腹瀉時間長，脾氣虛弱下陷，可用補中益氣湯升提脾氣。

腸道滑利，糞便無法控制，需要服用收斂藥物。如果經常腹瀉，飲食消化吸收不良，導致脾胃脹滿，瀉後暫時停止，但很快又復發，這是脾陽虛弱的表現，可用椒連散。

如果每到凌晨五點左右腹瀉，子時（晚上11點到凌晨1點）後肚臍周圍疼痛，輕微響聲後就腹瀉，這是先天真火衰弱，脾土失去生化之源的表現，可用四神丸加減治療。

治療腹瀉的方法主要有清理腸胃、利尿滲濕、補益虛損、消導積滯等，但補益虛損不能單純使用溫補藥物，以免導致濕邪產生；清熱消導也不能單純使用苦寒峻猛的藥物，以免損傷脾胃；收斂止瀉不能過早使用，以免邪氣滯留；利尿滲濕也不能過度，以免津液耗竭，陽氣受損。治療過程中，用藥的輕重緩急必須仔細斟酌。

泄瀉治驗案例

（案例一）一位患者患熱瀉，服用五苓散、六一散痊癒。之後因過食冷粽子，導致腹痛、飽脹、嘔吐，服用保和丸無效，另請醫生用瀉藥治療，病情反而加重，出現嘔吐和腹瀉，無法進食。醫生認為腹痛未除，繼續使用瀉藥，結果患者突然抽搐，痰多，幾乎危及生命。因家屬懇求，改用固真湯（去桂枝加白芍），服藥兩劑後病情稍有好轉，接著服用六君子湯調理半月痊癒。

（案例二）一位患者患冷瀉，伴隨呃逆（打嗝），服用理中湯後，呃逆不止，反而腹痛加重，於是加用木香、炮薑，一劑藥後疼痛減輕，二劑藥後腹瀉減輕疼痛消失，三劑藥後飲食如常。

（案例三）一位患者因飲食不節導致腹瀉腹痛，自行服用瀉藥，反而加重病情，出現痰多、抽搐，四肢冰冷，眼球外露，這是脾胃嚴重受損的表現。服用異功散加木香、鉤藤，母子同服，三日後抽搐停止，五日後腹瀉痊癒。

（案例四）一位患者腹瀉，排泄物稠黏青綠色，伴隨腹痛，這是肝氣犯脾的症狀。服用四君子湯加木香、白芍、麥冬、桔梗、鉤藤，以補脾土為君，佐以滋陰瀉火，迅速痊癒。