《誠求集》~ 十八、煩躁

1. 十八、煩躁

火入於肺則煩，入於腎則躁。蓋君火旺，水虧金爍，惟火獨存，故肺腎火甚，合而為煩躁，不可發汗攻下，當與人參竹葉湯，兼嘔者橘皮湯。小兒當辨其嗞煎不安是煩，嗞啀不定是躁。嗞煎者，心經有熱，精神恍惚，煩滿生驚；嗞啀者，心經有風，躁亂驚搐也。熱甚者，黃連解毒湯；輕者，導赤散；脈數而實，便閉者，或少與利之，此皆實熱之治也。

若煩而短氣，口乾咽燥不渴者，虛熱也，宜四君加芎、歸；因藥攻伐而作渴者，竹茹湯；虛煩驚悸不眠，酸棗仁湯；心神顛倒煩熱，欲吐者，硃砂安神丸；水虧火炎，煩渴不安者，六味飲。若躁而裸體欲入井者，脈沉細，或浮，按之如無者，此為陰盛格陽，陰極發躁，冷服附子理中湯，或可回生。

煩躁治驗，

（案1）六歲，患感症，熱退後心神煩擾，起臥不安，時欲作嘔。醫者欲與清心安神之劑。余曰：此病後氣衰而餘熱未盡之故也。氣衰則泄越上浮，故逆而為嘔。書竹葉石膏湯與之，兩服而愈。

（案2）潰瘍煩躁，驚搐撮空。用六味煎服以滋腎水平木，異功散以補脾肺，漸愈，又服八珍湯而痊。

（案3）痢後煩躁作渴，面赤，脈大按之如無，此血脫煩躁也。先用當歸補血湯，又異功散加當歸升麻，漸愈。

煩躁方，

酸棗仁湯：棗仁（一錢），甘草，知母，茯苓，生薑，川芎（各五分）

人參竹葉湯：麥冬，竹葉，甘草，半夏，小麥，人參，粳米

白話文：

【十八、煩躁】

如果火氣進入肺臟就會感到煩悶，進入腎臟則會焦躁。這是因為心火過旺，身體的水分不足，金屬（肺）受到灼燒，只剩下火氣存在，所以肺和腎的火氣太盛，合併產生煩躁的情況，不能使用發汗或攻下的治療方式，應該服用人參竹葉湯，如果有嘔吐的情況，可以服用橘皮湯。

對於兒童，我們需要分辨他們的哭鬧不安是煩悶，還是焦躁。哭鬧不安，是心臟經絡有熱，精神恍惚，感到煩悶且容易受驚；而哭叫不定，是心臟經絡有風，會產生焦躁、驚嚇和抽搐。如果熱度很高，可以服用黃連解毒湯；輕微的，服用導赤散；脈搏快速且有力，有便祕的情況，可以少量服用通便藥物，這都是治療實熱的方法。

如果感到煩悶且呼吸短促，口乾舌燥但不口渴，這是虛熱的表現，適合服用四君子湯加上川芎、當歸；如果因為藥物攻伐而口渴，可以服用竹茹湯；虛弱、心煩、驚悸、失眠，可以服用酸棗仁湯；心神混亂、煩熱、想嘔吐，可以服用硃砂安神丸；水分不足、火氣旺盛，感到煩躁和口渴，可以服用六味飲。如果焦躁到想要裸體跳井，脈搏沉細，或是摸起來好像沒有脈搏，這是陰氣過盛，陽氣被抑制，陰氣達到極點會發出躁動，應該冷服附子理中湯，可能可以挽救生命。

【煩躁治療案例】

案例一：六歲的孩子感染疾病，發燒退後，心神煩亂，睡覺時無法安穩，偶爾想嘔吐。醫生打算給予清心安神的藥物。我說：這是病後氣力衰退，餘熱未消的緣故。氣力衰退，導致氣息向上飄浮，因此產生嘔吐。開立竹葉石膏湯，服用兩次後就康復了。

案例二：潰瘍引發煩躁，驚嚇抽搐。使用六味地黃丸滋養腎臟，平衡肝臟，再使用異功散補充脾肺，逐漸康復，再服用八珍湯完全康復。

案例三：痢疾後煩躁口渴，臉色紅潤，脈搏大但按下去好像沒有，這是血液流失導致的煩躁。先使用當歸補血湯，再使用異功散加上當歸和升麻，逐漸康復。

【煩躁治療處方】

酸棗仁湯：酸棗仁（約3克），甘草，知母，茯苓，生薑，川芎（各約1.5克）

人參竹葉湯：麥冬，竹葉，甘草，半夏，小麥，人參，粳米