《時方妙用》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 小兒脈法
小兒五歲以下，血氣未盛，經脈未充，無以別其脈象，故以食指絡脈之象彰於外者察之。食指第一節寅位，為風關；第二節卯位，為氣關；第三節辰位，為命關。以男女左右為則，紋色紫曰熱，紅曰傷寒，青曰驚風，白曰疳疾，淡黃隱隱為無病，黑色曰危。在風關為輕，氣關為重，命關為危。脈紋入掌為內釣，紋彎里為風寒，紋彎外為食積。及五歲以上，乃以一指取寸關尺之處，常以六至為率，加則為熱，減則為寒，皆如診大人法。
小兒脈亂身熱，汗出不食，食即吐，多為變蒸。小兒四末獨冷，鼓慄惡寒，面赤氣粗，涕淚交至必為痘疹。
半歲以下，於額前眉端髮際之間，以名中食三指候之。食指近發為上，名指近眉為下，中指為中。三指俱熱，外感於風，鼻塞嗽咳；三指俱冷，外感於寒，內傷飲食，發熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚。食指熱，主食滯。
白話文：
小孩子五歲以下，因為身體的氣血還不夠旺盛，經脈也沒有發展完全，所以無法像大人一樣透過脈象來判斷身體狀況。因此，觀察他們食指的絡脈（血管）外顯的狀況來判斷。食指的第一節，叫做風關；第二節叫做氣關；第三節叫做命關。觀察時要區分男女和左右手。如果紋路呈現紫色，表示有熱；呈現紅色，表示感冒；呈現青色，表示有驚風；呈現白色，表示有疳積（營養不良）；呈現淡淡的黃色，表示沒有生病；呈現黑色，表示病情危急。如果紋路出現在風關，表示病情輕微；出現在氣關，表示病情比較嚴重；出現在命關，表示病情危急。如果紋路往手掌方向延伸，叫做內釣，表示有內傷；紋路彎向內側，表示有風寒；紋路彎向外側，表示有積食。等到五歲以上，就可以用一根手指在手腕的寸關尺三個部位診脈，通常以每分鐘六次跳動為基準。如果跳動次數增加，表示有熱；如果跳動次數減少，表示有寒，診斷方法就跟大人一樣。
小孩子脈象混亂，身體發熱，出汗且不進食，吃了就吐，通常是變蒸（指嬰幼兒在生長發育過程中，出現的一些生理性變化）。如果小孩子手腳末端特別冰冷，發抖怕冷，臉色發紅、呼吸急促，並且鼻涕眼淚直流，那很可能是要長痘疹了。
半歲以下的嬰兒，可以把食指、中指、無名指放在額頭眉毛和髮際之間來診斷。食指靠近髮際，代表上方；無名指靠近眉毛，代表下方；中指代表中間。如果三個手指都感覺到熱，表示是外感風邪，可能會鼻塞、咳嗽；如果三個手指都感覺到冷，表示是外感寒邪，或是內傷飲食，可能會發熱、嘔吐、腹瀉。如果食指和中指感覺到熱，表示上熱下冷；如果無名指和中指感覺到熱，表示可能受到驚嚇。如果只有食指感覺到熱，表示可能是消化不良。
2. 中風
猝倒無知。牙關緊閉。痰涎上壅。危在頃刻是也。李東垣主氣虛。劉河間主火盛。朱丹溪主濕盛生痰。三子皆言中風之因。如作文之推原法。薛立齋趙養葵。言真水竭。真火虛。肝鬱脾傷。及諸虛所致。更推廣言之。總非正面文字。其曰風者。主外來之邪風而言也。其曰中者。
如矢石之中於人也。此時因風治風。尚恐不及。其他奚論焉。小續命湯為第一諸說。不足憑也。若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝鬱脾傷及諸虛所致。為病日久。即未中風之前。以大劑調養。非一兩月不效。豈於既中風之際。死生只在頃刻。尚可以一劑。回其氣虛。平其火勢。
清其痰源。滋其腎水。溫其命火。及疏肝健脾。補養諸虛乎。必無是理也。如牛黃腦麝。及市上馳名丸藥。人尚知其劫傷元氣。不敢輕投。而數家之書。言似近理。其實偽君子之為害。更甚於真小人。（念祖）為活人計。不敢不得罪前人。而直辨其非。
脈喜浮大。（浮者。邪尚在腑也。大者。風為陽邪。陽症見陽脈也。若浮大鼓指。恐邪盛正衰。元氣欲脫。）忌沉小。（沉者。邪入臟也。小者。正氣衰也。其沉小而氣度和緩。來去分明。乃是吉兆。）
中經有六經之形證。宜_小續命湯_。（三十二）
中臟多滯九竅。故有唇緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之症。風自外來。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用歸芍。二便阻隔。故用滑石硝黃。宜_防風通聖散_。（五十六）
中腑多著四肢。故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形。
中血脈。外無六經之形症。內無便弱之阻隔。唯口眼喎斜。或左或右。
偏左。宜_六君子湯_。蓋左半雖血為主。非氣以統之。則不流也。（二）
偏右。宜_四物湯_。蓋右半雖氣為主。非血以麗之。則易散也。（九）
二湯俱加竹瀝薑汁。以行經絡之痰。再加殭蠶鉤藤天麻羚羊角。以熄風活絡。或加附子以固陰。肉桂以通陽。黃耆以勝風。
中風不語。宜_資壽解語湯_。（三十九）
舌強不能言。足廢不能行。宜_地黃飲子_。（三十）
中風死症。多是風中帶寒。其症。口開為心絕。手撒為脾絕。眼合為肝絕。遺尿為腎絕。聲如鼾睡為肺絕。汗出如油為元氣內絕。髮直目上視。面赤如妝。汗綴如珠。法在不治。用藥若遲數刻。即死矣。急用三生飲一兩。加人參一兩。（一百零四）
按三生飲中。近時附子俱以鹽醃過烏頭。非四川產者無力。愚用熟附子一兩。乾薑五錢。炙甘草四錢。一服汗略止。再服眼睛略動。三服加人參三錢。漸有生意。必須半日服三劑。中風愈後。照劉朱李薛諸法。緩緩調治之。
愚按。開竅以驅風。非是正法。內經重在填竅。金匱有侯氏黑散風引湯二方。是補天手段。或猝倒時痰涎如塞。危在頃刻者。三因白散極驗。詳三字經方。
附小續命湯六經加減並針灸法
如中風無汗惡寒。依本方。麻黃杏仁防風各加一倍。又宜針至陰出血。（穴在足小指外側甲角。針一分。）崑崙。（穴在足外踝後踝骨。針透太谿。）○如中風有汗惡風。依本方桂枝芍藥杏仁各加一倍。又宜針風府。（穴在項後入發一寸。針入三分。禁灸。）以上二症。皆太陽經中風也。
如中風有汗。身熱不惡寒。依本方。加石膏知母各二錢。甘草再加一倍。去附子。○如中風有汗。身熱不惡風寒。本方加葛根桂枝黃芩再加一倍。宜針陷谷。（穴在足大趾次指外間骨節後陷中。針入五分。）去陽明之賊。兼刺厲兌。（穴在足大趾次趾端去爪甲如韭葉許。）以瀉陽明之實也。
以上二症。皆陽明經中風也。
如中風無汗身涼。依本方。附子加一倍。乾薑加二倍。甘草加二倍。又宜刺隱白。（穴在足大趾內側。去爪甲角如韭葉。）去太陰之賊。此太陰經中風也。如中風有汗無熱。依本方。桂枝附子甘草各加一倍。又宜針太谿。（穴在足內踝後跟骨上陷中。針透崑崙。）此少陰經中風也。
如中風六經混淆。系之於少陽。或肢節蠻痛。或麻木不仁。依本方。加羌活連翹。又於少陽之經紀骨穴。（在足外踝上三寸。灸五壯。）灸以引其熱。取厥陰之井大敦穴。（在足大趾甲聚毛間。）刺以通其經。此少陽厥陰經中風也。
新按（受業侄鳳騰注。諸書逐而散之。風散即為氣散。生而亦死。茲法養以和之。氣和即為風和。死可回生。為風症補千古所未及。）壬戌歲。（念祖）在保陽供職。
制憲熊大人召診。診得兩手脈厚而長。唯左手兼些弦象兩寸略緊。（念祖）謂脈厚得土之敦氣。以厚道載厚福。脈長壽亦長。非諛語也。但弦為風脈。緊為痛脈。緊在兩寸。恐上半身有痹痛等症也。大人云。所言俱對。但背上及手腕痛。或愈或作。約有五年餘。指頭麻木。十年前頗甚。
今略麻而不木矣。（念祖）曰。風在骨節而作痛。妙在痛處。痛是氣血與風邪相拒。非若偏枯之不痛也。書謂中指麻木。三年內必有中風之患。以中指屬手。心主之經故也。今拇指食指為甚。特肺與大腸之氣不調。不甚為害。然必須治之於早也。
薛氏云。服風藥。以預防中風。適以招風取中。（念祖）師其意。而不用其方。擬用黃耆五物湯常服。
黃耆，桂枝尖，生芍藥（以上各二錢），生薑（四錢），大棗（二枚擘），水煎服。
昔人云。人在風中而不見風。猶魚在水中而不見水。風。即氣也。人在氣交之中。得風以生。即宋儒所謂和風一至。萬物皆春是也。因風以害。即釋氏所謂業風一吹。金石烏有是也。人身五臟。而肝為風臟。乃生死之門戶。無病。則風和而氣息脈息俱和。不見其為風。有病。
則風疾而氣息脈息亦疾。遂露出風象。甚至目直手足動搖抽掣汗出如珠痰涎如湧等症。大顯出風象。治之不及矣。唯指頭麻木時。或眩運時。或歷節作痛。病未甚而治之於先。則肝得所養。斯不為風病矣。肝屬木而主春。陽春有腳。能去而亦能來。別有所以留之之道。吾於邵子之詩悟之。
內經云。神在天為風。又曰。大氣舉之。莊子云。萬物以息相吹也。孟夫子謂塞乎天地之間。佛經以風輪主持大地。異同處實有一貫之道焉。茲方也。認定肝為風臟。取桂枝通肝陽。芍藥滋肝陰。陰陽不偏。是為和氣。亦即和風也。盈天地間。皆風而皆氣。氣貴善養。黃耆之補。
是養氣章勿忘工夫。大棗之緩。是養氣章勿助工夫。且倍以生薑之雄烈。所以還其剛大浩然之體段。聖賢之一言一字。包函萬有。自可以互證而益明。
又擬丸方。（時常服食之方。與救病之方不同。故取和平之藥。與五穀五菜同功。古云藥以治病。食以叢丸。此方取義等於食物。即勿藥意也。）
熟地黃（六兩。），於潛白朮（六兩。米泔浸一宿。去皮切片。飯上蒸。），懷山藥（三兩。生薑汁拌炒。），甘枸杞（三兩。隔紙烘。），川附子（二兩炒。），上肉桂（一兩去皮。不見火研。），人參（二兩。飯上蒸軟。切片隔紙烘研。），鹿茸（去毛切片。酥炙。勿傷焦。
），麥冬（二兩。紹酒潤曬烘。），五味子（二兩。鹽水浸炒味），依制研末。煉白蜜丸如桐子大。用硃砂五錢。研末為衣。涼干。每早以米湯送下三錢。忌食蘿蔔蕓薹諸血生蒜。
此方。與黃耆五物湯相表裡。黃耆五物湯。補氣以治風。所重在肝。肝為風臟。風者。天地之噫氣也。氣和即風和。鼓舞動盪。無有不周。即孟子所謂塞乎天地之間是也。此方補腎。亦是養肝。肝屬木。為東方之生氣。莊子云。野馬也。塵埃也。生物之息以相吹也。然而木生於水。
乙癸同源。所重尤在於腎。內經云。腎藏志。又云。腎者。作強之官。夫曰作強。則為剛大浩然之根本。即孟子所謂夫志氣之帥是也。聖賢言包萬有。雖養氣章主學問而言。而尊生之道。亦在其中。自漢醫後。無一人談及。鮮不以（念祖）之論為創。其實有所本而言。
方中。熟地補先天腎水。白朮補後天脾土。然欲補腎。必先聚精。故取枸杞函精氣之完足。以佐熟地所不及。欲補脾。必先厚土。故取山藥具土氣之沖和。以佐白朮所不及而為脾腎之總根者。則在命門。命門之外。為兩腎坎外之耦也。兩腎之中。為命門。坎中之奇也。方中。
附子入命門血分。肉桂入命門氣分。二藥溫養水臟。為生生之本。即邵康節先生所謂地下有雷聲。春光彌宇宙是也。又合生脈散（人參五味麥冬。）之酸甘化陰。俾辛熱之陽藥不僣。再加鹿茸為血氣所長。較無情之草木倍靈。外以硃砂為衣者。取其色赤入心。
內經云。心藏神。腎藏志。朱子論語注云。心之所之之謂志是也。各家之說不足憑。而內經為三墳之一。證之聖經賢訓。字字相符。醫與儒。原非二道也。