《時方妙用》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 七怪脈歌
（舊訣）
雀啄連來三五啄。（連連摶指。忽然止絕。少頃復來。如雀啄食。肝絕也。）屋漏半日一點落。（如屋殘漏下半時一滴。胃絕也。）彈石硬來尋即散。（沉於筋間。劈劈急硬如指彈石。腎絕也。）搭指散亂如解索。（指下散亂。乍數乍疏。如索之解。脾絕也。）魚翔似有亦似無。
（本不動而未強搖似有似無。如魚之翔。心絕也。）蝦游靜中跳一躍。（浮於指下始則冉冉不動。少焉而去。久之忽然一躍。進退難尋。如蝦之遊。大腸絕也。）更有釜沸湧如羹。（浮於指下。有出無入。無復止數。如釜湯沸。肺絕也。）旦占夕死不須藥。
白話文：
脈象像小鳥啄食一樣，連續急促地跳動三五下，然後突然停止，過一會兒又再次出現，就像小鳥啄食一樣，這是肝氣將絕的脈象。
脈象像屋簷漏水，過了半天才滴一滴，這是胃氣將絕的脈象。
脈象像彈石頭一樣，來勢又急又硬，感覺好像在筋脈之間，但很快就散去，這是腎氣將絕的脈象。
脈象散亂無章，時而密集時而稀疏，就像繩子解開一樣，這是脾氣將絕的脈象。
脈象摸起來似乎有又似乎沒有，好像魚在水中游動一樣，這是心氣將絕的脈象。
脈象開始時在指下緩慢不動，過一會兒突然跳動一下，然後又消失，難以尋摸，就像蝦在水中游動一樣，這是大腸氣將絕的脈象。
脈象浮在指下，只有出而沒有入，沒有規律的停止或跳動，就像鍋中沸騰的湯一樣，這是肺氣將絕的脈象。
如果出現以上七種脈象，那麽早晨出現，晚上就會死亡，不用再吃藥治療了。
2. 八脈該二十八字脈象
舊訣。以浮芤滑實弦緊洪為七表。以沉微遲緩濡伏弱澀為八里。以長短虛促結代牢動細為九道。不無可議處。浮沉遲數。為診脈四大綱。舊訣竟脫去數字。謬甚。當就李瀕湖李士材二十七字外。更增入大脈方足。然病無定情。脈不單見。學無頭緒。指下茫然。茲以浮沉遲數虛實大緩八脈為主。而以兼見之脈附之。總括以詩。為切脈之捷法。
浮。（輕手乃得。重手不見。）為陽為表。（除沉伏牢三脈之外。皆可互見。）浮而中空為芤。（有邊無中。如以指著蔥之象。）主失血。浮而摶指為革。（中空外堅。似以指按鼓皮之狀。浮見也。視芤脈。中更空而外更堅。）主陰陽不交。浮而不聚為散。（按之散而不聚。來去不明。）主氣散。
詩曰。浮為表脈病為陽。輕手捫來指下彰。芤似著蔥知血脫。革如按鼓識陰亡。（孤陽越於上。便知真陰竭於下矣。）從浮辨散形繚亂。定散非浮氣敗傷。除卻沉中牢伏象。請君象外更參詳。（浮。不沉也沉中諸脈俱不能兼。）
沉。（輕手不得。重手乃得。按至肌肉以下。）為陰為里。（除浮革芤散四脈之外。皆可互見。）沉而幾無為伏。（著骨始得。較沉更甚。）主邪閉。沉而有力為牢。（沉而強直摶指。）主內實。
詩曰。沉為里脈病為陰。淺按如無按要深。伏則幽潛推骨認。牢為勁直著筋尋。須知諸伏新邪閉。可悟諸牢內實尋。除卻浮中芤革散。許多活法巧從心。（沉。不浮也。浮中諸脈。不能兼見。）
遲。（一息。三至或二至。）為在臟為寒。（除數緊促動四脈之外。皆可互見。）遲而時止為結。（遲中而時有一止也。但無定數）主氣鬱血壅痰滯。（亦主氣血漸衰。）遲而更代為代。（緩中一止。不能自還而更代也止有定數。）主氣絕。（亦主經墜。有阻。妊婦見之不妨。）
詩曰。遲為在臟亦為寒。（脈經云。遲為寒。仲景云。遲為在臟。）一息未及四至彈。（一呼一吸。合為一息。一呼脈來二至。一吸脈來二至。合為一息四至。為平人之脈。遲則一息三至。或一息二至。至於一息一至。必死。）結以偶停無定數。（遲中一止也。）代因不返即更端。
（一臟氣絕。其脈往而不能自還他臟因而更代之。須知此脈止有定數。）共傳代主元陽絕。還識結成鬱氣於。除卻數中促緊動。諸形互見細心觀。（遲。不數也。數中諸脈不能兼見。）
數。（一息。五六至。）為在腑為熱。（除遲結代三脈之外。俱可互見。）數而牽轉為緊。（如牽繩轉索。）主寒邪而痛。（亦主表汗。）數而時止為促。（數中時有一止。亦無定數。）主邪氣內陷。數見關中為動。（形圓如豆。厥厥搖動見於關部。）主陰陽相搏。（主氣與驚。男亡陽。女血崩。）
詩曰。數為腑脈熱居多。（仲景云。數為在腑脈經云。數為熱。）一息脈來五六科。（謂一息五六至也。至七八至者危。）緊似轉繩寒甫閉。動如搖豆氣違和。數中時止名為促。促里陽偏即是魔（陽盛為促。）除卻遲中兼結代。旁形側出細婆婆。（數。不遲也。遲中諸脈。不能兼見。）
虛。（不實也。應指無力。浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大見於浮脈者非。）主虛。（有素稟不足。因虛而生病者。有邪氣不解。因病而至虛者。）虛而沉小為弱。（沉細而軟。按之乃得。沉見。）主血虛（亦分陰陽胃氣。）虛而浮小為濡。（如絮浮水面。○浮見。）主氣虛。
（亦主外濕。）虛而模糊為微。（不顯也。指下不分明。若無若有。浮中沉皆是。）主陰陽氣絕。虛而勢滯為澀。（往來乾澀。如輕刀刮竹之象。）主血虛。亦主死血。虛而形小為細。（形如蜘蛛絲之細。指下分明。）主氣冷。虛而形縮為短。（寸不通魚際。尺不通尺澤。）主氣損。
（亦主氣鬱。）詩曰。虛來三候按如綿。元氣難支豈偶然。弱在沉中陰已竭。濡居浮分氣之愆。癆成脈隱微難見。（指下不分明。）
病劇精幹澀遂傳。冷氣蛛絲成細象。（以上皆言脈勢。唯細大長短。皆指脈形而言。細者形如蛛絲也。微與細相類。但微對顯而言。細對大而言。分別在此。）短為形縮郁堪憐。
實。（不虛也。應指有力。浮中沉俱有之。四言脈訣云。牢甚則實。獨附於沉脈者非。大抵指下清楚而和緩。為元氣之實。指下逼逼而不清。為邪氣之實。）主實。實而流利為滑。（往來流利。）主血治。（亦主痰飲。）實而迢長為長。（上至魚際。下至尺澤。）主氣治。（亦主陽盛陰虛。
）實而湧沸為洪。（應指滿溢。如群波湧起之象。）主熱極。亦主內虛。實而端直為弦。（狀如弓弦。按之不移。）主肝邪。（亦主寒。主痛。）
詩曰。實來有力象悠悠。邪正全憑指下求。（脈來有力。指下清而不濁。滑長不兼洪弦之象。正氣實也。如指下濁而不清。但見洪緊。不見滑長。是邪氣實也。）流利滑呈陰素足。迢遙長見病當瘳。洪如湧浪邪傳熱。弦以張弓木作仇。毫髮分途須默領。非人渾不說緣由。
大。（即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈。今分別之。）
詩曰。大脈如洪不是洪。形兼洪闊不雷同。絕無舞柳隨風態。卻似移兵赴敵雄。新病邪強知正怯。夙疴外實必中空。內經病進真堪佩。總為陽明氣不充。（邪氣盛。則胃氣衰。故脈大而不緩。）
緩。（脈來四至。從容不迫。）主正復。（和緩之緩。主正復。怠緩之緩。主中濕。）
詩曰。緩脈從容不迫時。診來四至卻非遲。胃陽恰似祥光布。穀氣原如甘露滋。不問陰陽欣得此。任他久暫總相宜。若還怠緩須當辨。濕中脾經步履疲。（胃氣復。則邪氣退。故脈緩而不大。○緩者。主脈之氣象從容不迫而言。非指往來之遲緩也。遲字對數字言。遲則不數。
數則不遲也。緩字所包者廣。遲中有緩。數中亦有緩。非淺人所可領會。故內經與大字對言。不與數字對言。其旨深哉。）
白話文：
【八脈概論二十八字脈象】
古老的訣竅中，將脈象分為七表、八里、九道，但其中有些地方值得商榷。在診脈的四大綱「浮、沉、遲、數」中，舊訣竅遺漏了一些重要的脈象，這是個嚴重的錯誤。在李瀕湖和李士材提出的二十七字之外，我們應該加入「大脈」才更完整。然而，疾病的情況並非固定不變，脈象也不是單一出現的，學習脈診缺乏系統性，實際操作時往往感到迷茫。因此，我們以「浮、沉、遲、數、虛、實、大、緩」八種基本脈象為主，再輔以其他可能同時出現的脈象，並用詩歌形式總結，作為快速掌握脈診的方法。
【浮脈】 輕輕按下去就能感受到，用力按就不見了。屬於陽、表證。除了沉脈、伏脈、牢脈之外，其他脈象都可能與它同時出現。如果脈象中間空虛就是芤脈，像手指按在蔥上一樣，表示血虧。如果脈象中間空虛且外圍堅硬，就像按鼓皮一樣，這是革脈，顯示陰陽不調。如果脈象散亂，按下去感覺不到聚集，來去不分明，這是散脈，表示氣散。
【沉脈】 輕輕按壓感受不到，需要用力按到肌肉以下才能感受到。屬於陰、裏證。除了浮脈、革脈、芤脈、散脈之外，其他脈象都可能與它同時出現。如果脈象幾乎感受不到，只有按到骨頭時才能確認，這是伏脈，表示邪氣閉塞。如果脈象沉而有力，強直而堅硬，這是牢脈，表示內臟實證。
【遲脈】 每呼吸一次，脈搏跳動三次或兩次，表示在臟器、寒證。除了數脈、緊脈、促脈、動脈之外，其他脈象都可能與它同時出現。如果脈象偶爾停止，沒有固定的間隔，這是結脈，表示氣鬱、血滯、痰阻。如果脈象停止後不能自行恢復，必須由其他臟器的脈象接替，這是代脈，表示氣絕。
【數脈】 每呼吸一次，脈搏跳動五次或六次，表示在腑、熱證。除了遲脈、結脈、代脈之外，其他脈象都可能與它同時出現。如果脈象像繩子被拉緊，表示寒邪侵襲而引起疼痛。如果脈象偶爾停止，沒有固定的間隔，這是促脈，表示邪氣內陷。如果脈象在關部呈現圓形、豆狀，不斷搖動，這是動脈，表示陰陽相搏。
【虛脈】 不堅實，手感無力，這種特徵在浮、中、沉三個層次都能感受到。主導虛證。如果脈象沉而細軟，只有按下去才能感受到，這是弱脈，表示血虧。如果脈象浮而細軟，像絮在水面上漂浮，這是濡脈，表示氣虛。如果脈象模糊不清，像若有若無，這是微脈，表示陰陽氣絕。如果脈象往來乾澀，像輕刀刮竹，這是澀脈，表示血虧或死血。如果脈象細如蜘蛛絲，這是細脈，表示氣冷。如果脈象短小，表示氣損。
【實脈】 不虛弱，手感有力，在浮、中、沉三個層次都能感受到。主導實證。如果脈象流利，這是滑脈，表示血氣充足。如果脈象長而延展，這是長脈，表示氣治。如果脈象湧現沸騰，這是洪脈，表示極度的熱。如果脈象像弓弦一樣堅直，這是弦脈，表示肝臟問題。
【大脈】 即洪脈，但脈象更寬闊。在舊版本中，大脈通常被歸類在洪脈之下，但在這裡我們將它區分開來。
【緩脈】 脈搏四次一呼吸，從容不迫。表示正氣恢復。