《時方妙用》~ 卷四 (9)

1. 厥陰

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（為風木之臟，從熱化者多，從寒化者少，以木中有火故也。）

何謂厥陰症？《傷寒論》云：厥陰之為病，消渴（火盛），氣上撞心（氣逆即火逆），心中疼熱（火邪入心），飢（火能消物）而不欲食（木克二故），食則吐蛔（蟲為風化，一聞食臭，則上大於膈而吐），下之利不止（誤下傷胃），是也。柯注云：兩陰交盡，名厥陰。

宜無熱症。然厥陰主肝，而膽藏於內，則厥陰熱症，皆少陽之火內發也。要知少陽、厥陰，同一相火。相火鬱於內，是厥陰病；相火出於表，為少陽病。少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅苦滿，即氣上衝心之兆；心煩，即疼痛之初；不欲食，是飢不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽不解，

轉屬厥陰，為病危；厥陰病衰，轉屬少陽，為欲愈。

一，烏梅丸，為厥陰症之總方，吐蛔久利尤佳。 一，病初起，手足厥冷，脈微欲絕，宜當歸四逆湯。有久寒，加生薑、吳茱萸，酒水各半煎。以相火寄於肝經，雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱。手足愈冷，肝膽愈熱，故云：厥深熱亦深也。姜附不可妄投。

一，脈結（脈緩時一止曰結，《活人》云陰盛則結）、代（一臟氣敗，其脈動而中止，不能自還，而他臟代之），心動悸（心氣不寧），炙甘草湯主之。愚按他經亦有此症，是陽氣大虛，虛極生寒，非姜附、肉桂不為功。若用此藥，是速其化也。惟厥陰症，肝中之相火，本少陽之生氣；而少陽實出坎宮之真陰，即經所謂「陽予之正，陰為之主」是也。

按前言表症，而手足厥逆；此言里症，而脈結代。雖為厥陰寒化，終不用姜附大熱之品，以厥陰之臟，相火遊行於其間故也。雖脈微欲絕，不可下。若脈滑而厥，是內熱鬱閉，所謂「厥應下之」是也。下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者：四逆散主之；欲飲水數升者：白虎湯主之。皆所以下無形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。

一，熱利下重者：白頭翁湯主之。 ○ 下利欲飲水者，熱也：白頭翁湯主之。

以上治熱化之法。

一，厥者必發熱，熱與厥相應。熱深厥亦深，熱微厥亦微。此四症，是厥陰傷寒之定局。先熱後厥；厥熱往來；厥多熱少；熱多厥少。此四症，是厥陰傷寒之變局，皆因其人陽氣多少而然。

一，乘脾、乘肺二症宜辨。 一曰：傷寒腹滿（經云：諸腹脹大皆屬於熱，此由肝火也），譫語（經云：肝氣盛則多言），寸口脈浮而緊（即弦脈），此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

一曰：傷寒發熱，嗇嗇惡寒（肺主皮毛，此症因無頭痛項強，知其非太陽病，為肺虛），渴欲飲水（無白虎症而欲飲，知為肺虛），腹滿（無承氣症而腹滿，知肺虛不能通調水道），此肝乘肺也（肺金虛不能制木，肺寡於畏

白話文：

（厥陰屬於風木之臟，多從熱的方面轉化，從寒的方面轉化的較少，因為木中有火的緣故。）

什麼是厥陰病？《傷寒論》說，厥陰病會出現口渴（因為火氣旺盛），氣向上衝撞心口（氣逆就是火逆），心中灼熱疼痛（火邪進入心臟），容易飢餓（火能消化食物），卻不想吃東西（因為木剋土），吃了東西會吐蛔蟲（蟲是風氣所化，聞到食物氣味就會上湧到膈膜以上而吐出來），拉肚子卻止不住（誤用瀉藥傷到脾胃），這些都是厥陰病的表現。柯韻伯註解說，兩陰交會的地方叫做厥陰。

厥陰病照理來說應該是沒有熱證的，但是厥陰主肝，而膽附屬於肝，所以厥陰的熱證，其實都是少陽的火內發出來的。要知道，少陽和厥陰的火都是相火，相火鬱積在體內，就是厥陰病；相火發散到體表，就是少陽病。少陽的咽喉乾燥，就是厥陰口渴的徵兆；胸脅脹滿，就是氣向上衝撞心口的預兆；心煩就是疼痛的開始；不想吃東西是飢餓卻不想吃的根源；想嘔吐就是即將吐蛔蟲的跡象。所以少陽病沒有治好，轉成厥陰病，病情就會很危險。厥陰病衰退，轉成少陽病，就是病情好轉的跡象。

烏梅丸是治療厥陰病的總方，尤其適用於吐蛔蟲和久瀉不止的情況。如果病剛開始，出現手腳冰冷、脈搏微弱快要消失的情況，應該用當歸四逆湯治療。如果病人有長期的寒症，可以加生薑、吳茱萸，用酒和水各一半煎煮。因為相火寄居在肝經，雖然身體寒冷，但是臟腑並不寒冷，所以先出現手腳冰冷，之後一定會發熱。手腳越冷，肝膽就越熱，所以說，手腳冰冷越深，發熱也會越深。姜和附子不能隨便使用。

脈搏出現結脈（脈搏慢的時候會突然停止一下，叫做結脈，這是陰氣過盛的表現）或代脈（臟腑的氣衰敗，脈搏動一下就停止，無法恢復，而由其他臟腑的脈搏代替），同時伴隨心悸（心氣不安寧），可以用炙甘草湯治療。我認為其他經脈也會出現這種情況，這是因為陽氣極度虛弱，虛弱到極點就會產生寒冷，不用薑、附子、肉桂之類的藥物就無法見效。如果用這些藥物，是加速它的轉化。只有厥陰病，肝中的相火，本來就是少陽的生氣，而少陽實際上是出自腎的真陰，這就是經文所說的，陽是陰的主導，陰是陽的根本。

之前講的是表證，出現手腳冰冷；現在講的是裡證，出現脈搏結代。雖然都是厥陰寒化，但最終都不能用薑、附子等大熱的藥物，因為厥陰這個臟腑，相火在其中遊走。即使脈搏微弱快要消失，也不能用瀉藥，如果脈搏滑而出現手腳冰冷，就是體內有熱鬱積，這就是所謂的「手腳冰冷應該用瀉藥」。用瀉藥是瀉它的熱，而不是瀉它的實。如果拉肚子嚴重，腹部墜脹不適，可以用四逆散。如果口渴想大量喝水，可以用白虎湯，這些都是用來瀉掉無形的邪氣的。如果用承氣湯來瀉，腹瀉就會無法停止。

如果腹瀉時感到灼熱，腹部墜脹，可以用白頭翁湯治療。如果腹瀉想喝水，這是熱證，也應該用白頭翁湯治療。

以上是治療熱化症的方法。

手腳冰冷必然會發熱，熱和冰冷是相互應對的。熱深，冰冷也深；熱輕微，冰冷也輕微。這四種情況是厥陰傷寒的定局。先發熱後手腳冰冷，手腳冰冷和發熱交替出現，手腳冰冷多而發熱少，發熱多而手腳冰冷少，這四種情況是厥陰傷寒的變局。這些都是因為病人陽氣的多少而造成的。

肝邪侵犯脾和肺這兩種情況需要辨別。一種是傷寒導致腹脹（經文說，各種腹脹都屬於熱，這是因為肝火引起的），說胡話（經文說，肝氣旺盛就會多說話），寸口脈浮而緊（就是弦脈），這是肝邪侵犯脾，叫做「縱」，要針刺期門穴。

另一種是傷寒發熱，微微感到寒冷（肺主管皮膚毛髮，這種情況因為沒有頭痛、項背僵硬，所以不是太陽病，而是肺虛），口渴想喝水（沒有白虎湯的症狀卻想喝水，這是因為肺虛），腹脹（沒有承氣湯的症狀卻腹脹，這是因為肺虛不能夠調暢水道），這是肝邪侵犯肺（肺金虛弱，不能夠制約肝木，肺氣虛弱，不能夠抵擋肝木的侵犯），叫做「橫」，要針刺期門穴（肝有實火，要根據實際情況瀉掉）。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，按照法則應該是腹中急痛（這也是肝邪侵犯脾），先用小建中湯（平肝以補脾），如果沒有好轉（中氣虛弱，不能夠振作，邪氣還在流連），可以用小柴胡湯治療（讓肝木邪氣直接走少陽，使邪氣有出路，這就是所謂的「陰邪出了陽位就會好轉」）。

傷寒出現手腳冰冷，同時伴隨心下悸動，應該先治療水邪，可以用茯苓甘草湯，然後再治療手腳冰冷。不然，水邪進入胃，一定會導致腹瀉。柯韻伯註解說，這也是肝邪侵犯肺。雖然沒有發熱、惡寒的症狀，也是因為木實金虛，導致水氣運行不利。上面說的腹脹，是水邪停留在中焦，所以要針刺期門穴，瀉掉它的實邪。這裡說的水邪在上焦，所以用茯苓甘草湯來發汗。這個方子是把水邪化成汗液發散出來的藥劑，也是治療厥陰病手腳冰冷的藥劑。