《時方妙用》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 少陰
（腎中水火同具邪傷其經或從水化而為寒。或從火化而為熱。二症俱以脈沉細但欲寐為提綱）
何謂少陰之邪從水化而為寒。曰脈沉細而微但欲寐。背惡寒口中和腹痛下利清穀。小便白是也。宜用回陽法。而回陽中首重在溫劑。又有交陰陽。微發汗。共成三法。
少陰病寒邪始傷是當無熱。而反發熱。為太陽之摽陽外呈。脈沉。為少陰之生氣不升。恐陰陽內外不相接。故以熟附助太陽之表陽。而內合於少陰。麻辛啟少陰之水陰。而外合於太陽仲景麻黃附子細辛湯。非發汗法。乃交陰陽法。
以上交陰陽法。
少陰病。自始得以至於二三日。俱無里症。可知太陽之表熱。非汗不解。而又恐傷汗以傷腎液。另出加減法。取中焦水穀之津而為汗。則內不傷陰。邪從表解矣仲景麻黃附子甘草湯。變陰陽法而為微微發汗法。
以上微發汗法。
手足厥冷吐利小便複利。下利清穀。內寒外熱脈微欲絕者。宜四逆湯。
裡寒外熱。面赤。或腹痛或乾嘔或咽痛利止脈不出。汗出而厥。宜通脈四逆湯。少陰下利。宜白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩。白通加豬膽汁湯主之。服藥後。脈暴出者死。微續者生。
汗下後。不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此為水氣（咳小便利下利嘔四症。或有或無因症下藥。）宜真武湯。
少陰病。得之二三日。口中和。其背寒者。（太陽之陽虛。不與少陰之君火相合）當灸之。○又身體痛。（君火之氣。不能周遍於一身。）手足寒。（君火之氣。不能充達於四肢。）骨節痛。（君火之神機。不能遊行以出入。）脈沉者。（君火之神機。不能自下而上。）一為陽虛。
（責在太陽之陽氣虛不能內合）一為陰虛。（責在少陰之君火內虛。神機不轉。千古醫家。輒云陰虛陽虛。其一悟此理否。）皆以附子湯主之。
少陰病吐利。（神機不能交會於中土。）手足逆冷。（中上氣虛。不能達於四肢。）煩躁欲死者。（少陰神機。挾寒而逆於經脈。心脈不能下交於腎。則煩。腎脈不能上通於心。則躁。）吳茱萸湯主之。
以上用溫劑法。
何謂少陰之邪從火化而為熱。曰脈沉細而數。仍欲寐而內煩外躁。或不臥口中熱下利清水小便赤是也。宜用救陰法。而救陰中。又有補正攻邪之異。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥。與桔梗湯。
少陰病。咽中傷生瘡。不能言語聲不出者。苦酒湯主之
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之
少陰病。下利咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴心煩不得眠者。朱苓湯主之。
少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。
下利便膿血。桃花湯主之。
以上皆以補正為救陰法。
少陰病。得之二三日。口燥舌乾者。急下之。宜大承氣湯。柯注云。熱淫於內。因而轉屬陽明。胃火上炎。故口燥舌乾。急下之。穀氣下流。津液得升矣。
少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。柯注云。得病六七日。當解不解。津液枯涸。因轉屬陽明。故腹脹不大便。宜於急下者。六七日來。陰虛已極。恐土實於中。心腎不交而死也。
少陰病。自利清水色純青。心下必痛口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。柯注云。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反厚。水去而谷不去。故宜急下。
以上皆以攻邪為救陰法。
白話文：
少陰
少陰病是腎臟的陰陽失調，邪氣侵入經絡所致，這種邪氣可能偏寒或偏熱。主要症狀是脈象沉細，以及總是想睡覺。
少陰邪氣轉寒的表現：
脈象沉細且微弱，總是想睡覺，背部怕冷，口中無味，腹痛，拉肚子且大便清稀如水，小便清白。這時應該使用回陽的方法，而回陽的關鍵在於溫補。治療方式有三種：溫陽、調和陰陽、微微發汗。
少陰病初期本應沒有發熱，但如果出現發熱，這是因為陽氣外散到體表（類似太陽病），脈象沉，則表示少陰的陽氣沒有上升。這時需要用熟附子幫助太陽的陽氣回到體表，同時溫補少陰；用麻黃、細辛來啟動少陰的陰氣，使之與太陽的陽氣相合。這種方式不是發汗，而是調和陰陽。
上述是調和陰陽的方法。
少陰病如果開始兩三天都沒有出現裡症，表示表邪還沒解。但如果發汗過多，會傷到腎的陰液。所以要用加減法，從中焦取得津液來微微發汗，這樣既能解表邪，又不傷陰。
上述是微微發汗的方法。
手腳冰涼，嘔吐腹瀉，小便又拉肚子，大便清稀如水，體內寒冷而體表發熱，脈搏微弱將要停止，這時應該用四逆湯。
體內寒冷而體表發熱，臉色發紅，可能腹痛、乾嘔、咽喉痛，拉肚子停止而脈搏消失，出汗後出現四肢冰涼，應該用通脈四逆湯。如果少陰病拉肚子，應該用白通湯。如果拉肚子不停，手腳冰冷，沒有脈搏，乾嘔煩躁，應該用白通加豬膽汁湯。服藥後，如果脈搏突然出現表示痊癒，如果脈搏沒有續上，則凶險。
發汗或攻下後，如果煩躁沒有解除，應該用茯苓四逆湯。少陰病如果兩三天不好，到了四五天，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，而且拉肚子，這是因為體內有水氣（可能出現咳嗽、小便不利、拉肚子、嘔吐等症狀，要根據實際情況用藥），應該用真武湯。
少陰病，開始兩三天，口中無味，背部怕冷（這是因為太陽的陽氣虛弱，不能與少陰的陽氣結合），應該用艾灸。如果身體疼痛（陽氣不能運行全身），手腳冰涼（陽氣不能到達四肢），關節疼痛（陽氣無法正常運行），脈搏沉（陽氣無法上升），這是一種陽虛的表現。
（這既是因為太陽陽氣虛弱，不能內合，也是因為少陰陽氣內虛，不能正常運行。過去的醫家總是說陰虛陽虛，是否真正理解這個道理呢？），以上情況都可以用附子湯。
少陰病出現嘔吐腹瀉（陽氣不能在中焦交會），手腳冰冷（中上陽氣虛弱，不能到達四肢），煩躁不安想要死去（少陰陽氣挾寒逆行於經脈，心脈不能下交於腎，所以煩躁；腎脈不能上通於心，所以煩），應該用吳茱萸湯。
上述是使用溫補藥物的方法。
少陰邪氣轉熱的表現：
脈象沉細且快，仍然想睡覺，但內心煩躁，外表不安，可能無法安睡，口中發熱，拉肚子且大便清稀如水，小便赤紅。這時應該使用滋陰的方法，滋陰方法又分為補益正氣和攻逐邪氣兩種。
少陰病，如果兩三天出現咽喉痛，可以用甘草湯。如果沒有好轉，可以用桔梗湯。
少陰病，如果咽喉裡面生瘡，不能說話，發不出聲音，應該用苦酒湯。
少陰病，如果咽喉痛，應該用半夏散或湯。
少陰病，如果拉肚子，咽喉痛，胸悶心煩，應該用豬膚湯。
少陰病，如果過了兩三天，心中煩躁無法入睡，應該用黃連阿膠湯。
少陰病，如果拉肚子六七天，咳嗽，嘔吐，口渴，心煩無法入睡，應該用朱苓湯。
少陰病，如果兩三天到四五天，腹痛，小便不利，拉肚子且大便帶膿血，應該用桃花湯。
上述都是以補益正氣的方法來滋陰。
少陰病，如果兩三天出現口乾舌燥，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為熱邪內擾，轉移到陽明經，胃火上炎導致口乾舌燥，攻下後，腸胃通暢，津液就能上升。
少陰病，如果六七天腹脹且沒有大便，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為病情拖延，津液枯竭，病邪轉移到陽明經，導致腹脹且沒有大便。攻下是因為陰虛已極，怕腸胃堵塞，導致心腎不交而死。
少陰病，如果拉肚子且大便純青色如清水，心下疼痛且口乾，應該立即攻下，可以用大承氣湯。這是因為脾胃乾燥，胃火上炎，導致水液代謝異常，應該攻下。
上述都是以攻逐邪氣的方法來滋陰。