《時方妙用》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 婦人雜病
一經水不調屬虛者。乃衝任之血不足。宜服歸脾湯二十劑。再以海螵蛸四兩、茜草一兩。以雀卵為小丸。空心以鮑魚汁送下一錢五分。或無雀卵。以雞肝代之。當歸湯下亦可。
一經水不調屬實者。自有實症實脈可驗。宜四物湯。加醋炒大黃、香附、桃仁、丹皮、青皮、紅花之類。
一經水不調因鬱而致者。宜加味逍遙散。
一婦人肥而不妊。乃子宮脂滿。宜四物湯。去地黃。加香附、半夏、貝母。以益母膏為丸。如瘦而不妊者。乃氣血兩虛。宜八珍湯。加菟絲子、川椒、鹿茸、杜仲為丸。
一婦人帶病。皆由中土虧損。帶脈不能收引。以致十二經脈。因而內陷也。宜六君子湯。加炮姜以補脾。甚者。以補中益氣湯。以提之。或以椿根皮、黃柏、牡蠣粉醋糊為丸。間服以澀之。
傷寒（傷寒以六經為主。太陽、陽明、少陽為三陽。太陰、少陰、厥陰為三陰。病症百出無常。總範圍於六經之內。仲景所以為萬世師也。昔人謂三百九十七法。而不知其字字皆法也。謂一百一十三方。而不知一方可該數方。不必如許之多。方外有方。不僅如是之少也。余治雜病。亦隨俗採取時方。
唯於傷寒一門。非此方。不能以治此病。非此藥。不可以名此方。不敢少有遷就。茲挈其要領。先為入門之導。再授以仲景書。便知有下手工夫矣。）
白話文：
婦女雜病
月經不調如果是因為虛弱引起的，通常是衝脈和任脈的血液不足，應該服用歸脾湯二十劑。之後再用海螵蛸四兩、茜草一兩，將它們混合磨成粉，以麻雀蛋的蛋黃做成小藥丸，在空腹時用鮑魚汁送服一錢五分。如果沒有麻雀蛋，可以用雞肝代替，用當歸湯送服也可以。
月經不調如果是因為身體有實證引起的，會有實證的症狀和脈象可以驗證，應該服用四物湯，並加入醋炒過的大黃、香附、桃仁、丹皮、青皮、紅花之類的藥材。
月經不調如果是因為情緒鬱悶引起的，應該服用加味逍遙散。
有些婦女肥胖卻不孕，是因為子宮被脂肪充滿，應該服用四物湯，去掉地黃，加入香附、半夏、貝母，再用益母草膏做成藥丸。如果婦女是瘦弱而不孕，是因為氣血兩虛，應該服用八珍湯，加入菟絲子、川椒、鹿茸、杜仲做成藥丸。
婦女罹患帶下病，大多是因為脾胃虛弱，帶脈無法收束，導致十二經脈向下陷落。應該服用六君子湯，加入炮姜來補養脾胃。如果情況嚴重，要用補中益氣湯來提氣。或者用椿樹根皮、黃柏、牡蠣粉以醋糊為黏合劑做成藥丸，間歇服用來收澀。
傷寒
(傷寒的病症以六經分類為主，太陽、陽明、少陽為三陽經，太陰、少陰、厥陰為三陰經。病症變化多端，但都歸於六經的範圍內。張仲景之所以被尊為萬世醫學宗師，就是因為他的學說涵蓋廣泛。過去有人說有三百九十七種治法，其實每個字都是一種方法；說有一百一十三個方劑，其實一個方劑就能涵蓋許多方面，不必有那麼多。方劑之外還有方劑，並非只有這麼少。我治療雜病，也會隨俗採用時下的方劑。
唯獨在傷寒這一領域，必須使用這個方劑才能治療這種病，必須使用這種藥物才能稱作這個方劑，我不敢有絲毫的遷就。我會先提綱挈領地講解基本概念，然後讓你們學習張仲景的著作，你們就會知道如何下手了。)
2. 太陽
（為寒水之經。主一身之表。）
何謂太陽經症。曰頭痛項強發熱惡寒是也。一脈緩自汗惡風。為虛邪。宜桂枝湯。○如八九日過經不解。如瘧狀。面熱身癢。以其不得小汗故也。宜桂枝麻黃各半湯。因前此未汗。不得不發其汗。因日數頗久。故小發其汗。○如服桂枝湯大汗後。形如瘧。日再發者。以餘邪未盡故也。
宜桂枝一麻黃一湯。大汗之後。不得再行大汗之法。而餘邪未盡。不可不從汗而竭之。但藥品宜輕耳。脈浮緊無汗惡寒。為實邪。宜麻黃湯。○如無汗煩躁者。加石膏薑棗。名大青龍湯。○如干嘔而咳。去杏仁。加五味子乾薑半夏細辛芍藥。名為小青龍湯。此二湯。即麻黃湯之加減。
昔人以麻黃湯大青龍湯桂枝湯。分三大綱。何其謬歟。
按此二法。治表中之表也。○時法。冬月以加味香蘇飲代上二方。三時感胃。以九味羌活湯代上二方。與仲景法不甚合。然好尚如斯。亦無可奈何耳。
何謂太陽腑症。曰表邪不去。必入於裡。膀胱為表中之裡也。有蓄水蓄血之辨。
一太陽症。其人口渴煩躁不得眠。脈浮小便不利。水入即吐。為膀胱蓄水症。宜五苓散。
一太陽症。其人如狂。小腹硬滿。小便自利脈沉。為膀胱蓄血症。（古用抵當湯丸。今畏其峻。不敢用。）宜桃仁承氣湯。
按此二法治表中之裡也
何謂太陽變症。曰汗下失宜從陰從陽之不一也。
一不應下而下之。續得下利清穀身疼痛。宜四逆湯。以救清穀之裡。又以桂枝湯。以救身疼痛之表。
一病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
一大汗大下利而厥冷者。四逆湯主之。
太陽病。發汗太過。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸。桂枝加附子湯主之。
一太陽病。發汗太過。動其營血。而衛邪反內伏。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動振振欲擗地者。（少陰症誤用大青龍湯。同例。）真武湯主之。以上言汗下太過。傷正而虛其陽。陽虛則從少陰陰化之症。多以太陽少陰為表裡也。
一陽盛於內。誤服桂枝湯。大汗出後。大煩十渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
一傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
一傷寒不大便六七日。（為里症）頭痛有熱（為表症。）外不解。由於內不通也。下之。里和而表自解矣。與承氣湯。
病人煩熱。汗出則解。又加瘧狀。日晡所發熱。屬陽明也。脈實者。宜下之。與大承氣湯。脈虛者。宜發汗。與桂枝湯。
一發汗後惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。
一太陽病未解。脈陰陽俱停。（停者。沉滯不起也。陰陽者。尺寸也。）先振慄汗出乃解。但陽脈微者。先汗而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。（脈微。不可汗下。此微字即上文停字也。）
以上言汗下失宜。熱熾而傷其陰陰傷則從陽明陽化之症多以大腸陽明遞相傳也。
何謂發汗利水。為治太陽兩大門。曰邪傷太陽病在寒水之經也。驅其水氣以外出。則為汗逐其水氣以下出。後為黃涎蓄水。前為小便長。
太陽為寒水之經。邪之初傷。必須發汗。麻黃湯。發皮膚之汗。桂枝湯。發經絡之汗。葛根湯。發肌肉之汗。小青龍湯。發心下之汗。大青龍湯。發其內擾胸中之陽氣而為汗。此發汗之五法也。若汗之而不能盡者。則為水。水在心下。乾嘔而咳。宜小青龍湯。發熱而煩。渴欲飲水。
水入即吐。名曰水逆。宜五苓散。汗後心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。病勢雖在腹中。而病根猶在心下。宜生薑瀉心湯。此水氣在上焦。在上者汗而散之也。若妄下之後自心上至小腹硬滿。而痛不可近。（水與氣所結。）脈遲。名大結胸。宜大陷胸湯。
若項亦強如柔痓之狀。宜大陷胸丸。程郊倩謂病勢連甚於下者。主以湯。病勢連甚於上者。主以丸是也。若其結止在心下。按之始痛。脈浮滑。名小結胸。邪氣尚在脈絡。宜小陷胸湯。若無熱症名寒實結胸。宜三物白散。若心下痞硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒。三焦升降之氣。
阻格難通。宜十棗湯此水氣在中焦。中滿瀉之於內也。若頭痛項強。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。因膀胱之水不行。營衛不調。不能作汗。宜以桂枝去桂。加茯苓白朮湯治之。是水氣在下焦。在下者引而竭之是也。
白話文：
標題：[太陽]
內容翻譯：
（太陽經是與身體表面寒水有關的經絡，主管全身的表層。）
何謂太陽經病症？就是指頭痛、頸部僵硬、發熱、怕冷的症狀。如果脈搏緩和，自汗，怕風，這是虛邪，適宜服用桂枝湯。例如過了八九天後，疾病仍然沒有改善，症狀類似瘧疾，面部發熱，身體瘙癢，這是因爲沒有出小汗的緣故，應該服用桂枝麻黃各半湯。因爲之前沒有出汗，所以必須引發汗液；因爲時間已經過去很久，所以只能發一點汗。如果服用桂枝湯後大汗淋漓，身體像患了瘧疾，每天發作兩次，這是由於餘邪沒有完全清除。
適宜服用桂枝一麻黃一湯。大汗之後，不能再用大汗的方法，但餘邪未盡，不可不從汗中徹底清除，只是藥物的用量要輕。脈搏浮緊無汗怕冷，這是實邪，適宜服用麻黃湯。如果無汗且煩躁，加入石膏姜棗，稱爲大青龍湯。如果幹嘔咳嗽，去掉杏仁，加入五味子、乾薑、半夏、細辛、芍藥，稱爲小青龍湯。這兩種湯，就是麻黃湯的增減變化。
古人將麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯分爲三大綱，這是多麼錯誤。
按照這兩種方法，治療的是表中的表。現行的醫學，冬天以加味香蘇飲代替上述兩種方劑，其它季節感受胃寒時，以九味羌活湯代替上述兩種方劑，這與張仲景的療法不太吻合，然而人們喜歡這樣，也沒有辦法。
何謂太陽腑病症？就是表邪不除，必定會進入體內。膀胱是表中裏的部分，有蓄水和蓄血的區別。
一種太陽病症，患者口渴煩躁，無法入睡，脈搏浮起，小便不暢，飲水就會嘔吐，這是膀胱蓄水病症，應該服用五苓散。
一種太陽病症，患者行爲異常，小腹硬滿，小便自然通暢，脈搏沉滯，這是膀胱蓄血病症，適宜服用桃仁承氣湯。
按照這兩種治療方法，是治療表中的裏。
何謂太陽變病症？就是汗下不當，導致陰陽失調。
不應該使用下法而下，之後出現持續的腹瀉，清谷（糞便），身體疼痛，應該服用四逆湯，來救清谷的裏，再用桂枝湯，來救身疼痛的表。
發病發熱頭痛，脈反而沉，如果不愈，身體疼痛，應該救其裏，適宜服用四逆湯。
大量出汗或大量下利而厥冷者，四逆湯爲主。
太陽病，出汗過多，汗漏不止，患者怕風，小便困難，四肢稍微緊張，難以彎曲伸展，應該服用桂枝加附子湯。
太陽病，出汗過多，動其營血，而衛邪反而內伏，患者仍然發熱，心悸，頭暈，身體顫抖，振振欲倒地，應該服用真武湯。以上說的汗下過度，傷正而虛其陽，陽虛則從少陰陰化之症，多以太陽少陰爲表裏。
陽盛於內，誤服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，應該服用白虎加人參湯。
傷寒如果嘔吐或下利後，七八天不解，熱結在裏，表裏俱熱，時常怕風，大渴舌上乾燥而煩，想喝水數升者，應該服用白虎加人參湯。
傷寒不大便六七天，爲裏症，頭痛有熱，爲表症，由於內不通，應該下，裏和而表自解矣，給予承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又加瘧狀，下午發熱，屬於陽明，脈實者，應該下，給予大承氣湯；脈虛者，應該發汗，給予桂枝湯。
發汗後惡寒者，是虛故，不惡寒但熱者，是實也，應當調和胃氣，給予調胃承氣湯。
太陽病未解，脈陰陽俱停，先振顫汗出乃解，但陽脈微者，先汗而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，應該給予調胃承氣湯。
以上說的汗下不當，熱熾而傷其陰，陰傷則從陽明陽化之症，多以大腸陽明遞相傳。
何謂發汗利水，爲治太陽兩大門？就是邪傷太陽病在寒水之經，驅其水氣外出，爲汗；逐其水氣下出，爲黃涎蓄水，前爲小便長。
太陽是寒水之經，邪初傷時，必須發汗。麻黃湯，發皮膚之汗；桂枝湯，發經絡之汗；葛根湯，發肌肉之汗；小青龍湯，發心下之汗；大青龍湯，發其內擾胸中之陽氣而爲汗。這是發汗的五種方法。如果汗之而不能盡者，則爲水。水在心下，乾嘔而咳，應該服用小青龍湯；發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐，稱爲水逆，應該服用五苓散。汗後心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，病勢雖在腹中，而病根猶在心下，應該服用生薑瀉心湯。這是水氣在上焦，在上者汗而散之。如果妄下之後自心上至小腹硬滿，而痛不可近，脈遲，稱爲大結胸，應該服用大陷胸湯。如果頸項也強，如同柔痙之狀，應該服用大陷胸丸。如果其結只在心下，按之始痛，脈浮滑，稱爲小結胸，邪氣尚在脈絡，應該服用小陷胸湯。如果沒有熱症，稱爲寒實結胸，應該服用三物白散。如果心下痞硬滿，牽引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，三焦升降之氣，阻隔難通，應該服用十棗湯，這是水氣在中焦，中滿瀉之於內。如果頭痛項強，發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，因爲膀胱的水不行，營衛不調，不能作汗，應該以桂枝去桂，加茯苓白朮湯治之，這是水氣在下焦，在下者引而竭之。